李利军

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

脊柱骨折的一个原因，即由很明显外伤导致脊柱骨折，这比较容易发现。患者局部会出现明显症状，如腰疼，甚至出现神经压迫症状，如肢体感觉、运动出现问题，这种骨折根据疼痛部位，拍X片就会早期发现有无脊柱骨折。 另外一个就不容易判断是否有脊柱骨折，主要是老年性骨质疏松造成压缩骨折。往往在临床上无明显外伤就会出现腰背部、胸背部疼痛，这部分骨折不是专业医生不能早期判断是否有脊柱骨折。如老年人蹲厕所或者打喷嚏，甚至有坐公交车颠一下就会出现腰背部和胸背部症状，往往需要专业医生去判断是否是椎体骨折。这种骨质疏松椎体压缩骨折，早期X片发现不了，CT早期也发现不了。最好检查手段即核磁，专业脊柱外科医生会做相应体格检查。若局部有明显叩击痛，还有明显变换体位疼痛，如翻身就疼，还有坐位变为站立位时候疼或者站立位变为坐位时疼，此时医生会考虑患者可能会有骨质疏松压缩骨折，最好检查是核磁，核磁会早期发现微骨折信号改变。所以是否能发现需要根据临床症状和体征，另外需要外科医生做相应体格检查，还有早期需要核磁检查才能判断骨质疏松压缩骨折情况。

骨质疏松脊柱骨折治疗方式应有两种，一种是保守治疗，另一种是即手术治疗。手术治疗有微创治疗、传统开放治疗、保守治疗，一般不是很严重的骨折可进行保守治疗。保守治疗方法即支具固定，另外还需要进行卧床和轴线翻身。一部分人症状不是很严重可进行耐受保守治疗，大多数保守治疗患者可以痊愈。 另外，老年人若不能耐受长期卧床或者症状比较严重者，现在比较传统方式即PKP、PVP。更通俗来讲即骨水泥灌注，就是经皮骨水泥椎体强化术。手术相对来说比较微创，创伤比较小一点，局麻下进行病人耐受相对较好。做完后患者症状缓解比较好，可早期下地活动，这是目前主流骨质疏松压缩骨折的疗方式。 若严重骨质疏松压缩骨折而且骨折压迫神经，单纯用微创PKP和PVP骨水泥灌注方法无办法解除对神经压迫。这种情况下会选择传统固定、融合、打钉子方法，以此将椎体高度恢复，纠正很明显后突畸形。另外还需要对局部脊髓压迫做相应神经压迫解除。当然出现这种骨质疏松压缩骨折，具体根据不同类型和骨折程度以及临床症状表现采取相应保守治疗、微创治疗、手术治疗，这些需要去专业脊柱外科医师门诊就诊，根据医生建议选择不同治疗方式。

脊髓型颈椎病即致压因素压迫脊髓引起一系列临床症状，临床称为脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病因素很多，如单纯椎间盘压迫、椎管狭窄都会导致脊髓压迫而引起临床症状。主要症状如手麻、手精细动作下降、行走不稳等。 若单纯出现手麻症状且早期麻木范围不是很严重时，其属于比较轻脊髓型颈椎病，核磁、CT影像中看到压迫并不是特别严重，这种情况下是可保守治疗。保守治疗方式即使用神经营养药、脱水药、激素类药物，再配合颈部围领制动理疗物理方法治疗，可起到比较好治疗结果。 但是比较严重颈椎病如已经出现手部精细动作问题，另外出现明显病理征如肌肉张力问题，还有下肢行走不稳就像踩棉花感，影像学表现为明显严重压迫如脊髓有明显高信号表现，如果患者在严重临床症状情况下，此时患者需要进行早期手术治疗以挽救脊椎功能。所以脊髓型颈病是否可保守治疗需要根据专业脊柱外科医生去判断。根据临床症状和影像学表现进行判断。若出现以上比较严重问题，此时患者需要早期进行手术干预，以此尽可能挽救脊髓功能。

腰椎管狭窄锻炼方式如保守治疗腰椎管狭窄，一般情况下主要是锻炼腰背肌肉功能。腰背肌肉功能训练有很多方式，如做燕子飞动作、游泳，这些方法都可以锻炼腰背肌肉，还有的康复医师会有一系列锻炼体操。比较严重的腰椎管狭窄症患者还是建议最好经过专业脊柱外科医师评估，能否做相应的保守治疗锻炼方式。若出现很严重的神经压迫症状即腰椎管狭窄症，不建议做过度腰椎活动锻炼方式。 所以腰椎管狭窄的锻炼方法跟严重程度、临床症状表现有关系，不是所有腰椎管狭窄症都可做训练。另外，腰椎管狭窄症若进行手术治疗，术后康复锻炼方式一定要根据临床医师指导做相应肌肉或者腰椎活动度锻炼。所以腰椎管狭窄症锻炼方法要根据个体差异、治疗方式来决定是否需要，或者是否可做腰部训练。

根据不同情况有不同时间，所以没办法具体回答腰椎管狭窄症多久能好。若单纯腰椎管狭窄且症状不是特别重的情况下，一般建议保守治疗3个月。若3个月保守治疗下症状逐渐缓解，认为保守治疗有效，具体治愈时间与年龄、程度有一定关系。 腰椎管狭窄治疗能不能完全治愈，需要根据不同类型和个体差异来决定，但是一般保守治疗时间是3个月。3个月若有效，认为保守治疗可以，患者可继续保守治疗观察。另外，大多数腰椎管狭窄症若出现比较严重的症状，保守治疗无效时需要进行手术干预，根据不同手术方式来决定最后康复时间。如比较轻微的腰椎管狭窄症导致神经根压迫症状，而采取一些微创治疗手段如椎间孔镜、椎间盘镜或者射频消融，相对来说康复时间短一点。微创治疗手段一般建议第二天就下地，但是需要保护一段时间。但是若为比较严重的椎管狭窄，还有腰椎不稳情况下做开放手术如后路或者侧方入路减压、固定、融合手术。手术康复时间比较长一般情况下2-3天，根据病人年龄恢复情况决定是否可以进行早期下地活动。完全康复可能需要半年以上，但是具体情况还是根据个体差异还有治疗方式方法来决定康复时间。

腰椎管检查方法除临床体格检查方法外，另外主要是影像学的一系列检查，检查方法有X片、CT、核磁。根据不同情况可能X片、CT、核磁三个影像检查都需要进行，并且做完检查以后会根据这三个影像学检查结果来判断狭窄程度、狭窄因素，以此指导临床治疗。 X片特点即可看到整个脊柱序列，如正位片可看到骨质增生情况、椎间盘高度情况、椎间隙有无明显塌陷、椎体后面有无明显增生，以此了解大概脊柱整体情况。CT可以进行椎管狭窄判断，即有无韧带骨化、小关节关节增生情况、黄韧带有无骨化，区分狭窄因素主要是骨性因素还是软性因素。核磁是腰椎管狭窄一个很重要，也是主要的检查手段，因为可看到神经受压硬膜囊情况，比CT更清楚地判断椎管狭窄程度、黄韧带肥厚程度、后纵韧带肥厚程度、椎管前后径、有无明显侧隐窝狭窄。这些影像学检查完以后，需要专业影像科医生还有专业脊柱科医生观察片子，以此判断狭窄严重程度。患者往往CT和核磁都要做，CT看有无骨化，是软性压迫还是骨性压迫，核磁判断神经受压情况以及椎管狭窄程度。