张连国

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
每个病人的情况不一样，如果肺结核皮试部位一周还没有消失或者局部有感染的情况，可以用碘伏进行局部的消毒，有助于伤口的恢复。\n作为肺结核诊断的依据，肺结核皮试常常采用的是PPD试验，它是一种在临床上非常有效轻体的检测方式，往往是在皮试以后48-72小时出检测结果，阳性的结果在皮丘的附近会出现红肿、硬的反应，往往红肿面积较大，可以达到2cm以上，并且可以出现水疱，严重的还可能会出现破溃，这种皮试结果是检测是否有结核一个筛选办法，大约在1周左右会逐渐消退，当然也和红肿的面积、是否破溃有关系，红肿面积较大或者有破溃的患者会有局部的瘙痒，应尽量避免接触水，也不要挠，以免继发感染。\n病人需要注意皮试的部位不要沾水，注射部位不可以碰触、揉搓，同时不要热敷，不可以吃辛辣、刺激性食，尽量不要使用导致免疫功能紊乱的药物。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺纤维化打个比方，肺就像一个弹性比较好的皮球，当出现纤维化的时候往往皮球的弹性可能就会变差，导致在人体活动中可能出现活动以后的一些症状，比如活动以后出现气促。甚至严重的患者轻度的活动就可能会出现呼吸困难，而这种呼吸困难往往是进行性的，一般临床上进行性呼吸困难3-6个月以上的就要怀疑肺纤维化。\n合并感染的时候可能还会出现咳嗽、发热这些症状。原因也比较多，有的可能是和一些职业的接触有关，还有可能有些人是药物引起，也有可能有些人继发一些结缔组织病、结节病等等，放疗、化疗等等也可以导致纤维化。但是也有的人是不明原因的，还有些严重的病人可能会出现咯血，特别是继发结缔组织病的病人会出现血管炎的一些表现，所以病因的寻找还是非常重要的。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
矽肺是一种职业病，它主要是根据病情对肺的损伤的程度分期，三期矽肺在矽肺当中就属于非常严重的情况。普遍的肺部可能会有纤维化，肺上还有很多的一些细结节。这种病人可以出现严重的缺氧，甚至有的病人对心脏的功能也可能会影响。\n此外，很多矽肺的病人可能还合并有结核病，或者继发一些支气管扩张、容易反复出现肺部感染。像这种情况下，病人的肺功能比较差。如果继发感染，特别是反复控制不好的肺部感染，每次肺部的感染都对肺功能是一个打击。所以说如何避免肺功能的恶化，加强氧疗、加强支持、避免感染，在这方面是非常重要的。如果反复发作，确实是很容易有生命危险的。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
从哮喘来说，防止哮喘有些基本的一些策略，首先最常用的就是一些抗体，长期的一些抗炎类药物，用药物的首选还是一些吸入糖皮质激素，如氟替卡松、布地奈德，此外还有应激缓解症状的一些药，像一些β受体兴奋剂。当然，这两个药也可以常用，平时常用的是舒利迭、信必可，如果吸入这种激素病情控制不理想，也可以加用其它的一些药物，比如茶碱，还有像白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等，也可以考虑增加吸入激素的量。\n对于一些重症的哮喘，经过一些长期上述治疗后反复发作，也可以考虑做一些强化治疗，必要时也可以住院，既能按照这种严重的哮喘发作症状达到完全控制，又能恢复到最佳水平，然后峰流速的波动率正常2-3天以后再逐渐减量。此外，还要注意一些病因的治疗，要远离一些过敏原，必要时也可以采用一些脱敏治疗。目前，IgE抗体的一些药物对于糖皮质效果不好的也是一种新选择，往往起到免疫调节的作用。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺结核皮试后局部的红肿大约在一周左右可以消退，但是强阳性的反应往往红肿面积相对大一些，消退的也会缓慢一些，如果出现了感染建议可以用碘伏进行消毒。\n肺结核的皮试常常指的是结核菌素试验或者是PPD试验，在前臂的屈侧，打一个皮丘，48-72小时观察结果。阴性的往往是直径<5mm，弱阳性的时候是5-10mm，10-20mm是阳性反应，大约20mm，或者出现一些水疱、破溃，往往是强阳性的反应。此时患者的皮试部位经常会有一些瘙痒的感觉，尽量避免沾水、抓挠，这样容易导致局部皮肤出现感染，这种情况下吸收相对会缓慢一些。\n肺结核患者应注意药物的不良反应，应该定期复查血常规、肝肾功能，治疗后需要明确痰菌是否为阳性，以减少对家人的传染。还要定期拍胸片查看病灶情况，治疗过程中需加强营养，提高自身免疫力，避免过度劳累、长期熬夜，同时戒烟、禁酒，避免辛辣、刺激的饮食。

肺气肿是一种慢性进展性的疾病，要根治有一定的难度。临床上常见的肺气肿是阻塞性肺气肿，其治疗方法如下： 1、积极戒烟：阻塞性肺气肿多是由慢性吸烟引起的； 2、远离空气的污染； 3、药物治疗：常用的药物包括茶碱、支气管扩张剂，如β2受体兴奋剂等，也可以选择雾化治疗。此外，异丙托溴铵吸入剂也可以用于阻塞性肺气肿治疗，急性加重时可以选用沙丁胺醇气雾剂。合并感染时，可以针对性地选择抗生素治疗； 4、适当活动：进行肺的康复训练，比如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加膈肌的运动能力等； 5、家庭氧疗：针对患者的情况，可选用家庭氧疗。常用的氧疗方式是持续低流量吸氧，建议每天吸氧时间超过12个小时； 6、尽量避免上呼吸道感染，可以有效预防肺气肿的发作。

呼吸道由鼻腔到肺部，以环状软骨为界。上下呼吸道的区别如下： 1、上呼吸道：环状软骨以上为上呼吸道，上呼吸道主要包括鼻腔、咽腔、咽鼓管、喉、鼻窦。上呼吸道除了维持通气功能以外，还有气道湿化的作用，特别是鼻腔，具有湿化空气的作用，可以过滤空气中的有害物质。当人体免疫力低下的时候，容易受到病毒、细菌的攻击，产生疾病。发生上呼吸道感染的疾病常有普通感冒、流行性感冒、鼻炎等； 2、下呼吸道：环状软骨下缘以下为下呼吸道。下呼吸道主要是包括气管、支气管、各级分支级支气管、肺泡；下呼吸道除了维持通气功能以外，还可以维持人体的换气功能。在人体免疫力低下的时候也容易受到攻击，容易发生细菌、非典型病原体或者病毒感染，主要疾病有支气管炎、气管炎、肺炎、肺脓肿等。

上呼吸道感染是一种常见的疾病，主要表现为发热、头痛、头晕、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻涕、咽痛等，病毒和细菌感染是其主要病因。治疗原则既要对症治标，也要对因治本，具体如下： 1、对症治疗：注意多休息，体弱患者要卧床；积极戒烟，多饮水，保持室内的空气流通；如果患者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，要给予解热镇痛药，常用的药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林等；对于有鼻腔症状的患者，可以使用鼻腔减充血剂，如康泰克、麻黄滴鼻剂等；如果有咽部瘙痒的症状，可以使用润喉的药物；对于有黏膜敏感性上升，伴有流涕、打喷嚏的患者，也可以应用抗组胺药物，如扑尔敏等； 2、对因治疗：如果血常规检查发现白细胞升高，且痰色发黄，则考虑细菌感染的可能性比较大，要给予抗感染治疗，常选用的药物有头孢菌素、红霉素等；如果是感冒病毒引起的，特别是流感病毒，可以选用奥司他韦，也可以选用感冒清热颗粒、连花清瘟颗粒等进行辅助治疗。

咳嗽有黄痰，不能确定是否为新型冠状病毒感染，一般需详细询问患者的临床症状，特别需注意询问患者的流行病学史，并进行相关检查，以进一步明确或除外患者是否存在新冠病毒感染。新冠病毒肺炎患者的症状，常为干咳、发热、乏力、胸闷、气促等，一般为白色的黏痰，痰量较少。但如果患者同时合并细菌感染，特别是合并细菌的肺炎，患者咳痰可呈黄色。因此，有流行病学的病史患者，当出现咳嗽、咳黄痰时，需高度引起重视。患者需进行血常规、痰的培养，包括胸部的影像学检查，咽拭子、核酸检测等，以明确或排除患者是否患有新冠肺炎。如果患者检测阳性，需要考虑是否存在新冠病毒的感染。患者有咳嗽、黄痰时，多提示呼吸道有感染，特别是有细菌感染。如果没有流行病学史，同时核酸检测呈阴性，一般考虑为细菌感染的可能性较大，需给予患者抗感染治疗，并应用清热解毒以及祛痰的药物进行治疗，以改善患者的症状。

痰液中有灰褐色脏东西的原因如下： 1、如果有长期吸烟的个人史，痰里带有灰褐色脏东西考虑是烟气刺激或长期处于粉尘的工作环境中引起； 2、部分痰液中伴有灰褐色脏东西可能是消化道出血的表现，常是陈旧的血液； 因此，要积极的戒烟，如果工作环境中有粉尘，应做好防护措施。平常尽量要多饮水，清淡的饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，多做有氧运动。如果有发热、咳嗽、咳痰量增多、胸痛等症状，建议患者尽早去医院就诊，进行胸部X光，必要时进行CT、血常规等检查，进一步明确病因。