张连国

肺穿刺包括经皮肺穿刺和支气管镜下肺穿刺两种方法。肺穿刺检查的目的主要是通过穿刺到达病变区域，获取病变的组织标本，通过病理检查来明确病变性质。经皮肺穿刺是常见的肺穿刺检查，是经过胸膜腔的脏层胸膜穿刺到肺部，常用于肺部周边病变或弥散病变的诊断及鉴别诊断。肺部穿刺检查的适应症如下： 1、肺部结节：尤其是痰细胞学检查阴性的患者； 2、肺部可疑占位性病变：以CT为定位，特别对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门等区域的病灶，可以选择最佳的穿刺点，可以减少并发症； 3、低密度病灶或者毛玻璃样病变：以CT定位较好，因为CT的分辨率比较高； 4、肺部空腔性病变：可以避开坏死区域，选择最有价值的区域取材，可以提高诊断率； 5、肺部弥漫性病灶：通过肺穿刺可以明确诊断。 肺部穿刺常见的并发症有气胸、出血、肿瘤的针道种植以及其它器官的气体栓塞，后两种是非常罕见的。气胸是常见的并发症，大多是少量气胸，无需处理，可自行吸收，严重者需要胸腔闭式引流。肺内出血多在1-3天内可自行吸收，少数患者可出现痰中带血，大咯血的发生率相对较低。

肺积水多指胸腔积液，可出现发烧的症状。其大部分是由于胸膜或者其它部位感染导致的发烧，如细菌感染引起的肺炎，可导致胸腔积液，从而出现发热；如感染结核分枝杆菌，可以形成结核性胸膜炎，也可出现发热的症状，有的患者甚至可以出现高热，此时需要联合应用抗结核药物进行治疗。胸腔积液的患者经过抗感染结合胸腔引流，发热的程度可以逐渐减轻和控制。 此外，部分肺积水是结缔组织病引起的浆膜腔积液，也可以出现发热的情况；有时肺癌引起的恶性胸腔积液，也可以出现发热，此时多考虑为癌性发热，需要进行及时的鉴别，抽胸水可明确病因。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
支气管哮喘是以发作性喘息为主要表现的一种慢性气道炎症，除了采用西药的吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂，就是基础用药，中医中药的治疗也是在临床中常用的治疗。中医中药治疗支气管哮喘是根据辨证论治来进行应用，如果出现痰的喘鸣、痰黏稠、黄痰，伴为咽干、咽红等症状，这种情况下往往要清热化痰、止咳平喘，推荐的药物是麻杏石甘汤。如果出现的时候有怕冷、流清涕、痰液比较清晰，这种情况下常常应用的方法是止咳平喘，在这种情况下推荐的药物是小青龙。如果哮喘是持续的发作，憋气、大汗、不能平卧的情况下，建议应用的药物是苏子降气汤。此外，在哮喘的一年稳定期可以应用补肺的药物，比如消咳喘片等。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
每个病人的情况不一样，如果肺结核皮试部位一周还没有消失或者局部有感染的情况，可以用碘伏进行局部的消毒，有助于伤口的恢复。\n作为肺结核诊断的依据，肺结核皮试常常采用的是PPD试验，它是一种在临床上非常有效轻体的检测方式，往往是在皮试以后48-72小时出检测结果，阳性的结果在皮丘的附近会出现红肿、硬的反应，往往红肿面积较大，可以达到2cm以上，并且可以出现水疱，严重的还可能会出现破溃，这种皮试结果是检测是否有结核一个筛选办法，大约在1周左右会逐渐消退，当然也和红肿的面积、是否破溃有关系，红肿面积较大或者有破溃的患者会有局部的瘙痒，应尽量避免接触水，也不要挠，以免继发感染。\n病人需要注意皮试的部位不要沾水，注射部位不可以碰触、揉搓，同时不要热敷，不可以吃辛辣、刺激性食，尽量不要使用导致免疫功能紊乱的药物。

呼吸道由鼻腔到肺部，以环状软骨为界。上下呼吸道的区别如下： 1、上呼吸道：环状软骨以上为上呼吸道，上呼吸道主要包括鼻腔、咽腔、咽鼓管、喉、鼻窦。上呼吸道除了维持通气功能以外，还有气道湿化的作用，特别是鼻腔，具有湿化空气的作用，可以过滤空气中的有害物质。当人体免疫力低下的时候，容易受到病毒、细菌的攻击，产生疾病。发生上呼吸道感染的疾病常有普通感冒、流行性感冒、鼻炎等； 2、下呼吸道：环状软骨下缘以下为下呼吸道。下呼吸道主要是包括气管、支气管、各级分支级支气管、肺泡；下呼吸道除了维持通气功能以外，还可以维持人体的换气功能。在人体免疫力低下的时候也容易受到攻击，容易发生细菌、非典型病原体或者病毒感染，主要疾病有支气管炎、气管炎、肺炎、肺脓肿等。

反复上呼吸道感染主要表现为低热、咳嗽、咳痰、打喷嚏、憋气等症状，严重者也可以出现生长发育缓慢、食欲不振、盗汗等。对于反复上呼吸道感染的患儿，要及时明确具体的病因，进行基础病因的治疗，调节身体免疫，改善营养结构，加强护理，改善居住的环境，必要时选用一些药物进行干预，特别是中成药，如清热解表、化痰止咳的药物，可以起到非常好的调节作用。此外，也可以选择一些西药进行调节免疫的治疗。 反复上呼吸道感染多属于儿科疾病，是指1年以内反复发生的呼吸道感染，而且发作次数比较频繁，超出了正常范围。反复上呼吸道感染以2-6岁的儿童最为常见，其中2岁以内的小儿发病率最高，随着年龄的增长呈下降的趋势。引起小儿反复上呼吸道感染的原因较多，主要倾向于先天性因素、免疫力功能低下、营养缺乏、居住环境、微量元素缺乏等。反复呼吸道感染有一定的危险性，可影响儿童的正常发育和身心健康，要予以重视，并给予正规的治疗。目前认为，如果每个月发作呼吸道感染1-3次，或者1年内反复发作呼吸道感染7-10次以上，即可诊断为反复上呼吸道感染。

咳嗽有黄痰，不能确定是否为新型冠状病毒感染，一般需详细询问患者的临床症状，特别需注意询问患者的流行病学史，并进行相关检查，以进一步明确或除外患者是否存在新冠病毒感染。新冠病毒肺炎患者的症状，常为干咳、发热、乏力、胸闷、气促等，一般为白色的黏痰，痰量较少。但如果患者同时合并细菌感染，特别是合并细菌的肺炎，患者咳痰可呈黄色。因此，有流行病学的病史患者，当出现咳嗽、咳黄痰时，需高度引起重视。患者需进行血常规、痰的培养，包括胸部的影像学检查，咽拭子、核酸检测等，以明确或排除患者是否患有新冠肺炎。如果患者检测阳性，需要考虑是否存在新冠病毒的感染。患者有咳嗽、黄痰时，多提示呼吸道有感染，特别是有细菌感染。如果没有流行病学史，同时核酸检测呈阴性，一般考虑为细菌感染的可能性较大，需给予患者抗感染治疗，并应用清热解毒以及祛痰的药物进行治疗，以改善患者的症状。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺结核皮试后局部的红肿大约在一周左右可以消退，但是强阳性的反应往往红肿面积相对大一些，消退的也会缓慢一些，如果出现了感染建议可以用碘伏进行消毒。\n肺结核的皮试常常指的是结核菌素试验或者是PPD试验，在前臂的屈侧，打一个皮丘，48-72小时观察结果。阴性的往往是直径<5mm，弱阳性的时候是5-10mm，10-20mm是阳性反应，大约20mm，或者出现一些水疱、破溃，往往是强阳性的反应。此时患者的皮试部位经常会有一些瘙痒的感觉，尽量避免沾水、抓挠，这样容易导致局部皮肤出现感染，这种情况下吸收相对会缓慢一些。\n肺结核患者应注意药物的不良反应，应该定期复查血常规、肝肾功能，治疗后需要明确痰菌是否为阳性，以减少对家人的传染。还要定期拍胸片查看病灶情况，治疗过程中需加强营养，提高自身免疫力，避免过度劳累、长期熬夜，同时戒烟、禁酒，避免辛辣、刺激的饮食。

肺结核的患者不能饮酒，肺结核的患者需要进行抗结核治疗，而抗结核期间禁止饮酒。饮酒对肝功能有影响，而结核病的患者要进行抗结核治疗，抗结核治疗的药物本身，常见副作用是药物性肝损害，即使不饮酒，患者也要定期监测肝功能。如果肝功能有异常还要停药，如果再饮酒可加重肝功能负担，甚至加重肝功能损害。饮酒还会导致免疫功能下降，对于肺结核的康复不利。因此，患者在结核病期间要禁止饮酒，除此以外结核病是慢性病，需要休养、注意休息，此外还需要增加营养，多吃润肺、高蛋白的饮食，能对于肺结核的康复起到比较好的帮助作用。

肺血栓栓塞症的治疗方法包括： 1、一般治疗：严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气分析等。注意卧床休息，保证大便通畅，以免促进深静脉血栓的脱落。适当使用镇静、镇痛、镇咳等药物治疗； 2、溶栓治疗：常用于大面积的肺血栓栓塞症。我国针对肺栓塞的指南中将溶栓时间窗定为2周之内，尽可能在这个时间内进行溶栓。常用溶栓药物有链激酶、尿激酶、rtPA等。溶栓治疗可能会出现出血等并发症，所以要严格地掌握好溶栓的适应症和禁忌症； 3、抗凝治疗：针对非高危的肺栓塞，应采取抗凝的治疗。抗凝治疗可以有效地防止肺栓塞的形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。抗凝药物包括低分子肝素，以及口服药物，如华法令、利伐沙班等； 4、介入取栓：针对部分肺栓塞，也可以采用介入治疗，包括肺动脉取栓术、局部溶栓、滤网放置。