倪建芳

大部分高血压初期的患者会有不同程度的头疼，表现为后脑勺胀痛或颈部僵硬，也有患者表现为前额或眼眶周围疼痛。头疼主要原因还是由于血压高以后，颅内的血管异常扩张、血管痉挛所引起。 如果脑部的供血受影响，特别是出现严重的脑缺血缺氧时，头疼还会伴有其它症状，特别是喷射性呕吐，属于比较有特征性的症状。甚至有些患者还会出现意识模糊，即高血压脑病，一般在血压下降以后头疼会逐渐缓解。 还有高血压患者可以因为没有规律服药，或几天忘记服药，或者其它原因导致血压波动，血管壁压力不稳定而产生头疼。此时头疼往往表现为搏动性头疼，比如环境突然变化，在寒冷的季节因为室内外温差大，突然从室内到室外，气温突然降低以后，血管收缩血管壁压力太大也会引起头疼。所以在寒冷季节，特别要提醒老人要注意保暖。 也有些患者往往是因为情绪激动后，出现突然血压高导致头痛。这种头疼严重如果血管壁压力过大，甚至还可以导致脑血管破裂，发生脑出血。因此高血压患者出现头疼的症状的时候，一定要注意血压监测，提醒患者要按时服药，保持良好情绪，避免大喜大悲等情绪波动。

正常人血压存在昼夜节律变化，白天时候活动血压就会比较高，到晚上休息或入睡后血压就相对较低。一般白天有两个血压高峰值，时间多半出现在上午6-10点或下午4-8点，特别是清晨起床的时候由于交感神经过度兴奋，血压高峰会出现得更明显一点。这也是心血管事件，比如心肌梗死、脑梗死、脑出血，好发于早晨的原因。 血压是随着生命活动不断变化的指标，在兴奋紧张时或运动时血压就高，休息安静的时候相对较低，比如有些人下午打麻将发现血压特别高。除了正常人血压有昼夜节律以外，一天中血压的高峰与活动也有关系。 了解血压高峰值，对于高血压的患者而言，更有利于降压药的安排时间，比如会在血压高峰出现前让患者服用降压药，一般会推荐高血压的患者在清晨服用降压药。当然如果患者血压的高峰时间出现在傍晚，也可以将降压药选择在下午服用。

正常情况下两只手臂血压可能会有一些差异，有些人是左边高，有些人是右边高，但是也有些人两边一样，一般左右两侧血压相差不会超过20mmHg，所以只要两侧肢体血压测以后，差距在20mmHg之内的就不用担心，是一种正常现象。 如果差异比较大，超过这个范围，建议到医院进行检查，排除是否有其它疾病，比如患者有吸烟史或饮酒史或血脂较高，这种人往往动脉硬化会比较严重，有可能会有血管狭窄的可能。因此，要通过血管的超声或血管CT来进行检查，必要的时候还可以通过血管造影，明确血管狭窄程度或闭塞情况。 两侧手臂的血压不一样，一般见于就是一侧锁骨下动脉的狭窄或闭塞，还见于主动脉夹层的动脉瘤，情况比较严重。还有一些可以因为是大动脉血管炎或先天性动脉畸形或血栓形成后，引起的闭塞性脉管炎导致两侧血压差异。

血压属于生命活动中不断变化的指标，不是一个固定数值。特别是在兴奋、紧张、运动时患者的血压会升高，休息、安静时候血压相对会低一点，或突然的环境变化也会影响血压。因此，一个人的自身和环境的因素可以影响血压，正常人的血压存在昼夜节律变化，白天血压会高一些，晚上睡觉或休息时血压会适当下降。尤其是清晨起床时因为交感神经兴奋，血压就增高比较多见，这也是早上6-10点这个时段，心血管事件如心绞痛、心肌梗死、中风高发的原因。 如果把24小时血压监测的值连成一条线，就表现为勺型，而不是一条平直的线；另外，有些高血压患者，因为降压药作用时间比较短，降压药起效的时候血压就低，而降压药作用时段过了以后血压就高，所以这些患者也会表现出血压波动。因此，对于高血压患者在治疗时，一般建议使用长效降压药，可以起到平稳、持续的降压作用。同时也建议血压波动比较大的患者，最好是做24小时动态血压监测，这样便于调整服药时间，同时也可以确保血压的平稳降压。一天当中血压会有波动，一年四季血压也会随季节波动。

老年人出现胸闷气短首先要明确病因，再对症治疗，具体如下： 1、老年人胸闷气短往往与心肺疾病有关系，比如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、哮喘等疾病，当然有少量的患者因为气胸引起。对于这些患者在处理的时候，主要是要进行扩张支气管、气道，改善气道的通气以及抗炎等处理； 2、循环系统疾病，比如缺血性心脏病的患者活动的时候也会因为心肌缺血、缺氧，出现心悸、心慌、气短，严重的患者还可以出现心绞痛。对于这一类患者主要以改善心肌的缺血症状为主，这样可以缓解气短胸闷的情况；对于各种原因引起心衰的患者，也常常会因为心功能不佳，出现活动的时候胸闷气短，这种患者往往伴有下肢的浮肿。在处理的时候首先会建议患者要限盐，就是尽量低盐饮食并给予利尿，这样减轻心脏负担以后胸闷气急的症状可以减轻；对于心律失常的患者，有心跳特别快、早搏的患者，也会引起气短、胸闷，这些患者通过抗心律失常的治疗后症状会得到控制； 3、高龄老人心肺功能生理性减退的时候，即使没有明显的心肺器质性病变，稍微一活动就出现胸闷的气短的情况。对于这些老人尽量避免走坡、上楼等活动，平时可以平路慢步的锻炼，平时还要注意低盐、低脂饮食，特别是控制体重，因为体重一重以后负担就会加重，特别是膈肌上抬了以后，胸腔压力会增高，亦会引起气短胸闷。