任艺虹

所谓期前收缩即提前来。室上性即心房或交界区的搏动，不是心室的搏动，大部分可能找不到特殊原因，可能以前有病毒感染，大部分找不到原因。但也部分人可能是疾病情况，如有慢阻肺问题，可能容易出现紊乱性房性心率，出现心房性早搏。如果心室舒张差、瓣膜病或其它原因造成心左房特别大，也会出现房早，甚至出现阵发性房颤等问题。 室上性期前收缩是指来早搏，而早搏来源于心房或交界区区域的早搏。若合并有疾病可以查到明确原因，有些检查最后没有明显的疾病状态，可能没有找到原因，所以不是所有的疾病都能找到原因。只能推论可能以前有过心肌炎的状况，有过心肌损伤的情况，只能进行推论。但治疗上也没有特殊的注意事项，如果没有什么原因的早搏可能需要药物来处理，如果早搏不是很多，室上性的早搏不进行处理也没有关系。

甘油三酯高的原因最主要与饮食有关系，胆固醇增高因为代谢问题引起，而不是饮食问题，但是甘油三酯最多见是饮食问题引起，比如吃火锅或者肉比较多，第二天查血，可能查出甘油三酯比较高。所以查这种指标时，至少素食3天或者清淡饮食3天，然后再查，这样能够表现为平时所在的状态。 甘油三酯高有家族倾向，比如爸爸高且儿子也高，可能有部分家族倾向，患有糖尿病时甘油三酯容易高，在糖尿病没有出现血糖代谢异常时，最早出现的应该是甘油三酯的问题，有甘油三酯增高的表现。所以很多甘油三酯很高的人，可能出现糖代谢的问题，所以甘油三酯高，绝大部分是饮食问题所带来，但是也有部分与疾病相关，也有可能与家族的倾向相关。

二尖瓣轻度反流一般状态下不是疾病情况，因为现在超声心动图越来越好，所以很多人在做心脏超声的时候都可以看到二尖瓣轻度反流的报告。 如果合并有瓣膜的增厚或者粘连情况，然后出现二尖瓣轻度反流，这是病理状态。 如果瓣膜结构都正常，仅报二尖瓣轻度反流，这不是疾病状态，这是生理状态。 如果是看到二尖瓣轻度反流，又看到瓣膜问题时，还是应该去医院找医生进行相应的进一步检查，看是何种疾病状态。 如果是二尖瓣结构没有问题，也没有明显的脱垂，只是报轻度反流，这无需紧张，无需到处看病。 如果是单纯二尖瓣轻度反流，没有看到明显脱垂表现，也没有看到明显瓣膜增厚粘连表现，甚至钙化表现，不是疾病状态，所以也不用因此反复就医。

冠状动脉介入治疗，如果是急性冠脉综合征的状态，即不稳定心绞痛的表现状态，或者是已经出现心梗情况，有明显发病的心电图的表现，包括心电图、心肌酶，或者临床症状的表现。需要做冠状血管情况的评价，影像学的评价，所以最好的方式，是进行冠状动脉的造影，通过冠状动脉造影来决定，是不是需要进行介入性治疗。在冠动脉造影过程中，比如不稳定心绞痛，上台之后发现狭窄不是非常重，可能有些小的斑块，那么这种情况可能不需要支架的治疗，需要一些药物性治疗，比如进行双联抗血小板，需要他汀长期的治疗，甚至有些灌注血管扩张的治疗，或者减心率的治疗，治疗的方式可能不一定非得要放支架。但是如果狭窄非常重，不稳定状况下，在75%以才会考虑可能会要支架性治疗，并不是一定要进行支架性的治疗。虽然75%以上的狭窄，但血管非常粗，剩余的管腔足够大，也不会进行介入性治疗，可能就是药物性处理。如果血管都闭塞了，那么这个血管用药物开通，可能比较困难，就需要进行手术开通。如果是相对稳定的病人，基本上是在90%以上的狭窄才会进行相应的处理，但是心梗的病人是越早处理越好，因为堵的时间很长，心肌坏死是不能再生的，所以如果病人高度怀疑心梗，或者已经明确心梗，有条件做急诊手术的时候不要犹豫，应该尽早的去做造影，如果血管闭塞，想办法尽快的开通血管，这样才能保证更多的心肌存活，才能保证将来心功能是好的状态。

冠状动脉介入治疗的用药，无论是择期还是急诊，术前应用双联抗小板药，而且要给予负荷量的用药。术中如果血栓负荷特别重，可能还会加Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，术中抗凝剂。术后除了双联抗小板、他汀类的药物，除了放支架以后，可能还要给点防止痉挛的地尔硫卓，或者是心率很快，对应的β受体阻滞剂之外。那么要看病人自身的状况，如果本身胃肠情况不太好，可能还要加PPI；如果具有糖尿病，那么可能还要加一些降糖药物；如果具有血压高，可能要加降压的来处理相应的血压问题。总之，用什么药是与病人的状况有关系，但是有一些基本的用药有抗凝药，或者是抗血小板的制剂、抗拴的制剂、他汀类的药物。因为是冠心病的病人来进行介入性治疗，所以这样的药物是要有的，而且用什么样的强度，要评估出血栓风险后来决定。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
一度房室传导阻滞是做心电图的时候在心电图上所看到PR段延长，所谓PR延长实际上表示的意思是心房来的窦性心律形成了P波电信号传导心室。这会引起心室除极的QS波信号之间延长传导的时间，比正常的传导时间更长，说明这个地方出现了传导阻滞。\n这样的传导仍然不会有脱落，心房所带来的电信号每一个都可以传达到心室，所以不会有间隙，不会有脱落的状况，这种状况就叫做一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞无论是什么原因所引起，基本上都是良性过程。对患者的整个生存和生活状态不会带来影响，也不会有任何不适的感觉。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
扩张型心肌病在早期可以没有任何症状，可能会出现超声看到心脏轻度扩大，射血分数不下降或者轻度下降的状态。可能以前得过心肌炎或者有酒精性心肌病的表现，都可以表现为扩张型心肌病，在超声上会有特异性表现。但随着疾病的进展，病人逐渐出现的症状主要是心衰，心功能不全的表现，也就是活动后胸闷、憋气，而且平卧位憋气会比立位、坐位的状态更明显。\n病人有的时候会出现高枕卧位，活动量明显受限，甚至会出现心慌症状。有时候病人原来血压是偏高的，这时候血压就不高了，正常甚至血压还降低，都是扩张型心肌病的表现，因为出现了心功能不全。严重出现全心功能不全的时候，病人会出现肝大、肝淤血、胃肠道淤血、消化不好，消化、吸收状况差，而且会出现浮肿，特别是下肢浮肿。此时应该赶紧去医院就医，进行相应的处理。

年轻人心脏供血不足如果确诊为心肌缺血，能否治愈与病因有关，具体如下： 1、因冠状血管疾病导致者，完全治愈的可能性很小，但可缓解。一旦出现明显的冠状动脉粥样硬化情况，需要用药物处理时，他汀类药物治疗和抗血小板治疗基本上是终生治疗； 2、因血管痉挛导致者，通过应用解痉药物、改变生活方式，可使其少发生甚至不发生； 3、因严重贫血导致者，纠正贫血后即可治愈。

三脂高指的是胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，而总胆固醇量和低密度脂蛋白量指的是胆固醇代谢方式。有时候看到脂蛋白a也会升高，一般不在3项血脂指标升高范畴之内，但也属于血脂异常的一个指标。目前没有药物单纯针对脂蛋白a进行治疗，现在用PCSK9抑制剂进行治疗时也能相应下降。但它主要是降低胆固醇总量，与粥样硬化有明显关系的是胆固醇和低密度脂蛋白。如果医生告知行药物治疗，需观察一个很重要的指标就是低密度脂蛋白胆固醇。甘油三酯如果指标较高时需要进行处理，但这种升高并非一过性，如果超过2.3mmol/L就需要进行相应处理，超过5.0mmol/L时就容易出现胰腺炎，也需进行处理。 治疗时，降甘油三酯的治疗方式和降胆固醇的治疗方式不同，如果两个指标都非常高，用药很特殊，这两个药一起使用时，比如贝特类和他汀类药一起使用，出现副反应几率明显增高，医生会调整它的治疗剂量，给药时间也需错开。所以应该到医院去找医生进行调整，而不能在家里随便吃药，因为这些药都有相应副作用，对于肝酶、肌酶影响比较明显，比其它药物副反应相应会高一些，但也不是每个人都会出现副反应。

心慌、手抖原因比较多，主要原因如下： 1、甲亢患者心率较快，平伸双手时肌肉抖动，属于最常见的心慌、手抖的表现； 2、心理问题、心理障碍、抑郁症的表现，可表现为抖，但是属于比较大幅度的抖动。甲亢引起的心慌、手抖比较微细，比较大幅度的抖动，这种抖动绝大部分是一种心理障碍的问题所造成，并不是真正的器质性问题所造成。 心慌也不一定是心率快，甲亢表现时通常合并有心率快，能看到心电图显示心率快，或者数脉搏时能看到心率快的表现。所以心慌、手抖不一定都是器质性问题，有时可能是心理性问题所造成。