胡伟

男性更年期综合征主要是由于男性性腺，也就是睾丸功能，随着年龄增加，生理性逐渐减退，睾酮水平逐渐减少导致。但是减少往往呈逐渐缓慢下降，患者症状通常不如女性更年期症状明显，通常出现年龄在50-60岁。患者临床表现主要包括血管舒缩功能障碍，比如容易出现怕热、潮热、多汗、失眠、乏力，以及食欲不振、情绪低落，肌肉力量也可表现为减弱、肌肉逐渐萎缩，患者自信心可能也受到影响。 男性更年期症状通常不像女性更年期明显、典型，很少影响患者生活质量。但现在由于生活水平提高，病人健康意识提高，对生活水平也要求比较高。有些患者在一定年龄，可出现相应症状，也建议去内分泌科进行相应激素水平检测。如果激素水平与临床症状相近，也应在医生指导下选用合理药物、食物和生活方式调整，平稳度过男性更年期。

后脑勺部位脱发是由头部毛发脱落的不同原因引起，临床比较常见的就是后脑勺部位比较规则的、圆形的、边界比较清楚的斑秃，斑秃是引起后脑勺脱发的常见原因，可能主要是由于精神过度紧张、焦虑、严重的精神刺激引起。 另外，可能与激素异常有关，比如不规则形状的脱落，可能是雄激素水平异常导致局部的皮脂腺分泌异常，局部特殊细菌感染造成皮肤毛囊堵塞，进而导致脱发。如果遇到后脑勺脱发，建议到内分泌科和皮肤科诊治，明确病因后进行正确、合理的治疗。

维生素D是非常重要的钙磷调节激素，维生素D在各个年龄段均可存在明显缺乏。儿童维生素D缺乏称为佝偻病，婴幼儿睡眠时容易哭闹，容易出现枕秃、多汗、夜间盗汗。在体格检查时可发现病人可以出现佝偻病的特殊体型，比如X形腿、O形腿，照射X光时病人可以出现骨骼畸形，毛发可能比较稀疏且出牙较晚、出牙不齐、牙齿缺失。 对于成人，维生素D缺乏可引起骨软化症，骨软化时病人可以出现骨骼疼痛、骨骼畸形甚至容易出现骨折，因此维生素D缺乏可以引起骨骼疾病，包括佝偻病和骨软化症。主要的补充方式是阳光照射在皮肤上，将胆固醇转化为维生素D。

钙是身体非常重要的微量元素，是骨骼健康必不可少的基础成分。缺钙以后，不管是成人或者儿童，都会出现相应的症状，比如儿童缺钙以后影响骨骼的正常生长和发育，造成通常所说的佝偻病，病人可以表现为毛发稀疏、夜间盗汗、惊醒、夜间睡眠差、枕秃、O形腿、X形腿、身材矮小，甚至严重的缺钙，比如血钙降低、甲状旁腺功能减退，病人可出现手足搐搦。 如果成人钙缺乏、维生素D缺乏，可以出现成人骨软化，病人可出现骨骼疼痛、身材矮小，到医院测定骨密度时其明显减低。在临床上无论是成人还是儿童缺钙，都有多种多样的临床症状，希望患者能到医院及时诊断和治疗。

如果临床诊断是钙缺乏，具体处理如下： 1、轻微的缺钙：通过合理的饮食来补充钙，比如各种奶制品，新鲜牛奶、酸奶都含有较高的钙。另外，其它饮食成分，如各种粗粮制品，不仅含有丰富的膳食纤维，同时钙质含量也较丰富。各种肉类，包括猪肉、牛肉、鱼肉都含有丰富的钙，各种新鲜蔬菜、水果都含有丰富的钙元素，只要合理安排饮食，轻微的缺钙一般都能得到纠正； 2、钙缺缺乏严重：病人出现严重的缺钙症状，比如手足搐搦，希望患者能到医院得到及时的诊断和治疗，合理补充维生素D和钙。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高血脂没有明显的症状可以叫做血脂异常，血脂是血中的脂质，包括四个兄弟，有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。高脂血症可以是总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，另外血脂异常可以是高密度脂蛋白胆固醇降低，也属于血脂异常。\n高脂血症最主要的危害是引起动脉粥样硬化，动脉就像水管一样，如果长期的血脂高造成动脉硬化，就像水管里面生锈，血管里面会出现斑块，斑块可以增大堵塞血管，造成血管狭窄，还可以破裂，局部形成血栓造成心梗、脑梗。同时，高血压、肾功能衰竭、下肢血管堵塞造成下肢坏死，以及心绞痛，都是与血脂异常密切相关。高脂血症特别是跟冠心病、高血压、糖尿病密切相关，高脂血症是沉默的杀手，虽然没有明显的症状，但是危害非常大，需要在生活方式引导下，包括饮食、运动以及根据血脂的异常情况，由医生来评估血脂到底该不该治疗，而且治疗应该达到一个什么样的水平，通过血脂的管理，预防心脑血管疾病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
有些人在空腹运动以后血糖会出现一过性的增高，一般情况空腹血糖由于来源于肝脏，在胰岛素的控制下空腹血糖恢复至正常，但是糖尿病患者由于胰岛素相对不足，空腹状态肝脏输出糖多，会出现空腹高血糖。\n通过运动一般有助于热量的消耗，有助于控制餐后血糖，但是如果空腹运动过大，比如剧烈的运动、运动时间过长会出现明显的血糖增高。主要原因是由于剧烈的运动，使得出现应激，在应激运动的作用下，糖皮质激素分泌增加。一方面糖皮质激素让蛋白质分解加强，为糖异生提供原料。另一方面过度的运动也可以兴奋交感神经，儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可以使得胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加。也可以通过生长激素分泌增加，造成葡萄糖利用减少，糖原分解增加，脂肪分解增加，糖异生生长明显地加快，造成运动后一过性的血糖增高。\n因此对于糖尿病患者或者是血糖偏高的人群，要想通过运动有利于控制血糖，一方面不建议空腹过度地活动，因为空腹活动很多人也容易出现血糖偏低。另一方面注意运动的强度要控制好，避免长时间剧烈的运动。建议餐后运动，特别是吃完饭以后休息半小时到一个小时。适度的锻炼有助于消耗热量，有助于血糖的控制，还能避免出现低血糖的发生。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
固体钙和液体钙如何选择有非常大的个体差异，固体钙需要进一步解离，有可能对胃肠有刺激。液体钙需要在维生素D的作用下直接吸收不需要解决的过程，对胃肠刺激比较小。固体钙价格便宜、亲民，而液体钙昂贵。\n如果胃肠功能比较差，比如儿童，可以选择液体钙。如果是甲状旁腺功能减退引起的低钙血症，需要终身使用钙剂，同时所需用的剂量比较大，建议使用固体钙，固体钙疗效、安全性有保证，而且价格合适，能够适合的患者。如果是老年患者，同样可以选择碳酸钙、柠檬酸钙，同样是固体钙，胃肠刺激相对小，价格比较便宜。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖皮质激素的药物包括注射类制剂以及口服的糖皮质激素。口服糖皮质激素临床使用比较广泛，像口服的短效糖皮质激素，氢化可的松片剂。中效的、作用时间中等强度的泼尼松片以及甲泼尼松龙，长效糖皮质激素口服制剂包括地塞米松片剂。注射类的糖皮质激素，包括氢化可的松注射液、甲强龙针剂。\n糖皮质激素药物用于感染性的疾病，比如严重急性的感染，主要用于急性中毒性感染或者同时伴有休克的抢救。糖皮质激素也用于抗炎治疗，以及防止某些炎症的后遗症。在免疫相关的疾病，像自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应和抗休克治疗，都需要使用糖皮质激素。同时口服氢化可的松片剂，用于治疗肾上腺皮质功能不全的激素替代治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
当出现饥饿、手抖、无力、心慌、低血糖症状的时候，应该马上吃东西，可以吃身边的点心、糖果、饮料。如果能够缓解，要积极寻找原因。 如果仍然不能缓解甚至症状加重，出现了意识障碍昏迷，应该立即送到医院进行抢救。 对于急性的低血糖，到医院以后医生可能给我们服用更直接的葡萄糖，可能给将近15g-20g。如果症状15分钟仍然没有缓解，可以反复补糖。 对于某些昏迷的患者不能吃东西、不能喝糖，就马上开始静脉推注葡萄糖，而且浓度要用更高的浓度像50%的葡萄糖。 在抢救的时候有时候还会用到氢化可的松，或者某些其它的升糖的激素，帮助抢救低血糖的患者，在这期间一定要防止喂食造成误吸。 在积极抢救低血糖的时候，要积极的寻找低血糖的原因，针对原因进行治疗。比如是由于糖尿病药物使用不当，要调整降糖的药物。 如果是胰岛素瘤引起的低血糖，找到了以后进行定位进行手术切除，就能够完全避免以后发生低血糖。 糖尿病患者在整个治疗期间要预防低血糖，要知道低血糖是什么样的感觉，同时要定期的监测血糖，规律治疗，合理的饮食，才能积极的预防低血糖。