迟骋

甲泼尼龙片属于糖皮质激素，可用于治疗哮喘，但通常不将糖皮质激素口服治疗作为控制哮喘发作的一线治疗。口服甲泼尼龙片常用于吸入激素无效或短期内需要强化治疗的患者，当症状控制后需快速减量，过渡到吸入类糖皮质激素治疗。因此，对于哮喘患者而言，糖皮质激素首选吸入给药，其次为口服给药。除糖皮质激素外治疗哮喘还可以应用以下药物进行：1、β2受体激动剂：根据作用时间长短及见效快慢，可分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，前者如沙丁胺醇，是控制哮喘急性发作的首选药物之一。而后者长效β2受体激动剂包括福莫特罗、沙美特罗等，可与吸入糖皮质激素联合应用，作为哮喘缓解期的治疗方案；2、抗胆碱能药物：患者在哮喘急性发作期可吸入异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物，作为首选治疗方式之一；3、茶碱药物：包括氨茶碱、多索茶碱等，可舒缓支气管平滑肌，缓解患者哮喘发作；4、其他药物：患者还可选用白三烯调节剂、抗组胺药物等进行治疗。

半夜哮喘急性发作时患者可通过以下方式缓解：1、吸氧装置：居家时如果有吸氧条件，可以通过制氧装置给予患者吸氧。若患者哮喘引起呼吸衰竭表现，还需给予无创或有创呼吸机辅助通气，帮助患者度过呼吸困难阶段；2、药物吸入：患者可吸入沙丁胺醇等短效β2受体激动剂，或异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物进行治疗；3、静脉滴注：在就诊后通常还会给患者全身静脉应用糖皮质激素或茶碱类药物，同时继续雾化吸入短效β2受体激动剂、糖皮质激素以及短效抗胆碱能药物；4、抗生素：若患者哮喘急性发作是由于支气管炎症所引起，通常会给予患者抗生素治疗，以帮助去除引起哮喘急性发作的病因。半夜哮喘急性发作还可能是由于心力衰竭所引起的心源性哮喘，患者需要进行鉴别。心源性哮喘主要表现为平卧后喘憋加重而端坐后缓解，也称为端坐呼吸，是急性心衰发作的典型临床表现，呼吸困难症状与哮喘相似。另外，有基础心脏病的患者在发作时还可出现极度呼吸困难，而端坐位、腿下垂后症状可以缓解，通过相关检查和心脏超声后可与支气管哮喘进行鉴别诊断。

一、引起哮喘的常见原因：1、环境因素：花草、粉尘、大气中的颗粒，如pm2.5、尘螨、冷空气等，上述物质均为引起哮喘发作的重要因素；2、药物因素：如阿司匹林、青霉素、头孢菌素等，这类药物也可能诱发哮喘发作。二、哮喘发作治疗措施：1、哮喘急性发作：推荐患者吸入短效的β2受体激动剂，同时联合吸入短效的抗胆碱能药物如异丙托溴铵，全身静脉使用糖皮质激素、氨茶碱；2、哮喘发作引起呼吸衰竭：患者需要借助无创正压通气或者有创机械通气等，帮助患者度过呼吸衰竭的时间；3、气道炎症引起的哮喘：给予患者积极的抗感染治疗。哮喘患者平时在日常生活中，应该注意避免接触动物毛发和刺激性气体。当冷、热空气交替时，患者应注意保暖，减少室外活动，必要时佩戴口罩，尽量避免使用阿司匹林等容易导致哮喘急性发作的药物。常备短效β受体激动剂的吸入剂，如沙丁胺醇或者异丙托溴铵等药物，以备急救。

心源性哮喘为发生急性肺水肿所引起的症状，通常可选用的药物具体如下：1、强心药：患者可以选用洋地黄类，或米力农类等磷酸二酯酶类抑制剂进行治疗；2、利尿剂：为缓解心源性哮喘症状起效最快，或者最有效的药物之一，如呋塞米、托拉塞米静注给药后，可以迅速起效；3、硝酸酯类：如单硝酸异山梨酯等，主要扩张小静脉，减少回心血量，可以有效缓解患者肺水肿的症状；4、硝普钠类：通过扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，从而缓解心源性哮喘症状；5、氨茶碱或多索茶碱：静脉给予患者氨茶碱或多索茶碱的治疗，疏解支气管平滑肌，缓解喘憋的症状。治疗上有顺口溜，端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，患者发生心源性哮喘时，应让患者坐起来，双腿下垂，可以有效减少回心血量，减轻肺水肿的症状，同时给予患者吸氧，必要时给予患者无创正压通气进行呼吸支持。

沙丁胺醇是β2受体激动剂，可激活位于支气管上的β2肾上腺素受体，从而激活腺苷酸环化酶，使患者气道上肥大细胞、嗜酸细胞减少脱颗粒和介质释放，从而发挥舒缓支气管、缓解支气管哮喘症状作用。根据作用时间长短可将其分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，前者包括常用的沙丁胺醇，是哮喘急性发作时首选药物之一。当患者哮喘急性发作时推荐吸入短效β2受体激动剂，同时吸入异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物，还需全身应用静脉糖皮质激素，或静脉注射茶碱类药物。若患者哮喘急性发作时引起氧分压下降、二氧化碳分压等呼吸衰竭表现，则需采用无创或有创呼吸机以帮助度过呼吸困难阶段。若患者支气管哮喘急性发作是由于气道炎症所引起，则还需加用抗生素进行抗感染治疗，以去除支气管哮喘诱因。通常患者在哮喘发作缓解期可以吸入长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等，联合吸入糖皮质激素以控制症状。

长期熬夜作息不规律有可能加重贫血的现象，虽然长期熬夜与贫血没有直接关系，但长期熬夜的患者可能出现内分泌代谢的紊乱，导致造血调节的异常，从而发生造血的异常。同时长期熬夜的患者可能由于长期饮食不规律、营养供应不足，容易发生包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等在内的营养不良性贫血。贫血的患者如果仍长期熬夜，会进一步加重头晕、头痛、呼吸困难、心悸、乏力的贫血症状，造成多系统的损害，从而使贫血加重。因此建议患者要规律饮食、按时作息，发生贫血时要及时治疗，贫血常见的原因如下：1、造血干细胞的异常：如急性白血病、再生障碍性贫血等；2、营养不良性贫血：即造血原料缺乏的贫血，比如缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：主要是由于红细胞在外周被破坏而发生的贫血；4、急性失血性贫血：常见于泌尿系统、消化道、呼吸道的出血或手术创伤脏器破裂等导致的出血。

缺铁性贫血的症状与危害具体如下：一、症状：1、贫血原发病症状：比如消化性溃疡导致的缺铁性贫血，患者就会出现腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪，还有痔疮出血导致的贫血，就会有便血的症状等；2、贫血症状：患者会出现头晕、头痛、心悸、乏力、气短、呼吸困难、记忆力下降以及注意力不集中等临床表现；3、铁缺乏导致的症状：铁缺乏会影响儿童的生长发育，出现智力的低下，还可以使皮肤无光泽、易溃疡、粗糙、指甲薄而脆等。缺铁还会导致精神异常，比如失眠、多梦及异食癖等，都是缺铁性贫血常见的症状。二、危害：1、神经系统：出现头晕、头痛、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降等表现；2、循环系统：引起贫血性心脏病，患者会出现心功能的下降，甚至心力衰竭；3、消化系统：引起食欲不振、营养不佳、消化不良以及大便频率、次数都发生改变；4、内分泌系统：导致甲状腺、肾上腺以及胰腺等内分泌腺体功能出现异常，从而导致内分泌代谢的紊乱。

严重贫血，根据贫血原因的不同，其治疗方法，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：通常患者需要造血干细胞移植，才能从根本上控制和纠正贫血；2、再生障碍性贫血：患者可以使用包括雄激素、促红素，以及正性造血因子刺激因子进行治疗；3、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血，要进行补铁的治疗，巨幼细胞性贫血，要补充叶酸和维生素B12；4、溶血性贫血：一般需要给予患者糖皮质激素以及免疫抑制剂的治疗，部分特殊类型的溶血性贫血，需要进行脾切除；5、急性失血导致的贫血：针对原发病进行治疗，比如尽快加压包扎，控制外伤出血，通过手术控制脏器破裂出血，内科药物或者介入治疗，控制泌尿系、消化道以及呼吸道出血。无论哪种原因导致的贫血，在贫血重度阶段，均要给予患者对症输血支持治疗，一方面可以帮助患者暂时摆脱生命危险，另一方面可以为患者赢取诊断和治疗的时间和机会。

贫血是临床上较为常见的血液系统疾病，多发于女性，其对身体的危害，主要是使机体缺血、缺氧。吸入体内的氧气通过血红蛋白，运输至脏器和组织提供氧供，而贫血时，血红蛋白无法运送足够氧气到组织器官，将发生缺血、缺氧改变，其比较明显的危害如下：1、大脑缺氧时，患者会出现乏力、嗜睡、注意力不集中、孩子上课打瞌睡，甚至影响成长和发育。贫血亦可造成心脏缺血、缺氧，例如贫血性心脏病，可发展成心力衰竭；2、对于冠心病患者，贫血会导致心肌细胞的供血、供氧减少，轻则诱发心绞痛，重则导致急性心肌梗死发生，危及患者生命。贫血患者一般较乏力，轻体力劳动即可感觉十分疲劳，部分患者出现性格改变，活泼好动而因为贫血，变得懒言、少语、不爱活动。因此要定期体检，特别需重视血常规检查，可明确诊断是否发生贫血，从而及时治疗。

血常规可以判断患者是否贫血，也是贫血患者的首选辅助检查。通过血常规中的红细胞计数和血红蛋白含量，可明确诊断患者是否发生贫血及贫血的严重程度。血常规除能提示贫血的严重程度以外，也能提示贫血分类。血常规中有红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量，以及红细胞平均血红蛋白浓度，进而判断红细胞形态。目前我国常见贫血标准及分类，详细情况如下：一、标准：1、贫血：成年男性血红蛋白≤120g/L，女性血红蛋白≤110g/L；2、轻度贫血：血红蛋白＞90g/L；3、中度贫血：血红蛋白60-90g/L；4、重度贫血：血红蛋白30-60g/L；5、极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。二、分类：1、三个指标下降：属于小细胞低色素贫血，常见缺铁性贫血；2、三个指标升高：提示大细胞性贫血，常见于巨幼细胞性贫血或骨髓增生异常综合征；3、三个指标正常：称为正细胞性贫血，常见于再生障碍性贫血、溶血性贫血或急性失血性贫血。