林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一水草酸钙结石呈褐色，为铸型或者是桑葚状，质地坚硬。二水草酸钙结石呈白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆。总体来讲，一水和二水草酸钙都属于草酸钙结石，占到结石总量的86.7%，pH值对于草酸钙类结石影响不大。X线密度上，如果以骨骼为1.0，草酸钙结石的密度大约是0.5，不透X线。\n在力学特性上，草酸钙结石属于脆性结石，也就是可以通过体外碎石或者物理碎石，容易击碎的结石。在好发因素上，草酸代谢异常或者钙代谢异常，都容易诱发草酸钙结石，比如原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症、继发性高草酸尿症、高血钙性高钙尿症，以及正常血钙性高钙尿症。另外，低枸橼酸尿症，饮食当中草酸含量过高，不爱喝水，这些也是容易生成草酸钙结石的好发因素。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起睾丸疼痛，特别是肾结石掉落到输尿管当中，造成肾绞痛的时候疼痛剧烈，向下腰部和下腹部放射，经常会放射到会阴，引起阴囊和睾丸的疼痛。此外，当输尿管结石位于末端时，常常会引起下尿路症状，出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，也伴有下腹和会阴坠胀、酸痛。\n不过睾丸疼痛也要引起警惕，因为不见得都是由输尿管结石所导致，有时可能和结石同时发作，有附睾炎、睾丸炎、睾丸损伤、睾丸结核、睾丸肿瘤，以及青少年出现睾丸扭转等等。因此，出现睾丸疼痛，应该先排除以上睾丸本身的病变，然后才能考虑为肾结石导致的放射痛，以免贻误病情，造成误诊，耽误治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石严重时，会导致双侧的肾脏功能同时减退，使血液当中废物堆积，出现高钾血症，肌酐、尿素氮升高，从而有可能会严重影响肾功能，导致肾功能不全、肾功能衰竭，甚至是尿毒症。结石对身体的影响，除了造成疼痛以外，最主要的是造成肾积水、肾盂扩张，使得肾功能逐渐减退。\n如果是单侧结石，对侧肾良好，基本上可以应付全身机体代谢的需要。但是出现双侧肾结石，情况就不一样，两侧肾脏都受到不同程度的影响。如果是轻度，双侧肾脏通过代偿功能，勉强可以维持机体代谢所需。如果双侧肾结石都比较严重，将影响代谢物的废物排出，最终肾脏功能失代偿，而引起血液中废物增加，这时往往患者反而没有疼痛的感觉，但是会出现肾功能衰竭的一系列表现，例如浮肿、高血压，以及尿毒症引起的一系列器官功能伤害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起尿路感染，主要有以下原因：\n第一、结石与身体碰撞摩擦，容易造成尿路上皮的微小损伤，而这些损伤是感染的诱因。\n第二、结石有可能会导致尿路梗阻和积水，使得尿液排出不畅，尿液在体内停留时间延长，利于细菌的繁殖。\n第三、结石本身就容易附着细菌，并且附着在结石当中的细菌，不容易被抗生素彻底杀灭，所以结石当中的细菌有可能会迁延不断的播散到尿液当中，尤其是手术以后，结石被打碎，细菌会在短时间内大量播散出来，甚至会引起菌血症、毒血症、败血症。\n第四、肾结石有一部分成分属于磷酸盐结石，也就是人们常说的感染石，与尿路感染互为因果。\n因此，肾结石很可能会导致尿路感染，并且与尿路感染互为因果，相互促进，造成恶性循环。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石复查通常可以做B超、X光片以及CT检查，肾结石复查非常重要，一个是看看手术以后或者保守治疗以后结石是否排净，另一个是要看结石有没有复发。\n肾结石复查当中B超是首选的检查，因为B超比较安全，看结石比较准确，没有辐射，适用面比较广，老人、孕妇、儿童都可以做，而且可以看到有没有肾积水，不过B超比较依赖于做B超的医生的技术。另外，B超有可能难以发现一些过于小的结石，也就是分辨率有限。X光片优点是比较快速，当天就可以做，并获得结果，缺点是有一部分结石在X光片上不显影。CT的优点是能够发现所有的结石，但是其缺点是属于X线，有一部分人群不适合做CT。

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膀胱结石有一部分人可以做体外碎石，适应症包括儿童膀胱结石、成人原发性膀胱结石大小≤30mm、存在手术高风险因素，或者无法采用截石体位进行腔内碎石术，以及患者拒绝腔内手术或者开放手术，而没有下尿路梗阻者。\n不过由于膀胱结石大都比较坚硬，若体外碎石效果不佳，也可以考虑进行腔内手术或开放手术治疗。由于膀胱结石位置比较低，故经尿道腔内手术是主要治疗方法，可以使用钬激光、超声、气压弹道等多种方法碎石，也可以使用大力碎石钳，直接将结石夹碎后取出。开放手术治疗目前已经应用越来越少，仅适用于巨大的膀胱结石。腔内手术处理相对比较困难，或者需要同时处理膀胱内其他病变病例。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
7mm的肾结石要想自行排出，通常比较困难。虽然对于某些人来讲，1cm的结石甚至都能自己排出，但毕竟是少数人。按照流行病学统计，绝大多数人的输尿管内径大概就是4mm，所以大多数小于0.5cm、比较光滑的结石才有希望排出。决定结石能否排出有很多因素，结石大小最主要，当然还有其他一些因素，例如光滑或者细长的结石相对容易排出。\n如果患者运动能力强，喝水比较多，结石位于上盏、中盏或者肾盂，这样更有希望排出。如果是年老体弱的病人，或者是行动不便、活动能力差、心肾功能有问题，且不能多喝水、结石粗糙、梗阻时间长、被息肉包裹，还有位于肾下盏、比较大的结石，一般都难以排出，有可能需要借助其他的方法，比如体外碎石或者是输尿管镜手术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
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打针对于排肾结石并没有明显帮助，肾结石患者打针通常有以下两个目的：\n一、结石引起肾绞痛发作时打针能够解痉、止痛，可以使用解痉类的药物，比如654-2、黄体酮、阿托品等，另外也可以使用强镇痛药物，比如吗啡、布桂嗪。\n二、主要是为了消炎，因为结石引起梗阻的时候容易继发尿路感染，有时病人甚至会发生高热以及脓毒血症，所以通过打针或者输液可以使用抗生素来预防和治疗尿路继发感染。\n想要排结石先要决定于结石的大小，通常大于0.6的肾结石很难自行排出。如果结石＜0.6cm、梗阻时间不长，结石又相对比较光滑，多喝水、多运动，可以配合吃些α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等，有助于排石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起腰部酸痛，泌尿系统的结石大多数生长在肾当中，如果结石没有掉入输尿管，通常不会引起剧烈的肾绞痛，多数人往往是平时的隐痛、钝痛偶尔发作，有时会腰部酸、坠、胀等感觉，但是大多是局限于有结石的一侧。如果是双肾结石，也可能双侧腰部出现不适。肾结石引起的腰部不适，与姿势没有明显关系，多数人也不影响活动。\n有很多人腰部酸痛并不是因为结石所导致，很多人是肌肉、韧带、筋膜等，比如腰肌劳损、腰背筋膜炎，个别人如果是有椎间盘突出也经常会引起腰部酸痛。这些问题引起酸痛往往和姿势有关，某些姿势容易诱发出腰部酸痛，或者变换姿势、运动的时候、用力的时候引起酸痛，因此这些特性与肾结石引起的腰部酸痛不同。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术的病人，绝大多数术后1-2天就可以下地活动。肾结石多数是采用体外碎石、输尿管软镜，以及经皮肾镜碎石取石术。总体来讲，这些都属于微创手术。其中体外碎石和输尿管软镜对身体的影响比较小，出血风险低，所以一般术后第二天就可以下地。\n对于经皮肾镜碎石取石术，如果是单通道碎石，术后尿的颜色不深，术后1-2天可以下床活动。如果进行了多通道铸形结石、鹿角样结石，这些复杂结石的碎石、取石术以后，血尿比较明显，手术以后应该多休息几天，等尿色减轻以后再下床活动，下床过早有可能会使血尿加重，甚至形成血块。对于少数比较复杂的肾结石患者来讲，手术以后应该多恢复几天，确切恢复以后再下地活动。