林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后，大多数人拔尿管的时间为2-7天，个体化差异非常大，取决于手术复杂程度、手术以后血尿感染的程度，以及术前肾积水的程度。术后留置尿管的作用主要是引流，也就是说使膀胱处于空虚状态，利于肾脏当中的尿液快速进入膀胱，所以带尿管可以起到引流的作用。\n手术以后如果尿的颜色比较清亮，术后没有发热，手术又不复杂，一般1-2天就可以拔除尿管。如果手术时间长，手术比较复杂，术后血尿程度比较重，或者是术后出现发热等感染的症状，尿管就应该多留置几天，直到尿色变清亮，且发热消退为止。对于术前肾积水比较明显的患者，手术以后也建议多留置一段时间尿管，比如留置1-2周，可使肾积水恢复得更迅速一些。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
B超能够看到2mm以上的肾结石，事实上超声波检查常作为泌尿系结石的首选检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑尿路结石时的第一选择。其优点是简便、经济、无创伤，另外没有辐射，可以发现X线阳性和阴性的结石。此外，还能够同时了解结石以上的尿路扩张程度，间接了解肾实质和结核系统的情况，观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。\n由于受到肠道内容物的影响，超声波检查诊断结石对于输尿管中下段的结石敏感性相对较低，对于体积小于2mm的结石，有时也无法探测到。这时候可以采用CT来代替B超寻找肾结石，但是孕妇不宜做CT检查。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
小结石在临床上多采用非手术治疗，如果患者没有明显的症状，或者是没有肾积水、梗阻的表现，一般采用等待、观察，平时生活当中纠正结石的易发因素。根据24小时尿成分分析，以及血生化检查的结果，调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2000mL以上。\n对于高尿钙患者应该限盐，保证每日钙的摄入量大约1000mg，少吃富含草酸的食物，适当进行运动。如果出现症状，或者结石增大、造成梗阻，需要采用外科治疗的措施。外科治疗小结石可以采用体外碎石，或者是输尿管软镜碎石取石术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石通常不会引起尿频、尿急，但是如果肾结石掉到输尿管当中，尤其是结石行进至输尿管下段时，可以引发尿频、尿急的症状。这是由于结石在输尿管末段接近膀胱处，会刺激到膀胱三角区，诱发下尿路症状，包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难等等症状。其在临床上与尿路感染，还有男性的前列腺增生、前列腺炎，症状十分相似，区分通常可以通过影像学和化验来进行检查。\n影像学检查可以发现输尿管下段的结石，或者是同侧的肾积水，而化验检查结石引起的尿频、尿急，通常只有红细胞增加，不会有明显的白细胞升高，还有尿路感染会引起白细胞和细菌数明显的增高。因此，出现尿频、尿急，要区分结石、感染，然后再对症治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石吃药后能否排出，主要取决于结石本身的性质。通常小于0.6cm，且光滑，在体内停留时间短，没有尿路梗阻的结石，吃药更容易排出。通常建议服用的药物，包括以下几类：\n第一、抗生素类药物，结石容易诱发感染，通常要预防性的应用抗生素治疗，特别是结石引起梗阻积水的时候，常用的药物有左氧氟沙星、头孢地尼、磷霉素等等。\n第二、α受体阻滞剂，全球公认α受体阻滞剂，能够扩张和松弛输尿管，增加中下段结石排出的几率，常用的有坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等等。\n第三、属于消炎镇痛类药物，包括布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛栓等等，这些药物能够消除组织学的炎症，减轻水肿，并且有缓解疼痛的作用。也可以合用M受体阻滞剂或者解痉类药物，比如托特罗定、索利那新、黄体酮等等。\n吃药期间要注意多饮水，适当增加运动量，还要定期复查看结石是否真正排出。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃西红柿，但是不要长期、过量的食用。结石绝大多数是草酸钙结石，因此在饮食当中，要注意草酸含量高的蔬菜尽量少吃。西红柿只含有微量的草酸，从这个意义上讲，肾结石患者吃西红柿并没有什么不妥，含草酸量比较多的主要是菠菜、苋菜、空心菜、圆叶菠菜、香椿、山芹菜、红苋菜、薄荷、韭菜、蒜苗等。\n西红柿当中含有较多的维生素C，每100g西红柿含有维生素C大约是14mg，维生素C经过自然转化后能够生成草酸。因此，服用维生素C或者摄入大量维生素C以后，尿液草酸的排泄量也会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也会相应增加，从这个意义上讲，西红柿也不应该多吃。

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肾结石患者可以吃鸡肉，但是不能过量。因为鸡肉属于动物蛋白，而高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，可以使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液pH值，这些是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应该避免摄入过量的动物蛋白，每天摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。\n另外鸡肉的鸡皮含有比较多的嘌呤，合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者，更是应该避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量要小于500mg。富含嘌呤的食物，除了鸡皮以外，如鱼类、动物内脏等，这些也要注意尽量避免摄入。综上所述，肾结石患者可以适量吃鸡肉，但是不要过量，最好不要吃鸡皮。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的碎石分为体外碎石以及手术碎石，体外碎石不需要住院，一般门诊就可以进行。手术碎石需要在麻醉下，做输尿管镜或者经皮肾镜，将结石击碎取出，必须住院治疗。\n体外碎石适合肾结石体积不大、停留时间不太长、没有明显的梗阻、积水，还有结石硬度不高的患者，这样成功率相对会比较高。对于高危患者，例如心脏、脑、肺等重大器官有慢性基础病，有时住院治疗可能更安全一些，利于术后观察。手术治疗一般用于激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石，需要做全麻，根据手术时间的长短和患者的身体状况，住院的时间也有长有短。手术如果很顺利，结石也不大，患者平时身体比较健康，一般住1-3天即可。如果结石非常大，伴有感染或者明显出血，患者体质较差，手术以后通常需要观察到体温正常，尿色转为正常才能够出院，部分患者有可能需要住一周以上的时间。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石软镜手术以后，最容易出现的后遗症为感染以及输尿管损伤，手术时间越长，出现的几率也越高，所以建议将手术控制在90分钟以内，并且术后注意监测生命体征以及感染的指标。\n出现重症感染，应该及时更换抗生素，并且协同重症监护室来进行治疗。因为如果手术以后出现严重的感染，有些患者会威胁生命。结石越大，感染石特别容易出现感染，手术以后的输尿管损伤，一般是留置输尿管输送鞘的时候所导致。一旦出现输尿管损伤，手术以后应该及时留置输尿管、支架管，并且密切随访。小的损伤通常一周左右就可以愈合，但是如果出现明显的黏膜撕脱，甚至出现黏膜的脱套，输尿管大的穿孔、断裂，应该及时进行手术修复，以免术后造成长段的输尿管狭窄。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石打碎以后，容易出现的反应为腰痛、血尿，以及感染的表现。腰痛大多数由于碎石过程中，对肾脏引起的损伤所造成隐痛。不过碎石残渣有可能会刺激肾盂、输尿管黏膜，造成平滑肌痉挛，或者碎石排出过程中引起肾绞痛。疼痛剧烈时，可以口服或者注射镇痛药物，来进行止痛。\n血尿是一般碎石对黏膜造成的创伤而引起，容易出现在碎石过后1-2天之内，大多数人如果没有凝血机制障碍，或者没有服用抗凝、抗栓的药物，血尿会自行好转，血尿明显时可以口服止痛药物，感染的反应容易出现尿频、尿急、尿痛、腰痛以及发热。如果出现发热的症状，建议静脉应用抗生素来进行治疗，以免结石继发感染，造成败血症。