林云华

阴茎皮脂腺囊肿不建议挤出。因为阴茎部位皮肤较疏松，皮下组织缺乏张力，一旦发生感染容易迅速扩散，可能会由小的皮脂腺囊肿，扩散成疖或痈，甚至整个阴茎发生红肿或皮肤感染。另外皮脂腺囊肿中含有较多细菌，手指甲也不卫生，会阴部位容易出现肠道或其他皮肤表面的细菌，因此不建议用手挤皮脂腺囊肿。尤其是皮脂腺囊肿出现感染，出现红、肿、疼痛等，而未出现脓尖时，用挤的方法并不能解决感染问题，反而会导致感染扩散。对于阴茎皮脂腺囊肿，正确方法是注意清洁、卫生，勤换内裤，并穿透气的衣物，使会阴部位通风，从而减少细菌附着、感染的机会。若已经发生感染，可以使用鱼石脂软膏，或者是红霉素眼膏、莫匹罗星软膏等抗生素药膏外涂，也可以配合口服抗生素，如头孢地尼、左氧氟沙星等。待感染消退或脓尖破溃后，皮脂腺囊肿也会逐渐愈合。若在同个部位反复感染，也不能用手挤。建议在感染平稳控制后，进行小手术将皮脂腺囊肿彻底切除，之后就不会再发作。

肾结石在CT影像上，典型表现是肾脏集合系统内，可以看到CT值较高的亮点，大约与骨骼CT值相似。肾结石用CT平扫来进行观察，可以看到肾结石大小，也可以看到肾结石分布，位于肾盏还是肾盂内，结合CT三维成像，可以精确定位在哪个肾盏或者在哪个肾小盏。CT值也可以表示肾结石密度或者坚硬程度，肾结石的CT值大多数是300-1800HU，含钙量较少，例如尿酸结石一般密度较低，CT值大多是300-500HU，草酸钙结石钙含量较高，可以达到1000HU以上，通常磷酸钙结石CT值也会偏高。手术前进行CT肾结石定位较为必要，尤其是结石较小或者位于某个肾盏内手术时，找结石通常花费时间，而术前进行精确CT定位，有助于输尿管镜做肾结石手术时，快速准确找到结石，并且避免遗漏。肾结石在CT上的表现要注意和钙化相区别，例如肾髓质钙化、肾乳头钙化或者是肾结核钙化，上述位置和结石位置有差别。结石多数是在尿路集合系统内钙化，钙化多数位于肾实质内，要注意区分。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
使用达泊西汀平均能够延时2-3分钟。盐酸达泊西汀属于5-羟色胺选择性重摄取抑制剂，是FDA首个批准用于治疗早泄的药物。达泊西汀做过二期和三期临床试验，在二期临床试验中，一共对166例患者分别使用安慰剂，达泊西汀60mg和达泊西汀100mg进行治疗，实验前平均射精潜伏期为一分钟，治疗以后平均射精潜伏期为2.05分钟、2.94分钟和3.2分钟，因此60mg和100mg都能够起到延时作用。\n三期临床试验中，一共入组了2614例患者分为安慰剂组，达泊西汀30mg和60mg三个组，治疗前平均射精潜伏期为0.9分钟左右。12周以后，平均射精潜伏期为1.75分钟、2.78分钟和3.32分钟。从二期和三期临床试验可以看出，达泊西汀不同剂量组能够平均延时2-3分钟。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非细菌性前列腺炎目前分类叫做Ⅲ型前列腺炎，又细分为ⅢA型和ⅢB型。ⅢA型前列腺炎都先经验性进行抗生素治疗，可以采用左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢地尼、头孢克肟等广谱抗生素。如果治疗有效果，继续可以使用一个月以上。\n如果没有明显效果，推荐应用ⅢB型的治疗方案。ⅢB型通常不使用抗生素治疗，首选的药物是α受体阻滞剂，能够明显缓解下尿路症状，比如多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛、特拉唑嗪等。植物制剂也是推荐使用品种，比如普适泰、锯叶棕果实提取物等。如果症状明显，可以配合使用非甾体抗炎镇痛药，比如布洛芬，还可以选择的药物有M受体阻滞剂，比如索利那新、托特罗定，还有中草药或者是中成药，比如前列舒通胶囊、癃清片等等，部分有焦虑抑郁的患者还可以使用抗焦虑和抗抑郁的药物。

如果阴囊表皮出现红肿、疼痛，可能由于疖、毛囊炎、痈或者粉瘤伴感染所导致，通常使用抗生素类药膏，如环丙沙星软膏、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等，由于使用药膏后，较多人可能会被内裤迅速摩擦掉，因此每天多次外敷或外涂，才能达到有效的抗菌目的。部分患者不喜欢药膏粘在内裤上，也可以采用某些喷涂剂，如几丁糖喷剂、壳聚糖喷剂，这类喷剂无色、无味、无刺激性，也不容易将衣裤粘脏，但每天需要多次使用。药膏通常使用3次左右，而喷剂每天使用6-8次，才能达到有效的抗菌和消炎目的。另外，还应该口服某些抗菌药物，因为仅使用外用药物，效果并不理想，可以口服头孢地尼、左氧氟沙星类药物配合治疗。由于睾丸炎或附睾炎等导致的阴囊红肿、疼痛，仅于阴囊外侧使用药膏效果较差，应口服或静脉使用抗生素进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精液当中有透明的固体，称为精液液化不良、精液液化延迟，或者叫做精液不液化症。通常提示前列腺或者精囊腺有疾病，比如常见的是慢性前列腺炎或者精囊腺炎。由于促进精子液化的酶或者活性物质由前列腺分泌，因此前列腺出现疾病，特别是长期慢性严重的前列腺炎时，会使这些活性物质分泌严重减少，使精液液化延迟。\n如果精囊腺发生了问题，比如炎症、结石，会使精囊腺分泌的促进精液凝固的物质增加，也会使精液液化延迟。如果刚刚排出体外的精液当中，有透明的固体是非常正常的现象，但是一小时之内都应该完全液化，超过一小时仍然不液化就要积极寻找病因。对于备孕准备生育的男性来讲，精液液化延迟会导致怀孕几率明显下降，所以应该积极治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
他达拉非片在临床上常用于治疗男性的勃起功能障碍，药物总体副作用比较小，最常见的不良反应是头痛、消化不良、背痛、鼻咽炎、颜面潮红以及肌痛等。在使用他达拉非的临床试验中，观察到严重的心血管疾病，包括心肌梗死、不稳定心绞痛、室性心律失常、休克、短暂性缺血发作等，高血压和低血压也曾经在临床试验中观察到，但都是偶然现象。\n使用他达拉非偶然会出现异常勃起，但副作用大多数短暂、轻微或者中度，不需要处理，一般可以自行缓解。除了注意他达拉非的副作用以外，也应该注意禁忌症，正在服用任何形式的硝酸盐类药物的患者禁止服用他达拉非。另外最近90天内发生过心梗的患者、不稳定心绞痛的患者、难治性心律失常、低血压或者难治性高血压的患者，以及最近6个月内发生过中风的患者，最好不要服用他达拉非。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
西地那非确实有延时，或者叫做延长射精潜伏期的作用。西地那非是磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂，临床上主要用于治疗勃起功能障碍。其治疗早泄的机制目前并未完全弄清，可能是射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上存在着PDE5。西地那非能够阻断PDE5，使上述部位平滑肌细胞内环鸟苷酸水平升高，平滑肌舒张松弛，而使射精的潜伏期延长。\n有人用西地那非、氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀，以及使用挤捏疗法，对早泄患者予以研究，结果治疗以后射精潜伏期分别为13分钟、4分钟、3分钟，而治疗前的射精潜伏期均为1分钟。西地那非在提高早泄患者射精潜伏期的方面，明显高于后四种疗法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌放疗以后饮食上应该补充高蛋白的饮食，可以促进组织的修复，例如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物的肝脏以及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等等。硒元素有效缓解放疗的副作用，减轻痛苦，对前列腺也有好处，食物中补硒比较好的有动物的肝、肾和瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、虾、金枪、鱼、大蒜、蘑菇、芦笋、花生等等。\n另外，应该吃一些容易消化的食物，比如稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、蛋类、土豆等等。保持大便通畅，因为放疗以后排便、排尿都会有一些刺激症状，所以保持大便的通畅非常重要，也可以适量补充一些水果、蔬菜、粗粮、豆类等粗纤维的食物以及蜂蜜、芝麻、核桃等润肠通便的食物，千万不要喝酒，不要吃辛辣、刺激的食物，因为会增加放疗以后的副作用，最大的副作用主要是排尿和排便的刺激症状。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一水草酸钙结石呈褐色，为铸型或者是桑葚状，质地坚硬。二水草酸钙结石呈白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆。总体来讲，一水和二水草酸钙都属于草酸钙结石，占到结石总量的86.7%，pH值对于草酸钙类结石影响不大。X线密度上，如果以骨骼为1.0，草酸钙结石的密度大约是0.5，不透X线。\n在力学特性上，草酸钙结石属于脆性结石，也就是可以通过体外碎石或者物理碎石，容易击碎的结石。在好发因素上，草酸代谢异常或者钙代谢异常，都容易诱发草酸钙结石，比如原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症、继发性高草酸尿症、高血钙性高钙尿症，以及正常血钙性高钙尿症。另外，低枸橼酸尿症，饮食当中草酸含量过高，不爱喝水，这些也是容易生成草酸钙结石的好发因素。