李欣

胃静脉曲张的曲张部位通常发生于胃底，与门脉高压有一定相关性，胃底会形成侧支循环，治疗方法较多，常见的有以下几种：1、暂时观察：如果病情较轻，没有出现食道胃底静脉曲张，以观察为主，可以定期复查胃镜，观察曲张静脉情况；2、内镜治疗：如胃底静脉曲张套扎术和静脉注射硬化剂，如果已经出血或曲张静脉比较严重，破裂风险比较大，可以选择内镜下曲张静脉套扎治疗，效果会比较满意，也可以选择静脉注射硬化剂治疗。这两种治疗方法都属于微创治疗，效果比较好；3、三腔二囊管压迫止血：如果出血比较严重，内镜治疗无效，出血状态下可以选择三腔二囊管压迫止血，但这只是暂时止血的方法，不能有效治疗曲张静脉；4、断流手术：如果病人曲张静脉比较严重，套扎得不到满意的结果，可以选择进行断流手术，对一些已经形成的侧支循环进行断扎，有些情况下要切脾，一般可以得到比较满意的治疗效果，尤其是曲张静脉破裂大出血且内镜治疗无效的情况下，如果肝功尚可，可以选择急诊进行断流手术。

事实上，慢性阑尾炎的诊断，在临床中还是有一定的难度，多数病人有急性阑尾炎发作史，然后诊断当然很明确，急性阑尾炎之后转为慢性阑尾炎，这类病人相对比较好诊断。但是有一类病人是没有急性阑尾发作史，找不到这样的明确的病史，但是病人反复出现右下腹痛，这时候诊断相对困难，尤其对于女同志要跟妇科相应疾病进行鉴别。对于慢性阑尾炎，通过结肠造影或者钡灌肠的方式，看阑尾有没有特异性的表现，比如阑尾比较僵硬，管腔狭窄不均匀，局部的狭窄和管壁，有粗细不均的表现确诊慢性阑尾炎。慢性阑尾炎多数病人建议病人做手术治疗，因为病人会反复出现右下腹的疼痛、不适感、恶心，甚至病人会有急性发作。多数病人会建议腔镜或者微创的方式做阑尾切除，当然条件有限的情况下可以做开刀的阑尾切除手术达到治疗的目的。

甲状腺恶性肿瘤，在我国国内基本上分为四种不同的病理类型，即甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。具体如下： 1、从美国的数据来讲，甲状腺乳头状癌的比例占到90%左右，预后是非常好的，滤泡癌的比例占到5%-6%左右，这两部分可以叫做分化型甲状腺癌，预后都较好；文献报道，Ⅰ-Ⅲ期的甲状腺乳头状癌的5年生存率在98%，滤泡癌Ⅰ-Ⅲ期的5年生存率在90%，这是美国的数字，但是在国内部分学者报道生存率相对要低些，5年生存率在70%-80%左右； 2、甲状腺髓样癌占的总体比例在甲状腺癌里不到2%，相对比例很低。总体来讲，Ⅰ-Ⅲ期的髓样癌5年生存率较高，占93%以上，但是Ⅳ期的髓样癌生存率很低，5年生存率在20%左右； 3、未分化癌占的比例非常低，一般占的比例不到1%左右，老年男性多见些，生长很快，恶性程度非常高，未分化癌总体死亡率是百分之百，总体生存期在半年左右。

多数甲状腺肿瘤没有肿瘤标志物，检测哪个指标都没有意义。比如甲状腺滤泡细胞来源的甲状腺肿瘤，没有肿瘤标志物，术前查甲状腺功能，跟甲状腺良性没有必然联系。查TG跟TM抗体，可提示是否有桥本氏甲状腺炎，但与甲状腺癌没有必然联系。而查甲状腺球蛋白，对甲状腺肿瘤的术前诊断没有意义，甲状腺球蛋白仅用于甲状腺癌全切的病人，用于术后监测评估是否有复发，术前甲状腺球蛋白的升高没有诊断指导意义。而对于滤泡旁细胞来源的甲状腺髓样癌，则有肿瘤学标志物，甲状腺髓样癌的病人通常出现降钙素、癌胚抗原(CEA)均升高。通过这两个肿瘤标志物，从血清学角度诊断髓样癌的可能性较大。所以分化甲状腺癌没有具体甲状腺肿瘤标志物，而甲状腺髓样癌可依靠降钙素和癌胚抗原进行诊断。

一般常根据超声检查的结果，进行甲状腺肿瘤，即甲状腺结节的分级。甲状腺肿瘤一般可分为6级，具体如下：1、1级：通常为完全正常的甲状腺结节；2、2级：指纯囊性的甲状腺结节，100%都为良性的结节，无需特殊处理；3、3级：多数情况下，囊实性的良性结节，一般边界清晰、较为明确；4、4级：指有一定恶性可能的结节，可分为4A、4B、4C级结节。4A级结节恶性的可能在5%-20%，4B级结节在20%-50%，4C级结节在50%-80%；5、5级：指恶性的可能在80%以上的甲状腺结节；6、6级：是通过穿刺已明确为甲状腺癌的结节。总而言之，甲状腺肿瘤的分为6级。建议前3个等级，尤其是2级和3级的结节。以观察治疗为主；对于4级和5级的结节，建议进行甲状腺穿刺，以明确诊断，指导下一步治疗。

脂肪瘤是脂肪上组织形成的瘤样的结构，是分化良好的脂肪组织，在人体很常见，位于皮下相对界限很清楚相对质地比较软的肿瘤，多数病人相对比较小。当然有些肿瘤可能会越长越大，甚至多发的情况，体表的脂肪瘤，基本上都是良性的，所以对于比较小的脂肪瘤，而且基本不生长脂肪瘤，先观察治疗就可以，不需要处理的。当然如果脂肪瘤逐年增大，增大到比较大的情况下，可能病人会影响美观，会影响生活，可以选择到外科做手术切除，有些病人脂肪瘤可能会有疼痛的表现，也是建议病人做手术。

脂肪肉瘤是人体中、尤其成人最常见的一种类型的软组织肉瘤，当然青少年儿童，也相对可以发生。脂肪肉瘤多数发生在下肢或腹膜后，肾周、肠系膜，因为是肉瘤，预后相对会差，但是脂肪肉瘤有很多不同的亚型病理型。 对于这种分化相对比较好的脂肪肉瘤，五年内存活率可以达到80%左右，相对效果还不错，但是这种去分化型的，分化比较差的脂肪肉瘤，预后相对要差，五年生存率在20%左右。所以对于脂肪肉瘤来讲，多数是无痛性的，相对位置比较深在的，缓慢生长的肿瘤。 治疗方式主要以手术治疗为主，复发率相对比较高。脂肪肉瘤比较容易出现血运转移，多数见于靶器官的肺，出现肺转移，总体预后相对偏差，但对于好的亚型的病人，效果还是可以的。

脂肪瘤是临床中很常见的皮下软组织肿瘤，是由成熟分化好的脂肪细胞，形成的带包膜的瘤状增生物，几乎通通是良性肿瘤，很少恶变。脂肪瘤多数比较表浅，少部分脂肪瘤可能会出现在肌肉深方，叫深部脂肪瘤，是需要手术治疗的。对表浅脂肪瘤来讲，如果没有症状、不太大，可以观察，不一定手术，有些病人会有疼痛的表现，叫痛性脂肪瘤，建议病人可以手术直接切除。脂肪瘤手术是否需要住院治疗，实际上主要根据脂肪瘤的位置、大小，以及手术的难易程度来区分的。如果相对比较大，手术相对可能会比较困难，以及术后可能皮下积液、感染风险高的情况下，还是建议病人可以住院手术。这样保证相应治疗的安全性，术后预后相对比较好，如果很小的脂肪瘤，门诊完全可以切除治疗。

脂肪瘤是体表常见的良性肿瘤，不一定需要做手术，应根据患者情况，选择观察或手术治疗，具体如下：1、手术治疗：患者脂肪瘤位置较特殊，可能有外露的情况，且脂肪瘤较大，出现进行性长大的过程。部分脂肪瘤患者有症状，如疼痛不适感，对患者影响较大。甚至脂肪瘤位置较深，或为肌间脂肪瘤，会有一定恶变风险，均应手术治疗。脂肪瘤切除手术较简单，一般在肿瘤表面做局部浸润麻醉，然后做相应的皮肤切开，在脂肪层找到肿瘤，沿被膜做有效的的剥离，可以进行脂肪瘤的完整切除，术后进行相应的缝合止血即可；2、观察：部分情况脂肪瘤相对位置比较深，且没有生长，基本不影响美观，可以加强观察，不一定要做手术治疗。

身上有比较多的脂肪瘤，称为脂肪瘤病或者全身多发性脂肪瘤。一般情况下不建议病人进行相应处理，因为脂肪瘤的病因学并不明确，而且脂肪瘤病没有办法完全切除干净。如果对病人影响如果不严重的情况下，建议病人观察即可。如果行手术切除，手术后可能在相应周围附近，又会再生长出脂肪瘤，对病人没有益处也没有办法完全根治。如果脂肪瘤长得比较大，位置比较深，可能还会生长在肌层。部分脂肪瘤生长比较迅速，被膜张力比较高，此时会出现疼痛表现，这时可以选择手术治疗。其他部位以观察为主，因为脂肪瘤属于不能根治的疾病。