邱占军

肺炎克雷伯菌肺炎是克雷伯菌引起的急性肺部炎症，多见于老年人、营养不良、慢性酒精中毒和慢性阻塞性肺疾病的患者，起病较急。该病主要表现为发热、咳嗽、咳痰，少数患者会伴有胸痛，极少数患者会伴有咯血。胸部X线表现包括大叶性实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性的蜂窝状的肺脓肿，叶间隙下坠。若为院内感染，常为超广谱的β-内酰胺酶耐药的细菌所致，肺炎表现不典型。 对于克雷伯细菌感染的肺炎，不能单纯根据临床特点诊断，需要进行相关病原学检测，做痰培养，根据培养结果进行药敏试验，必要时进行支气管肺泡灌洗。肺炎克雷伯杆菌感染多与金葡菌、链球菌、大肠杆菌等引起的肺炎临床表现相似，因此临床表现不能作为诊断依据。这类细菌感染的肺炎，首选药物为头孢菌素类，如头孢唑啉和头孢呋肟。克雷伯杆菌对于头孢菌素较为敏感，治疗效果明显，病情严重或合并其它并发症的患者需要多种药物联合治疗。

艾灸治疗能缓解肺炎症状，提高患者免疫力，可作为肺炎的辅助治疗。如果是肺寒咳嗽的患者，艾灸肺俞、天柱、定喘等穴位，治疗效果较好。但是单纯艾灸治疗有时疗效欠佳，还需要进一步检查明确诊断，进行科学规范的治疗。在艾灸时可以取主穴大椎穴、风门穴、肺俞穴、肾俞穴、天突穴、膻中穴等，艾灸方法如下： 1、每穴共灸10-20分钟，每日一次，六次为一疗程。施灸应遵循先上后下，先左后右，先背部后胸腹，先头身后四肢的顺序。艾灸风门穴可以达到宣通肺气、调理气机的作用； 2、定位于背部，在第二胸椎棘突下旁开1.5寸，用单孔木灸盒艾灸10-25分钟，以患者感觉温热舒适为宜，灸至局部皮肤潮红为止。艾灸肺俞可以达到调补肺气、补虚清热的作用； 3、定位于背部，在第三胸椎棘突下旁开1.5寸，用单孔木灸盒艾灸15-20分钟，以患者感觉温热舒适为宜，灸至局部皮肤潮红为止。艾灸中府穴可以达到清泻肺热、止咳平喘的作用； 4、定位于胸外侧部，云门下1寸，平第一肋间隙处，距前正中线6寸，艾灸15-20分钟； 5、艾灸尺泽可以清热和胃、通络止痛，定位于人体的手臂肘部，取穴时先将手臂上举，在手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧即是此穴，艾灸15-20分钟； 6、列缺穴定位在桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，肱桡肌与拇长短肌之间，艾灸此穴可起到宣肺理气、利咽宽胸的作用； 7、如果咳嗽声重则加风池，胸闷气短加曲池，痰多黏稠加丰隆。通过上述方法规律治疗，可取得较好疗效。

肺炎是细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原体以及放射线、化学因素、过敏因素引起的肺实质性炎症，中医基本按照风温辨证，以宣肺透邪、养阴生津为治疗原则，并兼顾其它症状，扶正祛邪，标本兼治。具体如下： 1、特发性间质性肺炎早期病情较轻，以肺阴亏虚为主，晚期病情较重时则多见气阳不足，以滋阴清热、健脾温肺为治疗大法。此外，要注重化瘀药的应用，并伍以利水之品； 2、可以通过针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里等治疗，每日1次，高热者取大椎、十宣穴，可点刺放血； 3、将鱼腥草注射液通过超声雾化吸入气道，以达到治疗目的； 4、发热神昏时，食疗也较有效，可用金银花、鲜芦根及冰糖适量煎汤代茶，有清热生津的功效。

感冒与支气管炎密切相关。对于体质好的人，感冒后病情不重，病程较短，通过休息、多饮开水、服用感冒药物，症状很快消失。但是对于体质弱的人，呼吸道抵抗力减弱，致病微生物趁虚进入下呼吸道，可发生急性支气管炎，若治疗不及时或不彻底，会转为慢性支气管炎。 如果感冒发烧久治不愈，又出现咳嗽症状，一定要特别注意，很可能是发生了气管炎。尤其对于未成年人，呼吸道很脆弱，防护屏障未发育完备，稍不注意就会受到外界的侵害。若是健康成人，则以腺病毒或流感病毒引起的感冒常见，儿童多由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起感冒。感冒未加控制时，随着病情的发展会出现气管炎、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增多、痰液增多等现象，这是感冒之后常引发支气管炎，特别是急性支气管炎的原因。 如果患者的急性气管炎没有治愈，体内经常存在慢性病灶，成为引发多种疾病的长期隐患，久而久之形成慢性支气管炎。主要表现为反复、长期咳嗽、咳痰、喘息，发作一次加重一次，导致病情迁延难愈，甚至可伴随终身。因此，慢性支气管炎病情的持续成为多种疾病发生的根源。单纯呼吸系统疾病可以发展成为慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，最后发展到肺心病。

支气管炎治疗的难易与病情、机体状态、治疗的时机和规范性均有关。急性支气管炎较好治，一旦进入迁延期，临床上只能减少急性发作的机会，而慢性支气管炎不能彻底根除。具体如下： 1、急性支气管炎需要明确原因，为病毒感染、支原体感染，还是细菌感染、其它不常见的病原菌所致感染，不同情况采用不同的治疗措施。针对病毒性的感染，即感冒引起的咳嗽、咳痰，常规休息，多喝水，再加以中药治疗，症状可及时改善和消失。如果患者症状较重，如甲流、乙流等常见的流行性感冒，还要加用抗病毒药物，如奥司他韦等； 2、慢性支气管炎患者咳嗽和喘息症状较重，需用左氧氟沙星和大环内酯类药物，建议用3周左右。对于细菌性感染的患者，需要观察黄痰情况并监测血象，即白细胞水平，必要时加用头孢、左氧氟沙星或大环内酯类的药物进行抗感染治疗，同时辅以排痰药物。对于长期吸烟引起的慢性支气管炎，建议戒烟，1年左右症状会有明显缓解。若有急性感染加重，要加用消炎药，特别是扩张气管的药物，可明显改善患者的胸闷、憋气状况，和慢性排痰药、中药一并使用效果更佳。

气短指呼吸比正常人短促，患者多伴有呼吸系统或心血管系统疾病，需针对原发病治疗。若气短引起呼吸困难，首先要及时给氧。气短为自觉症状，只有在神志清醒时才能感觉到。心脏病患者的气短常和心慌同时出现，气短的出现代表心脏血管疾病进入发作期，不同程度的气短代表不同程度的心脏功能状态。此外还常见于喉气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 各种原因所致的酸中毒均可使血中的二氧化碳水平升高，pH值降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深大呼吸。吗啡、巴比妥等中毒也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后明显。大出血或休克时，因缺血及血压下降刺激呼吸中枢，可引起呼吸困难。重症脑部疾病、脑血管意外等也会出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难。重症肌无力、癔症患者也有呼吸困难的发作，其特点是浅。因此老年人有气短症状时，建议尽快到医院就诊，查明原因后对症、对因治疗。

呼吸骤停较为危重，临床上主要原因分为呼吸系统本身的因素和非呼吸系统相关因素，具体如下： 1、呼吸系统原因：分为中枢性的病因和非中枢性病因。具体原因有呼吸道梗阻，如溺水、塌方窒息、气管异物、自缢等各种原因引起的喉头水肿等，使呼吸道机械性被堵塞。氧气由肺泡进入血液发生障碍，吸入各种窒息性的气体，以及各种原因造成的急性肺水肿。血液带氧及组织摄氧造成困难，如一氧化碳、氰化物中毒等，呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹，如触电、脊髓前角灰白质炎等； 2、非呼吸系统相关因素：如药物过量、脑卒中、失血、心脏病发作等。患者发生呼吸骤停时，应尽快进行抢救，迅速给予人工呼吸或机械通气，并积极治疗基础性疾病。

毛细支气管炎通常是流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可由细菌感染导致，是常见的急性下呼吸道感染，常发生在患者上呼吸道感染之后的2-3天，表现为持续干咳和发热，以中低度发热为主，发作喘憋为特点。病情以喘憋发生后的2-3天较为严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达60-80次/分钟以上，并伴有呼气延长和呼气性的喘鸣。重症患者可有明显的鼻翼扇动和三凹征，脸色苍白，口周发青或出现紫绀。发病后应及时就医，多数病例治疗后可缓解，极少发生死亡。具体治疗如下： 1、毛细支气管炎多由病毒感染引起，故发病早期不需要抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌性感染，可加用抗生素治疗，以对症治疗为主，可概括为镇静止咳； 2、注意卧床休息，室内要保持一定湿度，补充充足的水分； 3、重症患者可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可运用中医中药的方法进行治疗。

急性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要临床表现，可归为中医咳嗽的范畴，主要病机为身体感受外邪，以风寒为主，辨证论治主要有以下几方面： 1、风寒袭肺证：要进行疏风散寒、宣肺止咳的治疗，常用的药方有山药汤和止嗽散加减； 2、风热犯肺证：采用疏风清热、宣肺止咳，如桑菊饮加减； 3、燥热伤肺证：多采用疏风润燥、清肺止咳，常用的汤剂是桑杏汤加减； 4、凉燥伤肺证：多采用清宣凉燥、润肺止咳，常用的杏苏散加减。 慢性久病，肺脏本虚，复感外邪为本虚标实之证，在急性发作期以标实为主，缓解期及慢性迁延期以本虚为主。在急性发作期对于风寒犯肺，多采用宣肺散寒、化痰止咳，对于风热犯肺，多采用清热解表、止咳平喘，如麻杏石甘汤加减。对于痰浊阻肺的患者，多采用燥湿化痰、降气止咳，如二陈汤和三子养亲汤加减等。痰热郁肺的证型，采用清热化痰、宣肺止咳，如清金化痰汤加减。寒饮伏肺的患者多采用温肺化饮、散寒止咳，小青龙汤为常用主方。 在缓解期和慢性迁延期多以脏气虚弱为主，常见的有肺气虚证，多采用补肺益气、化痰止渴的玉屏风散加减。肺脾气虚，采用补益脾肺、化痰止咳之方，如补肺汤加减，合并肺肾气虚，特别气阴两虚时要滋阴补肺、润肺止咳，如沙参麦冬汤和六味地黄丸加减。

感冒以后出现支气管炎的现象较多，发现自己患上支气管炎后，一定要尽快就医治疗，具体如下： 1、如果支气管炎患者出现全身症状，一定要注意休息和保暖，增强机体免疫力； 2、可以进行适当补液，发烧时需要及时服用退烧药物。如果发热持续时间较长，要及时给予物理退热疗法，如酒精或者凉毛巾擦拭额头、身体。支气管炎患者都会有咳嗽现象，要适当服用镇咳药物，如果支气管炎患者的体内痰液较多，还需要使用祛痰剂，以改善疾病症状，减轻患者痛苦； 3、如果为病毒感染引起的支气管炎，可以进行抗病毒治疗。在抗病毒方面，中医中药具有独特优势的； 4、细菌感染引起的支气管炎需要适当应用抗菌素治疗。常见抗菌药物有红霉素类，如阿奇霉素，头孢菌素类有克拉霉素、青霉素、喹诺酮类。喹诺酮类药物具有较多副作用，18岁以下的未成年人禁忌使用。抗生素使用时不要过量，不要违规，以免影响到药物的疗效，如正常一天吃两次药，吃三次或者单次加量都不合适。如果是一天服用一次的药物，分两次吃也会影响药物疗效。