迟骋

破伤风是由破伤风杆菌引起的感染性疾病。破伤风杆菌通常生长在泥土、生锈铁钉上，是一种厌氧细菌。患者伤口局部形成厌氧环境，可以导致破伤风杆菌生长，从而诱发破伤风。被针扎的比较深，或者生锈铁钉、木屑扎伤，伤口外口比较小，内部又比较深，就会在伤口局部形成厌氧环境，适于破伤风杆菌这类的厌氧杆菌生长，就会诱发破伤风的发作。患者进行破伤风预防时，正确处理伤口，如避免过度包扎伤口，否则容易在局部造成缺氧环境，受伤后立刻用清水反复冲洗伤口，将伤口中的污物及异物清除干净，必要时在医生的帮助下进行清创。可以用双氧水冲洗伤口，从而改善局部的缺氧环境，避免破伤风杆菌生长。如果伤口比较深，比较容易发生破伤风，应及时注射破伤风抗毒素，以预防破伤风发生。如果在受伤后没有及时注射破伤风抗毒素，在7-10天后，患者如果出现苦笑面容、角弓反张、肢体抽搐等症状，要高度警惕是否发生破伤风感染。

急性腹膜炎患者休克的主要原因：1、低血容量休克：患者整个腹膜的血管通透性增加，大量血浆等组织液外渗，使有效循环血容量下降，导致低血容量休克；2、感染中毒性休克：患者腹腔内的细菌，如革兰阴性杆菌等大量入血引起感染，导致感染重度性休克；3、神经源性休克：患者出现较明显，甚至剧烈的腹痛，可能导致患者发生神经源性休克。诱发急性腹膜炎的疾病通常有以下几种：1、腹腔脏器感染：如急性阑尾炎化脓、破溃，肠梗阻、肠坏死；2、腹腔脏器破裂：如外伤等创伤导致肠管破裂、胰腺损伤等，均会引起急性腹膜炎；3、缺血性疾病：如患者发生缺血性肠病会引起肠坏死，也会引起急性腹膜炎。急性腹膜炎，患者表现为剧烈腹痛、腹肌强直、腹肌肌肉较硬，如木板一样，还会出现压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜炎典型的三联征。患者发生急性腹膜炎后，要积极寻找原发病，治疗原发病感染，必要时通过手术进行治疗，使用广谱较强的抗生素，如碳青霉烯类抗生素作为首选治疗。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

胰腺炎可以通过验血检测出来，诊断胰腺炎的血液学指标主要有以下几种：1、血淀粉酶：血淀粉酶通常在胰腺炎发生6-12小时左右开始升高，可升高3-5倍以上。但是血淀粉酶升高程度与胰腺炎病情的严重程度不相符，即轻型胰腺炎患者的血淀粉酶可以特别高，重型胰腺炎患者的血淀粉酶也可以只是轻度升高。因此临床仅将血淀粉酶作为诊断标准，而不作为病情严重程度的判断标准；2、血脂肪酶：与血淀粉酶共同作为诊断胰腺炎的血液指标；3、血钙：为评估胰腺炎的严重程度，在临床上还要检测患者的血钙水平。重症胰腺炎患者通常血钙会明显下降，因此血钙的下降程度可用于评估患者是否发生重症胰腺炎；4、其他指标：还可以关注患者的炎症指标，例如白细胞、降钙素原等，也对患者病情的严重程度有一定提示意义。除血液指标外，还可以进行尿液检查，比如尿淀粉酶的测定。目前临床对胰腺炎的诊断，并不仅依靠血液学或尿液指标，更重要的是通过影像学指标，如腹部B超、腹部CT、腹部核磁等，综合以上检查结果才能做出最准确的判断。

将慢性心力衰竭分为Ⅰ-Ⅳ个级别，级别越高，心衰最为严重。达到Ⅲ级或Ⅳ级时，属于比较严重的心衰，这时患者不能从事任何体力活动，或者比较轻微的体力活动，例如翻身、起床、慢走等都可能诱发心衰发作，这时是比较严重的程度。另外用6分钟步行试验，来评估心衰严重程度，如果患者6分钟步行的距离＜150m，也是重症心衰的表现。另外患者的慢性心衰，近期反复出现急性加重，或者长期的慢性心衰，引起包括肾功能、呼吸功能在内的多脏器功能损害时，都是心衰比较严重的程度。慢性心衰根据病因，分为以下几类：1、原发性心肌损害：例如缺血性心脏病、冠心病等心肌梗死；2、各种心肌炎和心肌病：例如病毒性心肌炎，或者扩张型心肌病、肥厚梗阻性心肌病，酒精性心肌病等；3、代谢性心脏病：例如糖尿病心脏病、甲亢心脏病等，都会引起心力衰竭；4、其他原因：即容量负荷增重，包括高血压、肺动脉高压，以及心脏瓣膜病等，都属于这一类型。

治疗支气管哮喘药物，有激素类、β2受体激动剂、抗胆碱、茶碱类药物以及其他药物，具体如下：1、激素类药物：这是控制哮喘症状最有效的药物，通常给药方式包括静脉给药、口服给药和气道吸入给药。对于急性重症哮喘的患者，推荐全身静脉使用激素。对于非重症急性的患者，可以通过吸入激素，达到长期控制症状效果，常用的吸入类激素药物，如倍氯米松、布地奈德等；2、β2受体激动剂：根据其作用时效分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，短效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇，而长效的β2受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗等，目前推荐联合使用吸入的激素和吸入的长效β2受体激动剂，作为哮喘控制的治疗方案；3、抗胆碱的药物：临床上常用吸入类的药物是异丙托溴铵；4、茶碱类药物：包括口服的茶碱制剂和静脉的茶碱制剂，对于急性或者重症哮喘患者，推荐静脉使用茶碱类的药物；5、其他药物：如白三烯的调节剂、抗组胺药物等，部分患者由于肺部感染，诱发的急性哮喘发作，因此对于这类患者，还应使用抗生素进行治疗。

血红蛋白91g/L属于轻度贫血，在贫血中不算严重，但是患者也会出现相应的临床症状，比如头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、皮肤黏膜的苍白等。患者在轻度贫血时的静息状态下，可能没有任何的症状，在活动后，特别是剧烈活动后，出现明显的心慌、气短、呼吸困难等表现，通常都是由于贫血导致。虽然91g/L的血红蛋白不算严重的贫血，但长期贫血仍旧会造成神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统的多系统损害，因此应该积极寻找病因，并给予相应的治疗，常见的贫血原因有以下几类：1、造血干细胞的功能低下或异常：比如再生障碍性贫血或急性白血病，此类造血细胞的恶性增殖性疾病，也会导致造血功能的低下，造成贫血的发生；2、造血料缺乏：此种原因最常见，比如缺铁性贫血以及由于叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：主要是由于红细胞在外周被破坏，而发生贫血；4、失血性贫血：常见于手术、创伤或消化道、呼吸道、泌尿系统出血而导致的贫血。

贫血三项指血清铁蛋白、维生素B12和叶酸的检测，血清铁蛋白的正常值应该＞12μg/L，维生素B12正常值应该＞100ng/ml，叶酸正常值应该＞3ng/ml。如果出现此三个值的下降，提示患者可能存在造血原料不足，从而导致贫血，比如铁蛋白含量下降，容易导致缺铁性贫血，叶酸、维生素B12补充不足，容易导致巨幼细胞性贫血。缺铁的贫血患者，除了有一般贫血的表现之外，还会出现烦躁、易怒、口腔炎以及指甲变平、易脆的临床表现。巨幼细胞性贫血患者，除了有头晕、头疼、皮肤黏膜苍白、心悸、气促等贫血表现之外，还有神经系统的损害，表现为肢体感觉、运动麻木以及肢体无力，严重的会发生病理征。对于叶酸和维生素B12，缺乏的贫血患者通常是由于摄入不足或吸收障碍导致，比如对于婴幼儿、妊娠期哺乳期的妇女以及青少年对叶酸、维生素B12的需求量较大，如果此时偏食或没有及时增加辅食，都有可能导致叶酸和维生素B12缺乏。而对于缺铁性贫血患者，除了有需求量补充不足之外，比如胃大部吸收术后的患者，导致铁的吸收障碍及慢性失血，比如消化性溃疡、痔疮等，都会导致铁大量丢失，发生缺铁性贫血。

饮酒后出现胃出血的情况，患者首先需停止经口进食、进水行为，然后选择口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物。患者可口服云南白药、凝血酶等止血药物进行局部止血，或全身静脉注射氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药。若患者既往有严重肝病，存在食管胃底静脉曲张破裂，此时出血建议加用生长因素治疗。此外，急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血的有效手段之一，患者可通过急诊胃镜检查明确胃出血病因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹辅助控制胃出血情况。酒后胃出血患者通常表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便，血象检查中血红蛋白和红细胞比容下降，从而导致红细胞计数升高。另外，患者还会出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平持续升高。如果出血量较大，患者还会出现心率增快、血压下降、神志改变，甚至低血容量性休克、周围循环衰竭等情况。因此，对于既往发生消化道出血或患有胃溃疡、胃炎、肝病的患者而言，应限制或禁止饮酒。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。