迟骋

贫血患者，抽血一般不会有影响，患者到医院进行检查时，为帮助诊断贫血原因，通常需要进行抽血化验，少则要抽3、5管，多则可能有7、8管，甚至10余管。此时较多患者会担心频繁、多次抽血，是否会导致贫血加重，实际上这种担心大可不必，现在临床上所用的采血管，一次采血量大概在2ml-3ml，部分项目可能需要3ml-3.5ml的采血量，按照最极端计算，1次采血3ml采10管，大概为30ml，对正常成年人，不会导致血红蛋白波动，也不会导致贫血加重，故贫血患者，可放心的进行血液学检查。贫血患者若想明确贫血原因，可能要进行较多的化验项目检查，比如血常规、网织红细胞、外周血涂片、生化里胆红素、尿常规、血样配血，以及若外周血涂片发现异常形态细胞或者恶性增殖细胞，还要抽取骨髓血，进行骨髓项目检查。

饮酒后出现胃出血的情况，患者首先需停止经口进食、进水行为，然后选择口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物。患者可口服云南白药、凝血酶等止血药物进行局部止血，或全身静脉注射氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药。若患者既往有严重肝病，存在食管胃底静脉曲张破裂，此时出血建议加用生长因素治疗。此外，急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血的有效手段之一，患者可通过急诊胃镜检查明确胃出血病因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹辅助控制胃出血情况。酒后胃出血患者通常表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便，血象检查中血红蛋白和红细胞比容下降，从而导致红细胞计数升高。另外，患者还会出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平持续升高。如果出血量较大，患者还会出现心率增快、血压下降、神志改变，甚至低血容量性休克、周围循环衰竭等情况。因此，对于既往发生消化道出血或患有胃溃疡、胃炎、肝病的患者而言，应限制或禁止饮酒。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。

痛风的危害分为急性危害和慢性危害，急性危害主要是指痛风急性发作时，患者会出现关节的红、肿、热、痛。此种疼痛较剧烈，会给患者带来较大痛苦，还会伴随关节功能受限。慢性危害主要表现为肾脏和关节畸形方面，反复痛风发作会引起痛风性肾病，严重者会出现肾功能衰竭。而如果痛风导致的尿酸结晶，在输尿管中形成结晶、结石，阻塞输尿管，也会引起肾后性肾功能不全。此外，痛风关节炎反复发作，会引起关节变形，严重者可致残。所以痛风一旦发作，需及时控制症状。先要限制痛风患者高嘌呤饮食，同时增加每日饮水量，建议每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸代谢。痛风急性发作时，应该应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药或者糖皮质激素进行治疗。而在急性发作症状缓解2周后，应该尽快开始降尿酸治疗。目前临床常用的降尿酸药物包括促进尿酸代谢的苯溴马隆，抑制尿酸生成的别嘌醇。尿酸患者或者痛风患者，建议长期口服碳酸氢钠片碱化尿液，以降低尿酸结石在尿路梗阻的风险。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

目前对于类风湿关节炎认识逐渐加深，同时用于治疗类风湿关节炎生物制剂也不断产生和发展，因而治疗效果较为理想，患者预后得到较大改善。80%以上类风湿关节炎均可得到明显缓解，仅少数患者会出现致残或致死情况，但死亡主要原因是由于类风湿关节炎并发症，如严重感染、肺间质纤维化或血管炎等。常用于治疗类风湿关节炎的药物如下所示：1、非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等非甾体类抗炎药物，可快速缓解类风湿关节炎患者关节肿痛症状；2、抗风湿药物：甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿类药物起效较慢，但可控制类风湿关节炎进展并改善关节炎症状；3、糖皮质激素：在治疗类风湿关节炎方面策略是”小剂量、短疗程“，患者在使用糖皮质激素治疗类风湿关节炎同时，还需使用甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿药物；4、生物制剂：各种单抗等目前对于治疗类风湿关节炎效果较好。对于严重关节畸形或出现神经功能损害的患者，还可考虑通过手术治疗方式缓解症状。

胰腺炎可以通过验血检测出来，诊断胰腺炎的血液学指标主要有以下几种：1、血淀粉酶：血淀粉酶通常在胰腺炎发生6-12小时左右开始升高，可升高3-5倍以上。但是血淀粉酶升高程度与胰腺炎病情的严重程度不相符，即轻型胰腺炎患者的血淀粉酶可以特别高，重型胰腺炎患者的血淀粉酶也可以只是轻度升高。因此临床仅将血淀粉酶作为诊断标准，而不作为病情严重程度的判断标准；2、血脂肪酶：与血淀粉酶共同作为诊断胰腺炎的血液指标；3、血钙：为评估胰腺炎的严重程度，在临床上还要检测患者的血钙水平。重症胰腺炎患者通常血钙会明显下降，因此血钙的下降程度可用于评估患者是否发生重症胰腺炎；4、其他指标：还可以关注患者的炎症指标，例如白细胞、降钙素原等，也对患者病情的严重程度有一定提示意义。除血液指标外，还可以进行尿液检查，比如尿淀粉酶的测定。目前临床对胰腺炎的诊断，并不仅依靠血液学或尿液指标，更重要的是通过影像学指标，如腹部B超、腹部CT、腹部核磁等，综合以上检查结果才能做出最准确的判断。

上消化出血量在400ml以上，一般认为是消化道大出血。一次出血量在400ml以下，不会引起全身症状，而一次出血量达到400-500ml，会出现心率增快、血压下降等心血管反应。如果一次出血达到1000ml以上，会出现周围循环衰竭、低血量休克的危急症状。因此在400ml以上的出血，一般认为是消化道大出血。根据患者的临床表现，可以初步推断患者的出血量。如果患者仅表现为大便隐血试验阳性，提示消化道出血量，只在5-10ml。而如果出现大便发黑、柏油样便或者黑粪，提示消化道出血量在50-100ml，如果患者的出血量达到200-300ml，患者会出现呕血或者咖啡样物质。如果出现400ml以上的消化道大出血，患者可能会出现周围循环衰竭的表现。发生消化道出血之后，患者应立即停止进食、进水，给予静脉质子泵抑制剂或者生长因素治疗，帮助止血，必要时可以全身应用静脉的止血药或者口服止血药。部分患者可以通过急诊的胃镜检查，寻找消化道大出血的病因，可以在胃镜下给予肽夹或者喷洒肾上腺素等药物，进行辅助止血治疗。如果患者动脉破裂，可以通过介入方法，进行血管栓塞，从而达到止血的效果。

冠心病诊断可靠的方法是冠状动脉造影，通过冠状动脉造影检查，可以直接看到血管病变部位及狭窄程度。根据狭窄程度不同分为4个等级，其中认为狭窄超过50%，对于冠心病诊断有意义，如果超过75%会出现明显的缺血症状，但是冠状动脉造影是有创、侵入式的检查方法，不适于临床大规模筛查。因此目前临床上诊断冠心病的方法，更多会依赖心肌酶、心电图、核素心肌扫描、心脏冠脉CT造影、运动试验等，比如心肌梗死的患者会出现ST段抬高或压低，同时伴有心肌酶升高，特别是肌钙蛋白升高，对急性心肌梗死的诊断意义较大。超声心动图上可以发现患者缺血部位的节段性运动异常。核素心肌扫描也可以发现心肌缺血区域，心电图在心绞痛发作时，会呈现ST段压低的表现，心绞痛缓解后ST段可以恢复。如果患者在静息状态下，心电图没有看到明显异常，可以进行运动负荷试验，通过运动中监测患者心电图变化，可以看到在运动中随着运动强度增加，患者出现典型的心绞痛症状，并且伴有ST段压低，提示运动试验阳性，也可以提供冠心病的诊断参考。

头痛有可能是高原反应，高原反应是指人体进入3km海拔以上的高原环境时，在低压、低氧的环境中，出现的一种不适应状态，其中头痛是常见的高原反应，表现为额部和双颞部，即双侧太阳穴的胀痛。当发生高原反应头痛时，可以采取以下的措施进行缓解：1、休息：在患者进入高原地区的前24-48小时，应注意休息，避免从事重体力劳动，如攀登，通常患者在卧床休息后，头痛症状皆会有所缓解；2、吸氧：患者在休息时可以经过鼻导管或面罩进行1-2L/min低流量吸氧，吸氧有助于患者改善头痛等高原反应的症状；3、药物：头痛严重者可以口服如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物对症止痛治疗。对于头痛严重的患者，还可以选用镇静和催眠的药物，如地西泮、去痛片等对症止痛药物进行治疗；4、检测血压：对于基础有高血压的患者，当进入高原地区后，可能会由于血压的升高导致头痛。此时应加强血压的监测，必要时增加或调整降压治疗的药物，将血压降低到安全水平，便可以缓解头痛的症状。