王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
结核性胸膜炎是结核病的其中一个类型，结核性胸膜炎也就是结核菌侵犯胸膜时，所发生的发热、咳嗽、胸闷、胸痛等情况。结核性胸膜炎的治疗，可以分为以下几种情况： 一、基础治疗，也就是当患者发热比较高时，可以给予退热等治疗，高质量、高蛋白质饮食，休息等基础治疗。 二、抽液治疗，结核性胸膜炎渗出时，需要及时穿刺，抽出胸腔积液，可以减少胸膜粘连、胸膜肥厚等并发症的发生。 三、根本的治疗还是抗结核治疗，严格按照抗结核病的治疗原则，经常应用抗结核药，有链霉素、异烟肼、利福平等，必须在医生指导下按照规律、联合、早期、全程等原则进行。 四、并发症的治疗，假如患者长期的结核性胸膜炎，可以形成胸膜粘连、肥厚，轻度的可以经过对症处理、止痛等处理后即可；严重的需要进行纤维板剥脱等手术治疗。 需要说明的是，结核病已经实行专科专治，必须到专业的结核病专科和医院就诊，施行专业的治疗，否则，一旦造成结核病耐药，结核病将非常难治。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不管是左侧胸腔积液、右侧胸腔积液，还是双侧胸腔积液，治疗原则都是一样的。胸腔积液的治疗可以分为对症治疗和对因治疗，首先通过胸片、查体、病史、CT等检查大多可以明确诊断，明确诊断以后即可进行治疗。如果胸腔积液不是很多，仅仅在胸片上显示肋膈角有少许变钝，并不一定需要穿刺抽液，只需要密切观察胸腔积液量的变化，积极的进行针对病因的治疗即可，比如结核性胸腔积液的抗结核治疗，感染性疾病引起的胸腔积液的抗感染治疗等等。如果患者的胸腔积液比较多，除了进行病因治疗外，还需要进行对症治疗，也就是胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
左后背和左前胸对着疼痛的情况，根据患者的病史、查体、发病时伴随情况不同，患者所患的疾病可能也不相同。可以从以下几个方面考虑：一、如果患者的年龄比较大，同时患者存在长期吸烟、高血压、糖尿病等情况，胸背痛多在剧烈活动时或者情绪激动时发作，这时应该考虑到患者是不是有冠心病的情况，可以去心内科就诊，行心电图、冠脉造影等检查以明确有无冠心病，并采取相应的治疗措施。二、如果患者的左胸痛到后背痛，疼痛发作时非常剧烈，大汗淋漓，胸部有撕裂感，患者原有长期高血压，马凡综合征等疾病，应该高度怀疑是不是有主动脉夹层形成等情况，应及时到心血管外科就诊，行心脏CT、主动脉CT等检查以明确诊断。三、如果患者的胸背痛不太严重，胸背痛与呼吸运动有关或者有胸腔积液的病史，则患者可能是胸膜粘连的情况，可以去胸外科、呼吸内科就诊，行胸片、CT等检查以明确诊断。如果患者的症状不严重，可以继续观察；如果患者的症状较重，需要口服止痛药物；如果患者有严重的胸膜粘连、肥厚，可能需要手术治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液根据患者的病史、查体、CT、胸片等检查，大都可以明确诊断。如果诊断仍有困难，可行胸腔穿刺对胸腔积液进行理化检查，大多可以明确诊断。胸腔积液的治疗费用可以分为对症治疗和对因治疗的费用。对症治疗，就是所谓的胸腔穿刺或胸腔闭式引流的费用。每次胸腔穿刺抽液的费用大概在200元左右，胸腔闭式引流的费用，每次大概在500元左右。胸腔积液的根本治疗在于原发病的治疗，是渗出性胸腔积液还是漏出性胸腔积液。漏出性胸腔积液的常见原因见于低蛋白血症、心功能不全等情况。渗出性胸腔积液常见的原因有感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。针对病因治疗的费用主要取决于病因和治疗的效果。针对病因的这些治疗的费用不确定。总之，可以引起胸腔积液的原因有许多，每次对症治疗的费用相对固定，针对病因治疗的效果不确定，费用也不确定。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部CT是一种有效的检查胸部病变的方法。其中胸部CTA指的是胸部主动脉血管成像，对检查主动脉夹层是否形成，是否有主动脉扩张，是否有主动脉瘤等情况具有重要的诊断意义。胸部CTA检查根据医院的级别不同，收费可能有一定的差别。以三级甲等医院为例，胸部CT扫描费用是1000元左右，此外还要用高压注射器将近150元。显示血管的造影剂根据规格和含量不同，费用在150-300元之间。整体费用大概在1500元左右。上述价格仅供参考，其他医院的价格会在该价格上下波动。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
患者深吸气时胸口痛，既可能为功能性病变，也可能为器质性病变。首先应该排除是胸部的器质性病变，比如有无胸膜炎，肺、纵隔以及胸腔有无感染、有无气胸等情况。此外，胸部的肿瘤波及胸膜时，也会产生呼吸时疼痛的情况。这些病变通过查体、病史以及CT等辅助检查大多可以明确诊断。另外，呼吸时疼痛伴随的症状，也可以为诊断提供参考，比如患者原来的病史是否伴随发热、消瘦等情况。如果患者的各种检查都查不到明确的原因，同时患者比较年轻，一般情况较好，应该考虑患者是否存在心血管神经症等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎的主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难，所以胸膜炎症状的治疗也应该围绕这几个方面进行。当胸膜炎的早期时，胸膜脏层和壁层粘连在一起，就会增加呼吸时脏层和壁层之间的摩擦力，从而形成胸痛的感觉。 胸膜炎早期，轻度胸痛可以观察；如果胸痛比较重，可以给予双氯芬酸钠等止痛类药物应用。随着疾病的进展，胸膜腔内可出现胸腔积液，患者的胸痛等症状可能会减轻或消失。 但是如果胸腔积液的量比较多时，可能会对心脏和肺产生压迫的症状，从而产生胸闷等症状。这时就需要行胸腔穿刺抽液，抽取胸腔积液，以减少对心肺的压迫，减少呼吸困难的症状。 胸膜炎后期或晚期，由于长时间胸膜炎可能会形成胸膜肥厚、粘连，可以有胸痛的症状，轻度呼吸时疼痛的感觉，可以观察。 如果患者的胸痛等症状比较重，可以给予消炎痛等止痛药物应用，到胸膜炎晚期可能会形成纤维板。这个时候呼吸困难可能更重，药物治疗效果较差，可能就需要行纤维板剥脱等手术治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不论是单侧或者双侧胸膜肥厚、粘连，形成的原因大多是一样的。胸膜增厚、粘连的主要原因，是由于原来患者患有多种原因的胸腔积液，特别是渗出性胸腔积液，比如结核性、感染性、变态反应性等各种原因的渗出性胸腔积液。由于渗出液中含有纤维蛋白，胸腔积液不能及时吸收或者胸腔积液长期存在，纤维蛋白就会沉积下来。沉积下来以后的纤维蛋白就会机化、粘连，就形成胸膜增厚、粘连。长时间的胸腔积液不能及时排出，就会形成包裹性、局限性胸腔积液，其中的纤维蛋白机化，就形成了局部胸膜增厚、粘连。轻度的粘连影响不大，如果是比较重的粘连，可能会对呼吸产生严重的影响，严重的情况下可能会限制呼吸，形成纤维板，这时就需要进行手术松解和纤维板剥脱手术。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜粘连多是由于多种原因导致的胸腔积液，在胸腔积液吸收后，胸腔积液中的纤维蛋白就会沉积下来，造成机化、粘连，从而形成胸膜粘连。根据胸膜粘连的程度，可以分为轻、中、重三种情况。根据影响的范围，可以分为局部粘连和整个胸腔粘连。假如患者属于轻度的局部粘连，该粘连对机体没有太多损害，患者的症状也不明显，仅胸片或者CT显示胸膜肥厚，定期观察即可。假如患者达到中度以上的广泛粘连，患者可能会有呼吸时疼痛感觉，如果疼痛较重，可以应用止痛药物。假如患者存在胸腔广泛的重度粘连，甚至是形成纤维板，对呼吸功能的影响较大，可以严重限制呼吸，需要进行手术等相关治疗。所以，胸腔积液时，应该积极治疗，及时抽出胸腔积液，祛除病因，减少胸腔积液中纤维蛋白的沉积，最大程度的减少胸膜粘连的形成。总之，胸膜粘连对机体的影响，主要是对呼吸系统的影响，轻度的粘连对机体影响不大，不需要特别处理；中重度的胸膜粘连，需要药物甚至手术处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛的原因有许多，根据患者的年龄以及以往病史、疼痛发作时伴随的症状不同，患者所患的疾病也不相同。如果患者突然出现胸上部撕裂样疼痛，这是一种典型的主动脉夹层形成时的症状，应该高度怀疑主动脉夹层形成。假如患者同时存在马凡氏综合征，或者高血压长期控制不理想等情况，发作胸痛时除了撕裂感以外，还有大汗淋漓、面色苍白、胸痛很严重等情况，更应该高度怀疑主动脉夹层形成。这时需要紧急到胸痛科或者心血管外科就诊，积极行主动脉CT、心脏彩超、胸部彩超、胸片等必要检查，尽快明确诊断。如果是主动脉夹层形成，首先应该明确是A型还是B型主动脉夹层。如果是A型主动脉夹层，需要尽快急诊手术，否则48小时内死亡率可以达到50%以上。如果是B型主动脉夹层，也需要进行积极治疗。因为B型主动脉夹层的风险也很大，所以也需要对其进行积极的镇静、降压、减慢心率等处理。在经过上述处理后，尽快进行主动脉内支架置入手术，最大限度挽救患者生命。