王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部穿刺是胸外科、呼吸内科经常的操作之一。主要针对于胸腔积液和气胸时应用，或者对诊断不明的胸腔积液进行穿刺治疗时应用。在胸腔积液进行穿刺时，需要对穿刺点进行消毒、麻醉等操作。麻醉针刚刺入皮肤时，会有一下针刺一样的疼痛感，随着进入皮肤以后开始注射麻醉药疼痛感就基本消失，然后医生会继续注射麻醉药物至到胸膜，接下来的操作穿刺过程中，医生会和患者进行交流，转移患者的注意力。在很多情况下，患者往往在不知不觉时胸腔穿刺已经完成，总之，如果患者配合比较好，胸腔穿刺不会有很多疼痛等不适，但是假如患者不配合或者患者的年龄很小，需要配合镇静等处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
患者深吸气时胸口痛，既可能为功能性病变，也可能为器质性病变。首先应该排除是胸部的器质性病变，比如有无胸膜炎，肺、纵隔以及胸腔有无感染、有无气胸等情况。此外，胸部的肿瘤波及胸膜时，也会产生呼吸时疼痛的情况。这些病变通过查体、病史以及CT等辅助检查大多可以明确诊断。另外，呼吸时疼痛伴随的症状，也可以为诊断提供参考，比如患者原来的病史是否伴随发热、消瘦等情况。如果患者的各种检查都查不到明确的原因，同时患者比较年轻，一般情况较好，应该考虑患者是否存在心血管神经症等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
所谓胸膜下小结节影指的是在CT等检查时发现胸膜有局限性的小结节状影，通常指的是胸膜局部增厚所形成的小结节状病理改变。这些病理改变主要是由于以下几个方面的原因形成： 一、胸膜受到系结核菌等细菌的侵犯造成局部的巨噬细胞、淋巴细胞等细胞形成的结节状改变，俗称结核结节。 二、胸膜在某些致瘤因素的作用下形成的结节状改变，即肿瘤性改变。 三、胸腔积液、脓胸等病变吸收以后，残余的纤维蛋白刺激局部的胸膜增厚，也可以形成胸膜下结节状的改变。 出现胸膜下的结节状影，需要进一步地行胸片、CT以及必要的胸膜穿刺等检查，结合必要的酶学检查等以明确诊断，明确诊断以后再进行化疗、手术和密切观察等处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
心脏瓣膜置换手术，是心脏外科经常做的手术之一，总体的手术成功率大概在98%-99%之间。但是，由于患者的年龄、心功能、手术的过程是否顺利等情况都不一样，患者的手术时间并不完全一样。如果手术操作比较顺利，单个心脏瓣膜置换，比如二尖瓣置换、主动脉瓣置换，大多在4个小时内完成手术。 如果患者需要置换2个以上瓣膜时，手术时间可能超过4个小时，但手术顺利的，一般不超过5个小时。假如患者除了需要更换二尖瓣、主动脉瓣以外，还需要对另外的瓣膜，比如三尖瓣进行手术成型、修复，手术时间往往达到5个小时以上，但如果手术顺利，不超过6个小时。 假如患者原来曾经有过瓣膜置换，但是由于种种原因再次需要开胸换瓣时，手术风险较第一次明显增大，手术时间相对也较第一次有所延长，可能会较第一次手术的时间延长1个小时以上，出血也较第一次手术多。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
在医学上，没有胸膜牵拉。胸膜牵拉可能指随着呼吸运动时，胸膜腔有疼痛的感觉，这种情况可能是胸膜炎的症状。多种原因都可以引起胸膜炎，比如胸腔内的感染、外伤、肿瘤、结核等都可能引起，典型的症状为随着呼吸运动而引起的胸痛。患者存活的时间，主要取决于引起胸膜炎的疾病的原因，以及引起胸膜炎的原发病的治疗的情况。如果患者是手术后、创伤后、感染引起的胸膜炎，仅仅遗留有胸膜粘连、呼吸时疼痛的感觉，并没有其他严重的不适情况，对健康没有太大的影响，一般也没有必要过度干预。如果疼痛比较严重，可以应用止疼药止疼，大多可以缓解，对正常的寿命没有任何影响。如果患者的胸膜炎是由于肿瘤、结核等原因引起的，这种情况主要取决于肿瘤、结核治疗的情况、治疗的效果，生存时间不定。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺是临床医生最基本的操作之一，其中穿刺的部位非常重要。由于穿刺时需要抽出来的是气体和液体不同，穿刺的部位也有所不同。一般不管是坐位、半卧位还是平卧位，胸腔内的气体都位于上部，所以穿刺气体时穿刺的位置相对比较固定。一般位置位于锁骨中线第二肋间。 当穿刺液体时，由于患者的体位不同，穿刺的部位也有所不同。患者坐位胸腔穿刺时，通常依靠医生的视、触、叩、听，结合胸片、胸部彩超，通常选用腋中线第六和第七肋间作为穿刺点。 患者处于卧位和半卧位时，也需要医生的视、触、叩、听进行定位，但最好根据彩超进行定位，甚至在彩超引导下进行穿刺，这样的穿刺更安全。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
正常的胸膜可以分为脏层和壁层。脏层指的是覆盖于肺脏表面的那层薄而光滑的胸膜；壁层指的是覆盖于胸壁内侧的那层胸膜。胸膜的脏层和壁层相互移行，形成左右两个密闭的腔叫胸膜腔。正常的胸膜腔内就有少量液体，对减少胸膜的脏层和壁层之间的摩擦具有重要意义。正常的胸膜本身都具有分泌和吸收的双重作用，胸膜的分泌和吸收处于动态平衡状态。当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少，均可以形成胸腔积液。常见的导致胸膜渗出增加的主要因素有胸腔内的感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。这些因素造成胸膜的渗出增加，所以造成胸腔内渗出液的积聚而形成胸腔积液。另外一种原因是由于胸膜吸收减少，常见的原因有心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征等，这些情况导致胸膜回收障碍，形成漏出性胸腔积液。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
膈肌一边高一边低有两种情况：一是正常情况；一是病理情况。所以，不要看到膈肌不一样高，就认为有病。一般来说，右侧的膈肌比左侧会高1个肋间左右，这种情况是正常的，不要紧张。如果病人的膈肌左侧比右侧高，或者右侧的膈肌比正常标准明显升高，是一种疾病。 这种情况多见于心脏和胸外科术后，膈神经损伤等异常情况，会对呼吸有一定的影响。如果是成人膈神经损伤，在尚可耐受的情况下可以观察；假如是小孩子术后膈神经损伤，对呼吸的影响比较大，可能需要再次做手术处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
如果通过胸部透视、胸部X线片，发现患者的双侧肋膈角变钝，首先考虑是不是患者存在双侧胸腔积液等情况。患者出现双侧肋膈角变钝，可能是双侧出现少量的胸腔积液。这时需要首先根据患者的病史、查体以及胸片等检查，明确引起胸腔积液的原因，是什么导致胸膜的吸收减少、胸膜的渗出增加，导致胸腔积液。明确原因以后，采取针对病因的治疗，祛除引起胸腔积液的原因，患者的少量胸腔积液大多可以自行消失。如果患者的肋膈角变钝情况仍不消失，可行胸腔穿刺抽液检查，以确定是不是诊断和治疗有问题。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
结核性胸膜炎是结核病的其中一个类型，结核性胸膜炎也就是结核菌侵犯胸膜时，所发生的发热、咳嗽、胸闷、胸痛等情况。结核性胸膜炎的治疗，可以分为以下几种情况： 一、基础治疗，也就是当患者发热比较高时，可以给予退热等治疗，高质量、高蛋白质饮食，休息等基础治疗。 二、抽液治疗，结核性胸膜炎渗出时，需要及时穿刺，抽出胸腔积液，可以减少胸膜粘连、胸膜肥厚等并发症的发生。 三、根本的治疗还是抗结核治疗，严格按照抗结核病的治疗原则，经常应用抗结核药，有链霉素、异烟肼、利福平等，必须在医生指导下按照规律、联合、早期、全程等原则进行。 四、并发症的治疗，假如患者长期的结核性胸膜炎，可以形成胸膜粘连、肥厚，轻度的可以经过对症处理、止痛等处理后即可；严重的需要进行纤维板剥脱等手术治疗。 需要说明的是，结核病已经实行专科专治，必须到专业的结核病专科和医院就诊，施行专业的治疗，否则，一旦造成结核病耐药，结核病将非常难治。