王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
所谓胸膜下小结节影指的是在CT等检查时发现胸膜有局限性的小结节状影，通常指的是胸膜局部增厚所形成的小结节状病理改变。这些病理改变主要是由于以下几个方面的原因形成： 一、胸膜受到系结核菌等细菌的侵犯造成局部的巨噬细胞、淋巴细胞等细胞形成的结节状改变，俗称结核结节。 二、胸膜在某些致瘤因素的作用下形成的结节状改变，即肿瘤性改变。 三、胸腔积液、脓胸等病变吸收以后，残余的纤维蛋白刺激局部的胸膜增厚，也可以形成胸膜下结节状的改变。 出现胸膜下的结节状影，需要进一步地行胸片、CT以及必要的胸膜穿刺等检查，结合必要的酶学检查等以明确诊断，明确诊断以后再进行化疗、手术和密切观察等处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部穿刺是胸外科、呼吸内科经常的操作之一。主要针对于胸腔积液和气胸时应用，或者对诊断不明的胸腔积液进行穿刺治疗时应用。在胸腔积液进行穿刺时，需要对穿刺点进行消毒、麻醉等操作。麻醉针刚刺入皮肤时，会有一下针刺一样的疼痛感，随着进入皮肤以后开始注射麻醉药疼痛感就基本消失，然后医生会继续注射麻醉药物至到胸膜，接下来的操作穿刺过程中，医生会和患者进行交流，转移患者的注意力。在很多情况下，患者往往在不知不觉时胸腔穿刺已经完成，总之，如果患者配合比较好，胸腔穿刺不会有很多疼痛等不适，但是假如患者不配合或者患者的年龄很小，需要配合镇静等处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
正常的胸膜可以分为脏层和壁层。脏层指的是覆盖于肺脏表面的那层薄而光滑的胸膜；壁层指的是覆盖于胸壁内侧的那层胸膜。胸膜的脏层和壁层相互移行，形成左右两个密闭的腔叫胸膜腔。正常的胸膜腔内就有少量液体，对减少胸膜的脏层和壁层之间的摩擦具有重要意义。正常的胸膜本身都具有分泌和吸收的双重作用，胸膜的分泌和吸收处于动态平衡状态。当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少，均可以形成胸腔积液。常见的导致胸膜渗出增加的主要因素有胸腔内的感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。这些因素造成胸膜的渗出增加，所以造成胸腔内渗出液的积聚而形成胸腔积液。另外一种原因是由于胸膜吸收减少，常见的原因有心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征等，这些情况导致胸膜回收障碍，形成漏出性胸腔积液。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
如果通过胸部透视、胸部X线片，发现患者的双侧肋膈角变钝，首先考虑是不是患者存在双侧胸腔积液等情况。患者出现双侧肋膈角变钝，可能是双侧出现少量的胸腔积液。这时需要首先根据患者的病史、查体以及胸片等检查，明确引起胸腔积液的原因，是什么导致胸膜的吸收减少、胸膜的渗出增加，导致胸腔积液。明确原因以后，采取针对病因的治疗，祛除引起胸腔积液的原因，患者的少量胸腔积液大多可以自行消失。如果患者的肋膈角变钝情况仍不消失，可行胸腔穿刺抽液检查，以确定是不是诊断和治疗有问题。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
结核性胸膜炎是结核病的其中一个类型，结核性胸膜炎也就是结核菌侵犯胸膜时，所发生的发热、咳嗽、胸闷、胸痛等情况。结核性胸膜炎的治疗，可以分为以下几种情况： 一、基础治疗，也就是当患者发热比较高时，可以给予退热等治疗，高质量、高蛋白质饮食，休息等基础治疗。 二、抽液治疗，结核性胸膜炎渗出时，需要及时穿刺，抽出胸腔积液，可以减少胸膜粘连、胸膜肥厚等并发症的发生。 三、根本的治疗还是抗结核治疗，严格按照抗结核病的治疗原则，经常应用抗结核药，有链霉素、异烟肼、利福平等，必须在医生指导下按照规律、联合、早期、全程等原则进行。 四、并发症的治疗，假如患者长期的结核性胸膜炎，可以形成胸膜粘连、肥厚，轻度的可以经过对症处理、止痛等处理后即可；严重的需要进行纤维板剥脱等手术治疗。 需要说明的是，结核病已经实行专科专治，必须到专业的结核病专科和医院就诊，施行专业的治疗，否则，一旦造成结核病耐药，结核病将非常难治。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张咯血的主要原因，是由于多种因素导致支气管扩张后，肺部组织的血管等结构发生改变。肺动脉和支气管动脉发生交通，造成肺部血管扩张，在肺部血管扩张的情况下，发生局部感染等情况时，就会对肺部的血管造成侵犯。根据侵犯血管的大小不同，咯血的程度也不一样。咯血是支气管扩张的典型症状之一，病变程度不同，咯血的程度也不尽相同，从轻度的痰中带血丝到大咯血程度不等，严重的可以达到数百毫升，甚至可能会造成窒息、死亡。所以发生支气管扩张咯血时应该积极治疗，防止发生窒息，导致死亡等并发症。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部受损伤时，需要进行必要的检查，通过医生查体、病史以及胸片、胸部CT等检查，可以对伤情有大致的判断。当损伤没有伤及深部组织、器官时，仅仅有表皮擦伤，称为软组织挫伤。软组织挫伤的情况，需要对受伤的局部进行必要的外科处理。患者需要到胸外科、急诊科就诊，对伤口进行局部处理，去除挫伤组织局部的坏死组织、异物，然后对伤口进行消毒包扎。大多的软组织挫伤经过休息，定期换药即可。如果患者疼痛较重，可给予双氯芬酸钠等止痛药应用，经过2、3次换药后，大多在7-10天后可以自行痊愈。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺是临床医生最基本的操作之一，其中穿刺的部位非常重要。由于穿刺时需要抽出来的是气体和液体不同，穿刺的部位也有所不同。一般不管是坐位、半卧位还是平卧位，胸腔内的气体都位于上部，所以穿刺气体时穿刺的位置相对比较固定。一般位置位于锁骨中线第二肋间。 当穿刺液体时，由于患者的体位不同，穿刺的部位也有所不同。患者坐位胸腔穿刺时，通常依靠医生的视、触、叩、听，结合胸片、胸部彩超，通常选用腋中线第六和第七肋间作为穿刺点。 患者处于卧位和半卧位时，也需要医生的视、触、叩、听进行定位，但最好根据彩超进行定位，甚至在彩超引导下进行穿刺，这样的穿刺更安全。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
膈肌一边高一边低有两种情况：一是正常情况；一是病理情况。所以，不要看到膈肌不一样高，就认为有病。一般来说，右侧的膈肌比左侧会高1个肋间左右，这种情况是正常的，不要紧张。如果病人的膈肌左侧比右侧高，或者右侧的膈肌比正常标准明显升高，是一种疾病。 这种情况多见于心脏和胸外科术后，膈神经损伤等异常情况，会对呼吸有一定的影响。如果是成人膈神经损伤，在尚可耐受的情况下可以观察；假如是小孩子术后膈神经损伤，对呼吸的影响比较大，可能需要再次做手术处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部X线片是最常见的心胸外科、呼吸内科检查之一，也是临床体检时经常要检查的项目之一。胸部X线片可以对心脏的心影的大小、心脏的形态及心脏的主动脉、肺动脉等情况，肺部有无炎症、肺不张、肺实变等情况以及胸膜腔内有无气胸、胸腔积液等情况进行检查。 另外，胸片还可以对纵隔进行检查，了解有无纵隔偏移，纵隔影的大小有无变化等等。胸部就诊检查时，应根据伴随的情况可以去呼吸内科、胸外科、心脏外科等科室就诊。专科医生会根据病情，开出包括X线片在内的各种必要的检查。