张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
酒精性肝硬化失代偿期：由于酒精反复刺激，造成肝脏弥漫性损害，其特点为弥漫性结缔组织增生、肝细胞变性坏死再生、肝小叶结节形成、肝脏假小叶形成。早期肝脏可以代偿。当酒精性肝硬化发展到一定程度，超出肝细胞的在代偿能力，则称为肝硬化失代偿期。主要表现为：肝功能减退和门静脉高压症所致的症状和体征。肝细胞功能减退，临床上表现为：不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀，对脂肪蛋白质饮食耐受极差导致腹泻，晚期可以出现中毒性肠麻痹；因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子合成，脾功能亢进又引起血小板减少，因此常出现牙龈、鼻出血，皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便；男性可出现性欲减退、乳房增大；女性月经不调、闭经等。门静脉高压症临床上以红细胞、血小板减少，及脾大为主要表现的脾功能亢进；侧枝循环形成腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、腹水等，由此导致的消化道出血及腹腔积液。消化道出血与腹腔积液，是酒精性肝硬化失代偿期最突出的表现。因此酒精性肝硬化失代偿期已经属于肝硬化的晚期。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是否能自愈，首先要从病因进行分析。反流性食管炎的病因主要是因为抗反流屏障的破坏，食管酸廓清功能的障碍，食管黏膜的反流屏障功能损害，胃十二指肠功能的失调，裂孔疝等原因引起。通过这些病因可以知道如果不进行适当的干预治疗，而依靠机体自身的修复能力来自愈，一般不太可能。但是经过规范积极的内科治疗以及平时生活作息方式的注意，反流性食管炎是能够治好的。常见的治疗方式有应用促进胃和食管排空的药物，如莫沙必利、多潘立酮等。应用降低胃酸的药物，如质子泵抑制剂，奥美拉唑、兰索拉唑等。应用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝混悬液、铝碳酸镁片等。此外，中医治疗的针灸，也可以起到比较好的作用。生活作息上主要需要注意戒烟戒酒，少量多餐，吃低脂饮食，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后平卧，肥胖者应减轻体重，保持心情舒畅，适当的增加体育锻炼。就寝时床头宜整体抬高10-15㎝，尽量减少增加腹内压的活动，如过度的弯腰、穿紧身裤等。通过药物治疗和日常生活作息饮食的注意，反流性食管炎的恢复是能够达到比较好的效果的。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎A级的症状表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。典型的症状表现为胸骨后灼烧感及烧心、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响患者的睡眠。此外，疾病后期食管瘢痕形成狭窄，灼烧感和灼烧痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物可引起梗阻感或疼痛。食管炎严重还可以出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期和大量出血均可以导致缺铁性贫血。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
孕妇胃疼是常见现象，是由于孕期性激素水平增高所导致消化功能失调。如果疼痛轻微可以自行缓解无需特殊治疗；疼痛剧烈或持续时间长，应及时就医，不要过于紧张，适当减少饮食，尤其是含糖量较高的食物。消化还可以适当加点小米粥、山药粥、大米，山药切碎，煮的时间比平时长15分钟以上。尽量不要喝单纯的大米粥，可以适当加点大枣，但不要随意在粥中添加辅料。饮食以清淡为主，胃疼症状减轻后，再逐渐添加高热量、高营养的食物。可以用抗酸剂缓解疼痛。准妈妈经常胃痛可以请医生开一些抗酸剂，在睡前服用。疼痛难忍时，采取半坐卧位，也可以减轻疼痛，一般怀孕三个月以后症状会慢慢缓解消失。如果胃疼症状相对较重，可以在医生指导下服用中药调理。白芍甘草汤是缓急止痛的经典方料，材料有白芍20克，炙甘草10克，煎汤服用，每日一剂，每剂煎三遍，分三次服完。每次服前适当加热，严重时应尽快就医确诊病因，然后进行针对性的治疗。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
肝硬化患者肝功能大多受损严重，身体的抵抗力比较弱，因此容易感冒和咳嗽。肝硬化感冒和咳嗽是由于自身抵抗力差或者天气变化的原因造成了感冒咳嗽，即使是肝硬化患者也需要及时服用药物。对于药物服用要有一定的限制，正所谓是药三分毒，不管哪种药物都经肝脏代谢，对肝脏都有一定程度的损害。因此要选择损害程度最小的药物来服用，最好是选择副作用较小的中药来调理，另外，肝硬化患者一般都会服用护肝、养肝的药物。在选择感冒咳嗽相关药物时，要注意两类药物之间会不会降低药物功效，避免吃了不能治好感冒咳嗽，反而会对肝硬化有影响。不管是什么样的情况，生病就要及时治疗，在选择相关药物前最好能咨询一下专业的医生，做好万全的措施。此外还可以通过多锻炼身体来增强免疫力，减轻感冒咳嗽的症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
刚出生的婴儿便秘应该尽可能的母乳喂养，因为母乳喂养的婴儿发生便秘的可能性较小，如果发生便秘，可喂加糖的菜水或果汁等，适当按摩左下腹。如果触及条索状物，轻轻地由上而下的按摩，促使大便下行排出，适当按摩小儿肛门，可用温水刺激肛门，或用手指轻轻按摩肛门以通便，这样能够引起生理反射，促进宝宝排便，妈妈应坚持给宝宝做被动操，以增加腹肌的力量，有利于排便。多做翻身运动，很多家长让宝宝一天24小时平躺在床上，不敢翻动宝宝，宝宝老处于平卧位，不利于肠道进行充分的蠕动，经常平卧，没有任何体位变化的宝宝也容易便秘。对于这样宝宝，建议家长每天最好三次翻身，练抬头，增加肠道蠕动，平时注意让宝宝多喝水，促进肠道蠕动。有一定的诱导宝宝排便的作用。人工通便可以用石蜡油，开塞露，小的肥皂条等通便，同时训练排便的习惯。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
肝硬化腹水晚期前兆包括：消瘦乏力、精神不振，随着病情的加重日益加重，常因患者衰弱而卧床不起，食欲减退是最常见的肝硬化腹水晚期前兆症状，有时伴有恶心、呕吐。在晚期症状中，尿蛋白也相当多见，多由于肠壁水肿，肠道吸收不良，烟酸的缺乏以及寄生虫感染等因素所致。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心，甚至呕吐。肝硬化腹水晚期前兆会对脂肪和蛋白质的耐受性差，进食油腻食物容易引起腹泻。此外，肝硬化腹水晚期前兆常会有鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、胃肠黏膜糜烂出血、鼻腔呕血与黑便，女性常会有月经过多等症状。肝硬化腹水的晚期还会出现腹胀，多是因为腹水量在短期内急剧增加所致，大量的腹水使腹壁膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时可显著抬高，出现呼吸困难和脐疝。门静脉高压，肝硬化腹水晚期前兆最容易出现门静脉高压的情况，使消化道出血更加严重，表现为食管静脉曲张、脾大、腹水，尤其以食管静脉曲张最为危险。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
便秘主要是指排便频率减少，1周内大便次数少于2-3次，或2-3天才大便1次，粪便量少且干结时，称为便秘。医学上的便秘是常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要指排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力等，必须结合粪便的性状，本人平时排便习惯和排便有无困难，做出有无便秘的判断。如果超过6个月即为慢性便秘。便秘常见于器质性病变、功能性便秘以及其它病因引起的便秘。器质性便秘常包括肠管器质性病变，如肿瘤、炎症及其它原因引起的肠腔狭窄或梗阻。直肠肛门病变，如直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出。内分泌或代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。系统性疾病如红斑狼疮、硬皮病等。神经系统疾病，如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤及周围神经病变等。肠管平滑肌或神经源性病变、结肠神经肌肉病变、假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等，神经心理因素等。药物性因素，如铁剂、阿片类、抗抑郁类药物、抗帕金森病药物、钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药物等。功能性病因的便秘与许多因素相关，如进食少量或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。因工作紧张，生活节奏过快，工作性质和时间的变化，精神因素等干扰了正常的排便习惯。结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，腹腔及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难以将粪便排出体外。滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。老年体弱，活动减少，肠痉挛，导致排便困难。其它病因，如没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维。由于纤维缺乏令粪便体积减小，黏滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘，液体摄入量不足导致便秘，肥胖、不活动引起便秘。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
便秘会对胎动会有一定的影响，因为直肠与子宫挨着，有宿便会挤压胎儿。另外，体内毒素排不出去，胎儿比大人要敏感，可以服用一些植物纤维剂来解决便秘的问题。正常的胎动是胎儿向母亲报平安的一封特殊家书，也是胎儿情况的良好表现。而胎动异常则预示着胎儿目前遇到了困难，所以准妈妈要学会观察胎动。在宝宝出生前，当妈妈都是靠着感知宝宝各种各样的胎动来了解宝宝的生活规律、健康情况，而肚子里的宝宝也是通过这样的拳打脚踢来和妈妈聊天的，但是不要因为便秘影响了胎动就紧张。实际上孕妇在便秘后只要是注意饮食调整，适当的多吃粗纤维的食物，多饮水。每天供给足量的B族维生素及叶酸，增加易产气食物，便秘是能够得到显著改善和缓解的。不必因为一时的便秘影响了胎动，而出现过于紧张、焦虑的情绪。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性浅表性胃炎伴糜烂，大部分病情可以逆转。治疗上主要通过消除病因和药物治疗，去除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药品，戒烟戒酒，注意饮食卫生，防止暴饮暴食，积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾病，加强锻炼，提高身体素质。药物治疗主要适用于胃酸增高，可以用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。症状较轻者可用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、氢氧化铝胺、甲氰咪胍等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药物。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者需要加用抗生素，行四联幽门螺旋杆菌抗菌治疗。胃黏膜糜烂者可以用保护胃黏膜的铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝等，这些可以与胆汁结合，从而减轻其对胃黏膜的损伤作用。此外，还需要注意保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成胆汁反流而加重糜烂的症状。注意饮食，过酸、过辣等刺激的食物及生冷不易消化的食物，应尽量避免。饮食时要细嚼慢咽，使食物与唾液充分混合，有利于消化和减少胃部的刺激，从而减轻慢性浅表性胃炎的糜烂。饮食宜按定时定量，营养丰富，多吃富含维生素A、B、C的食物，忌服浓茶、浓咖啡等刺激性的饮料。