张昊

增强CT能看到肠道肿瘤，但此时能看到的肿瘤通常已处于进展期，早期肠道肿瘤通常难以通过增强CT发现。肠腔是空腔脏器，而肠道肿瘤通常起源于肠黏膜上皮，早期还没有形成明显结节时，可能只是在黏膜上皮细胞出现异常，如局部黏膜发生变化，出现黏膜粗糙或较为轻微的凹陷、隆起，此时上述微小改变还不能通过增强CT分辨率体现。因此对于较早期的肠道肿瘤，可以通过肠道内窥镜检测，观察肠道局部黏膜的色泽变化。以及与周边黏膜平面对比，如果出现轻微凹陷、隆起，以及腺管开口、血管纹理变化等早期改变，则可能发现早期肿瘤。如果肠道肿瘤能在早期发现，通常可使肿瘤得到根治性治疗。增强CT看到的肠道肿瘤大多已浸润较深，到达肌层或超过黏膜下，甚至已出现淋巴结转移。

法特壶腹癌是指起源于法特壶腹的恶性肿瘤，大多数情况下，法特壶腹肿瘤是一种泛指的概念，即在法特壶腹周围的临近相关组织，或结构所分发的肿瘤，都称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹是胆总管末端和胰管的开口处，形成一种庞大的结构，因此法特壶腹与胆总管、胰管开口、十二指肠乳头，以及临近的十二指肠黏膜发生的肿瘤，称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹肿瘤是相对发病率不高的恶性肿瘤，但是一旦诊断，或者是一旦发生此部位的恶性肿瘤，其恶性度相对较高，而且对于化疗、放疗的治疗敏感度不够高，对于此部位发生的肿瘤，主要的治疗手段是希望可以早期发现，给予手术的根治性治疗。主要的临床表现是在早期出现黄疸，是由于此处为十二指肠乳头的周围，发生恶性肿瘤容易导致胰管、胆管开口于十二指肠的地方受到阻塞，导致胆汁流排除不畅，形成黄疸。黄疸通常是法特壶腹比较突出的表现，还可能会伴有腹疼、消化不良、食欲欠佳等上消化系统疾病所具有的特征，可以通过影像及内镜进行诊断。一旦诊断后，如果有手术机会，应先给予手术根治性切除。由于此部位的手术相对受影响的器官较多，因此此处手术属于较大的手术，对技术和设备要求也比较高。如果需进行此部位的手术，应该到比较大的医院或胰腺肝胆疾病中心进行手术，可能会取得更好的治疗效果。

双歧杆菌通常对于便秘有效，但不会立即见效。患者服用1次或服用1天双歧杆菌，便秘可能不会出现明显改善。双歧杆菌治疗便秘的主要作用机制，在于双歧杆菌属于人体有益菌，进入肠道以后可以调节肠道菌群之间的平衡，有利于机体增加有益菌。有益菌增加以后，对食物中的部分成分，比如对膳食纤维可以进行降解，产生小分子化合物，比如短链脂肪酸。短链脂肪酸有比较广泛的生物学作用，可以影响大脑分泌5-羟色胺，也可以影响到肠道5-羟色胺的分泌水平。5-羟色胺对肠道的动力有比较重要的影响，如果5-羟色胺的分泌量增加，会促进肠道蠕动，从而缓解便秘的症状。益生菌还有其它较多复杂的机制，目前临床还并不明确，如果患者服用益生菌治疗便秘，需要多种有益菌补充并达到一定的时间，通常建议至少3个月以上。如果患者希望服用益生菌几天就能够达到缓解便秘，并不切合实际。治疗便秘更加快捷的方法是服用缓泻剂，例如临床常用的普芦卡必利、乳果糖、聚乙二醇或利那洛肽等。双歧杆菌治疗便秘的好处在于其属于益生菌，对人体没有不良反应。

胃病患者可以吃以下食物：1、主食：面食、米等，如面条、粥、米饭、发面馒头等易消化的主食，以及烘焙的食物，如烤面包、烘焙得较酥脆的馒头；2、蛋白质：鸡蛋、炖得比较烂的肉类；3、富含维生素的食物：如新鲜蔬菜、水果，新鲜蔬菜可以生吃，但是不要吃得过凉、过多。水果最好在饭后吃，要适量，不吃特别甜的水果，或一次不要吃太多过甜的水果。胃病患者在进食时要摄入温热的食物，不能进食过凉的食物，尽量避免进食太刺激的食物，如过酸、过辣、过油等胃病患者不好消化的食物，避免对胃造成刺激，加重胃病的不适。此外，食物选择需要营养均衡，食物要多样化，这样对胃病患者较好。进食时尽量细嚼慢咽，可以让食物更碎，容易消化，并且食物能和口腔里的唾液充分搅拌，也有助于消化。

胃病患者的常见养胃方式如下：一、调整饮食：1、尽可能保持生活的节律及规律，即每天作息时间相对固定，不要熬夜，吃饭时间也要相对固定，一日三餐都要按时进餐，早晨相对进食蛋白质含量较高，且容易消化的食物，比如吃鸡蛋、牛奶、面包，也可以吃少量水果。中午以吃主食为主，比如面食、米饭，并加上肉类、素菜，晚上可以喝粥、吃面条，这样的饭菜更容易被胃接受、消化；2、尽可能地保持全面、均衡的营养，需进食各种有营养的食物。另外每次进食量也需要有相对的把控，避免暴饮暴食，比如需避免有时吃得非常多，有时又不吃，这样会对胃的养护带来不良影响。二、保持心情平和：建议患胃病的人保持相对积极、乐观的心态，主要是因为消化系统是比较大的情绪器官，明显受精神状态的影响。如果一直处于紧张、压力较大、焦虑、抑郁的状态，或者总是和周围的人关系较紧张，这样势必会影响到消化系统的功能，也会影响到胃功能。三、药物治疗：如果已经明确患有胃病，一定要按时、按量地服用治疗胃病的药物，尽快地将胃病治好，这对保持胃功能也非常重要。

每天进食小米粥，一般不能治好胃病。胃病为病理状态，发生原因多数与幽门螺杆菌感染有关，可造成消化不良、胃胀，引起胃炎、胃不舒服，部分患者有疼痛的感觉。严重时可引起胃溃疡、十二指肠溃疡，胃内病变较严重，糜烂深度和程度较常见胃炎重。正常胃黏膜有抵御因素损害的功能，如能抵御酸侵蚀，黏膜遭受幽门螺杆菌攻击出现炎症后，对酸的抵御能力下降，可造成胃病。故需用药物治疗，如幽门螺杆菌感染时需服用4种药物，一般联用2周才可将细菌清除。小米粥仅为食物而非药品，其主要成分为淀粉，是碳水化合物，还有人类需要的维生素、少量蛋白质，故对细菌不具杀灭作用，不能促进黏膜修复，仅能提供营养以维持人体正常营养状态。

胰头癌中期手术较成功，一般是指将所有的癌组织全部彻底切除，达到根治性切除，此时病人生存期较长，部分病人生存期超过5年，但较少见。大多数病人可能在手术后的2-3年，甚至更短的时间内出现复发转移。一般胰头癌中期实行根治性切除的情况比较少见，因胰头癌较少能在早期诊断，疾病较隐匿，早期没有典型的临床表现。且手术成功的定义并不明确，还有手术时是否有潜在病灶、是否发生其他部位转移等，都会影响术后生存时间。生存时间和病人自身情况也有一定关系，手术对消化系统的影响，后续营养摄入、体质状况维护、免疫状况维护等对生存时间有影响。对于胰头癌中期手术较成功，比不能手术的病人生存期相对会长一些，但能超过5年的情况相对较少，大多数病人可能在2年以内出现复发、转移的情况。

严格意义上，胃癌一般没有特异感觉或特异症状，胃癌表现一般与胃癌分期及发生部位有关，主要如下：一、分期：1、胃癌早期：可能没有明显感觉，部分患者可能出现胃炎或消化不良等相关感觉，可能有胃内不适、胃胀、打嗝、胃痛、反酸、烧心等表现，一般与胃炎及其他上腹部疾病症状没有明显差别；2、胃癌晚期：可能会出现疼痛，因胃癌在胃内增长速度较快，易导致癌肿表面黏膜糜烂，易出现渗血等，因此胃癌中晚期易出现贫血，大便潜血可能呈阳性。二、发生部位：1、贲门、胃底：贲门位于食管、胃交界处，此处和胃底的胃癌易导致患者出现进食困难或吞咽不适，吞咽时感觉不畅，甚至有梗阻感；2、幽门及周围：包括胃窦靠近幽门的部位，可能会影响胃窦蠕动，造成胃潴留或梗阻。因此胃癌患者的感觉或症状，与胃癌的分期及发生部位有关，早期一般没有特异症状，晚期可能出现症状，但此时分期相对较晚，对患者预后可能造成不利影响。

胰腺癌粒子植入治疗的优缺点主要如下：1、优点：放射性粒子植入治疗胰腺癌是局部治疗，对全身影响较小，不易出现射线导致的骨髓抑制或肝肾功能损伤，也不易影响心脏功能等造成全身性不良影响。在肿瘤局部进行持续射线照射，对肿瘤细胞的杀灭作用相对较强，且由于放射距离较短，所以对胰腺周围脏器影响相对较小，所以安全性较好；2、缺点：胰腺癌粒子植入治疗有较高的技术要求，多数情况下由于胰腺解剖位置相对较深，属于腹膜后脏器，所以技术要求相对较高，同时也较为困难。大多数粒子植入是在胰腺癌手术时进行，也可以通过超声内镜的方法进行，因此并不是所有医院或医生具有技术条件和水平，粒子植入治疗的进行具有局限性。另外，植入的放射性粒子目前主要是碘-125射线，通过碘-125衰变释放出来的γ射线，对胰腺癌肿瘤细胞进行照射，但因为胰腺癌肿瘤组织对射线和化疗药物均不太敏感，γ射线的杀伤力量相对较小，所以粒子植入治疗胰腺癌的疗效比较有限。

通过采集羊水，可以做胎儿染色体的核型分析，通过体外细胞培养的方法制备胎儿的染色体，到显微镜下分析病人是否有大的染色体结构或者数目异常，也可以通过采集羊水提出胎儿的DNA做针对性的单基因遗传病的诊断，比如地中海贫血、进行性肌营养不良、血友病等常见的单基因遗传病。还有部分遗传代谢性疾病，都可以通过采集胎儿羊水提取DNA做检测来确诊，避免家庭生下有问题的孩子，来减轻家庭经济和精神上的负担。通过采集羊水，除了做产前诊断的目的以外，还可以通过羊水采集做生化学检测来判定胎儿的成熟度。特别是对于有妊娠期并发症的孕妇，要评估胎儿是否成熟，来选择终止妊娠的时机，都可以通过采集羊水，比如可以通过采集羊水做泡沫振荡试验，来评估胎儿肺的成熟度。