孙苏欣

肾上腺腺瘤是生长在肾上腺的肿瘤，多数是良性肿瘤，只有10%可能是恶性肿瘤。肾上腺腺瘤根据腺瘤的功能状态分为有功能的腺瘤和无功能的腺瘤，有功能的腺瘤可以在血液中测到腺瘤释放的激素，多数都是高功能释放肾上腺皮质激素的腺瘤。肾上腺的皮质激素主要是指醛固酮瘤引起醛固酮激素水平升高，或糖皮质激素水平升高，肾上腺的束状带肿瘤，糖皮质激素水平会在血液中升高。如果是肾上腺皮质球状带的腺瘤，就是醛固酮的水平升高，还可以血液当中电解质紊乱，如高钾或低钾的变化。因此，肾上腺腺瘤如果是有功能的腺瘤，通常会引起患者相应的临床表现，常见肾上腺高功能腺瘤引起糖皮质激素分泌增加导致肥胖、皮质醇增多症、腹部紫纹、脸部饱满，通常描述为满月脸、水牛背。患者还可以伴有骨质疏松、轻中度的高血压等心血管表现，以及血糖升高。对于有症状的高功能腺瘤，应及早采取手术治疗，缓解患者带来的临床不适。对于无功能的腺瘤，如果没有明显症状，但影像学发现了以后，建议及早手术，以免在体内发生癌变。

胰岛素水平升高常见于肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征患者，肥胖体型可引起胰岛素抵抗，反应性胰岛素分泌过多，导致胰岛素比正常体型的人群分泌较多，从而引起胰岛素水平升高。犹豫胰岛β细胞负担较重，最终可以导致胰岛β细胞功能损伤，出现糖尿病或者其它问题。

空腹胰岛素高常见于体型肥胖、胰岛素抵抗、胰岛素不敏感者。机体为满足生理需要，代偿性分泌胰岛素，造成高胰岛素血症。空腹或者餐后高胰岛素血症，均可以对机体造成伤害。高胰岛素血症治疗上多采用胰岛素增敏剂，增加胰岛素敏感性，减轻负荷，保护胰岛β细胞功能。

泡脚的好处之一就是能够减肥，通过泡脚全身会暖和，并且随着时间延长，患者会感到全身发热、微微出汗，说明通过存在热度的水温暖脚打动全身血液循环。而血液循环在推动的情况下，会带动新陈代谢，新陈代谢增快后可消耗过多能量，通过燃烧过多的脂肪，即可达到减肥的作用。另外，泡脚还有健身的作用，如可以增强体质、改善血液循环，因为双脚是离心脏最远的末梢部位，平时容易缺血，尤其是在寒冷的冬天，手脚冰冷的患者如果每天能够合理泡脚，中医认为打通脉搏血液循环，使全身血液循环调动起来温暖全身，并且由于血液循环的推动，还可通过微微出汗来带动体内废物排出体外。但需要注意的是泡脚温度应该控制在45℃左右，而如果年纪大的患者，则建议将温度控制在40℃左右。另外，泡脚时间对于体质弱的泡15-20分钟即可，而对于青壮年体质强的经常泡脚，可以控制在30分钟左右为宜，因此泡脚的温度和时间也要规定在合理范围，多数是根据自身体力情况来决定。对部分存在于血管病变的患者，如果泡脚的水温过高、持续时间过长，导致下肢血管扩张，大脑就会缺血，可能在起身的时候引起体位性低血压，因此建议患者应在安全、防范的情况下合理泡脚，以达到减肥和健身的作用。

得了甲状腺疾病，应及时到医院内分泌专科做进一步的检查鉴别，根据具体疾病类型常见治疗方法如下：1、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，一旦确诊以后，医生会给予甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，或其他护肝、护血相，以及对抗副作用的药物，通常需要定期复查，在临床工作中，经常有病人因为种种原因没有按遗嘱定期复查，使有些药物该调整时没有得到及时调整；2、甲状腺功能减退：简称甲减，医生会建议给病人用左旋甲状腺素钠片替代治疗，甲状腺功能减退的药物不可能第一次替代治疗用药就十分准确，需要定期复查调整剂量，逐渐将剂量调到位，且甲状腺功能减退病人冬季和夏季用药不一样，也需要定期来复查。较多甲减病人第一次用药以后自我感觉有所好转，几年不来复查一次，应避免这种情况；3、亚急性甲状腺炎：是病毒感染引起的自身免疫性疾病，医生会针对疾病特点给予糖皮质激素或非甾体抗炎药，以及抗病毒等综合治疗，治疗要定期复查，使激素该减量的时候及时减量；4、甲状腺结节、甲状腺炎：应静观其变，防止疾病的变化，尤其是甲状腺结节，如果出现癌变迹象时，医生会建议做甲状腺穿刺，了解甲状腺结节的性质，必要时会建议病人到甲状腺外科进行微创的手术治疗，摘除甲状腺结节。病人得了甲状腺疾病以后，应到医院配合医生的检查，并且按医嘱定期复查，了解疾病的变化，实施调整治疗。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
糖尿病病人只要没有糖尿病肾病、血糖控制也还好，可以适量吃海鲜。海鲜主要含有大量优质蛋白质，还有含碘的一些成分，也是人体所需要的营养成分。\n海鲜内主要的蛋白质成分能为人体提供所需能量，但是食用过多蛋白质，最终也会在体内转化成糖，转化成糖以后就可以升高血糖，尽管它不像碳水化合物能迅速地变成葡萄糖，但是滞后的血糖升高，可能是海鲜后劲十足造成的血糖升高；另外海鲜内大量的蛋白质，吃到体内会增加肾脏负担；有一部分糖尿病患者如果有糖尿病胃肠疾病，吃海鲜多了也容易出现难以消化的情况，这一点也要注意。\n总而言之，糖尿病病人要按自己的生理状态，选择适量的海鲜吃，有一部分人对海鲜过敏也要注意。糖尿病病人如果肾脏没有严重的受损情况，血糖控制还好，可以按需要吃海鲜。如果吃多了以后，血糖升高，就要减少吃海鲜的量。总而言之，海鲜的吃法要按照生理需要和自我承受能力去吃。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
糖尿病病人耳朵上的症状并不是特别普遍的特异性症状，但糖尿病病人血糖控制不好时，容易得中耳炎，以及内耳道、外耳道的感染，严重的血管神经病变，可以引起耳鸣、耳聋、听力下降等耳部的症状。\n另外，糖尿病病人糖代谢异常、脂代谢异常以及嘌呤类代谢异常等，往往同时存在。多种代谢异常可以导致尿酸的排泄受阻，尿酸盐在体内堆积，容易在耳廓上形成尿酸结节，称之为耳廓尿酸结晶，手触摸耳廓边缘时会有比较硬的结节样感觉，这也是糖尿病病人耳朵上容易发生的情况，这与糖代谢、脂代谢、嘌呤代谢互为影响所造成的结果有关，也跟糖尿病肾病尿酸排泄受阻，导致尿酸在体内堆积，并沉积在耳廓部位所形成的症状有关。所以部分糖尿病病人可以出现上述耳朵上的症状，但并不具备普遍性的意义。没有糖尿病且单纯高尿酸血症的病人，以及其他病人，也可以出现上述耳朵症状，只是糖尿病病人出现耳朵相关症状的几率要高一些。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
血糖高的饮食注意事项，原则上应该按照世界卫生组织的三个原则，就是低糖、低脂、低盐三饮食原则。低糖是指的碳水化合物，它最终会分解成糖类，并且升高血糖的食物，所以对于低糖的食物，应该理解为碳水化合物要少吃。低脂肪，是指的油腻的东西，尤其含饱和脂肪酸的红肉类的食物，因为它们升高热量，可减少葡萄糖的消耗，而且本身也可以最终转化成糖类物质，还可以造成肥胖，增加心脑血管风险，因此这一类食物也是要注意控制的。低盐是指的糖尿病患者，容易最终出现一些心脑并发症的风险，特别是高血压，所以低盐可以使血压不会过高，并且减低心、脑、肾的一些风险，减轻心脏的负担和血管的负担。除此以外，还要注意多吃一些纤维素多的食物、蔬菜和含糖量低的水果、粗粮，少吃精加工的食物。所以糖尿病患者饮食的注意事项，主要有这样一些。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
甲亢非常容易长痘痘，因为甲亢是高代谢疾病，一旦患了甲亢，新陈代谢非常旺盛，表现出皮肤出汗多，皮肤汗毛孔的油脂分泌也比以往要旺盛，而且甲亢多半出现在年轻人，尤其是年轻的女性，这个年龄段本身的代谢就比一般的人要旺盛，而且激素、荷尔蒙等等的分泌都比较旺盛，再加上甲亢导致的高代谢症状群，引起出汗多、皮脂分泌旺盛和高代谢产生的代谢热，都会导致皮肤容易出现痘痘，甚至疮疖。\n甲亢患者要注意保持皮肤的清洁，适当休息，避免大汗淋漓，避免过多接触外界的粉尘环境，从而避免痘痘感染。同时还要积极到内分泌专科治疗甲亢，早日将甲亢的高代谢症状群控制，有利于痘痘的缓解。

高钙血症并不需要急诊的处理，通常只有当高钙血症加重到高钙危象的状态的时候，才需要紧急的处理。高钙危象的处理的方法是大量输液，加速钙排出体外，可以适当的加用胰岛素和中和钙的元素，使钙浓度下降，促进钙进入细胞内，从而降低血钙浓度。还要寻找造成高钙的原发疾病，治疗原发疾病是从病因源头上降低高钙血症的情况，例如甲状旁腺疾病，可以导致高钙血症，还有肿瘤的瘤细胞，意味着分泌过多钙，造成高钙血症，都要同时治疗原发疾病，从源头上切断造成高钙血症的病因，综合治疗可以积极救治高钙血症的患者。高钙血症一旦发生以后，容易引起心脏的心律失常、精神异常、神经系统传导异常，胃肠功能异常，表现出恶心、呕吐，泌尿系统功能异常可以导致肾功能衰竭，还有胰腺炎等紧急的情况，因此出现这种情况时，在高钙血症的危象抢救治疗中，还要针对上述情况进行对症治疗或抢救性治疗，高钙血症的原发疾病治疗，以及对症治疗和加速钙排泄治疗，三管齐下的治疗可以缓解高钙危象患者的病情。血钙＞2.75mmol/L时，就称为高钙血症，此时如果及时处理，不会发展成危象状态，如果血钙进一步升高，＞3.75mmol/L时，机体内环境会出现平衡紊乱，此时就会出现高钙危象的状态，因此需尽量注意，早期发现、早期诊治，避免高钙危象的状态出现。