吕鸿雁

白血病患者单侧、双侧鼻腔都可能会出现流鼻血的情况，但需根据导致患者流鼻血的原因进行分析。白血病的患者一般会出现血小板减低，或凝血功能的障碍，通常不会直接导致流鼻血。而流鼻血可能是因用手指抠鼻孔，或用力拧鼻涕等不良的卫生习惯导致。因为患者本身凝血功能较差，且血小板较低，若再出现轻微的外伤，就可导致患者出现流鼻血的情况。此外，若患者的白血病细胞导致鼻腔局部的浸润，并形成溃疡，当溃疡破裂后，也可引起反复单侧的鼻出血。如果白血病患者出现流鼻血，通常较为特殊的是，止血相对会较为困难，常用的压迫止血可能并不能发挥作用无效。此时，可能需要使用凝血酶，或肾上腺素的棉球进行鼻腔填塞。如果还是不能止血，可能需要请专业的耳鼻喉科医生，用棉纱、明胶海绵等进行鼻腔填塞。所以，当白血病患者出现流鼻血的症状后，建议在进行简单的止血治疗后，应就近前往医院进行专业的止血治疗，以免导致大的出血，引发并发症。

缺铁性贫血是贫血中的一种，贫血包括缺铁性贫血。具体二者区别如下：一、缺铁性贫血：主要为人体体内铁元素缺乏引起的小细胞低色素贫血。在缺铁性贫血中的细胞体积包括MCV、MCH、MCHC都明显降低。二、贫血指外周血红细胞、血红蛋白低于正常值，而引起组织、器官各种功能异常的综合征。贫血包括以下很多种类：1、贫血包括营养性贫血，而营养性贫血包括缺铁性贫血以及巨幼细胞性贫血，而巨幼细胞性贫血又分缺乏叶酸引起的巨幼细胞性贫血，或者缺乏B12引起的巨幼细胞性贫血；2、贫血还包括溶血性贫血、地中海性贫血以及肾性贫血；3、另外还包括恶性肿瘤引起的贫血，或者失血性贫血。比如消化道的恶性肿瘤或者溃疡导致的慢性的消化道失血、便血而引起，失血性贫血包括外伤之后大出血而引起。

缺铁性贫血的患者通常口服铁剂比较安全有效，具体缺铁性贫血患者在口服铁剂时的注意事项包括以下几点：一、口服铁剂的禁忌证：1、铁剂过敏的患者严禁口服铁剂；2、如果有严重肝肾功能不全的患者也需要禁用；3、对于有活动性的泌尿系感染，而且没有经过正规治疗的患者禁用；4、对于铁负荷过高的患者，比如长期反复出血或者血色病患者，或者含铁血黄素增多症的患者等需要禁用；5、对于非缺铁性贫血，比如地中海性贫血等患者必须禁用。二、口服铁剂的服用方法注意事项：1、对于日常补铁应该使用预防的剂量；2、对于治疗剂量的铁剂也不能长期大量的应用，在应用时需要监测患者的血常规和血清铁蛋白；3、因为铁剂容易引起胃肠道的反应，所以患者需要在饭后或者饭中服用；4、铁剂可以同时和维生素C同服，能促进铁的吸收；5、铁剂不能和浓茶一起服用，否则会影响铁的吸收；6、部分特殊药物，比如四环素、膦酸盐等，不能和口服铁剂一起应用，否则会影响铁的吸收。

营养性缺铁性贫血主要容易发生在以下几个年龄段：1、6个月-2岁：6个月-2岁的儿童发生缺铁性贫血的男女比例基本一致，因为胎儿时期铁可以从母体获得，出生后6个月内较少发生缺铁，但是婴儿4-5个月后不补充铁剂，由于婴儿生长发育较快，铁需求量较大，易出现缺铁性贫血。婴儿缺血性贫血临床表现与成人不同，通常表现为易烦躁、易怒、全身乏力、哭闹，甚至出现异食癖，比如啃手指甲、吃土块等表现；2、育龄期妇女：育龄期女性如果出现月经增多或者月经周期不正常，比如月经周期缩短等，导致体内铁丢失增加，部分育龄期妇女有挑食、偏食情况，不爱食用肉食，甚至因各种原因出现节食、减肥等症状，造成铁摄入不足，从而出现缺铁性贫血。另外孕妇在怀孕最后3个月时，因胎儿铁需求量增加也易发生缺铁性贫血。

贫血通常根据血常规中血红蛋白浓度或HCT值进行界定，严重贫血指血红蛋白浓度＜60g/L。正常男性血红蛋白＜120g/L称为贫血，成年女性血红蛋白＜110g/L称为贫血，而对于孕妇而言血红蛋白＜100g/L称为贫血。贫血根据血红蛋白浓度通常分为4级，包括轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血，90-120g/L称为轻度贫血，60-90g/L称为中度贫血，30-60g/L称为重度贫血，＜30g/L称为极重度贫血，而严重贫血通常指重度或极重度贫血。患者在出现重度和极重度贫血时，除积极查找贫血病因外，通常需给患者紧急输入悬浮红细胞，以保证患者安全。同时患者需查找贫血病因，是营养性贫血还是恶性肿瘤，如贫血白血病、消化性溃疡，或急性出血引起失血性贫血等。通常在输血支持治疗的基础上，尽量对病因进行有效治疗。

血常规主要包括白细胞、红细胞及血小板，其中红细胞是判断贫血的重要依据，主要指标包括红细胞数量及血红蛋白浓度，如红细胞体积、平均血红蛋白浓度与平均血红蛋白含量。通过平均血红蛋白浓度可判断是否贫血，成年男性血红蛋白＜120g/L或成年女性血红蛋白＜110g/L称为贫血，而孕妇血红蛋白＜100g/L则称为贫血。贫血包括营养性贫血，如缺铁性贫血、缺乏叶酸与维生素B12引起的巨幼细胞性贫血，以及骨髓造血功能衰竭造成的再生障碍性贫血。血液系统肿瘤也可引起贫血，如急性白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。常见的贫血情况是肿瘤患者在放化疗后出现贫血，还可能存在肾病引起的肾性贫血或长期慢性结核感染、免疫风湿病引起的慢性贫血等。各种类型贫血的治疗方法，均有所不同。

通常可以从以下几个方面判断缺铁性贫血：1、临床症状：或者如出现面色苍白，尤其出现眼睑结膜苍白、乏力，活动后出现心慌、气短、头晕等，严重贫血者可能还会出现晕倒，并且部分患者会表现精神神经异常，容易烦躁，小孩易出现异食癖，比如吃土块等等症状；2、血常规：缺铁性贫血的血常规为血红蛋白减低，通常＜120g/L，表现为小细胞低色素性贫血，MCV即平均血红蛋白体积，平均血红蛋白浓度 、平均血红蛋白含量明显减低；3、骨髓象：红细胞的骨髓象是增生性贫血，以中、晚幼红细胞增生为主，并且患者的血涂片表现为红细胞整个体积减小，而中心淡染区扩大；4、铁代谢异常：缺铁性贫血的患者可以表现为血清铁蛋白减低、血清铁减低、总铁结合力明显增高、转铁蛋白饱和度减低，骨髓象细胞内铁、外铁的染色均是缺如或者减低。

若有血小板减少的病史，而且又出现鼻腔的出血，主要处理方式如下：1、处于院外时：首先需进行止血，而最常见、最容易的止血方式为压迫止血。就是用双手按住鼻翼两侧，再用力压迫止血，同时还可冰敷鼻梁、额头等部位，以控制鼻出血。如果条件允许，还可使用无菌纱布填塞止血；2、前往医院后：若在院外自行使用无菌纱布填塞后止血无效，需就近前往正规医院，请专业的耳鼻喉科医生，使用棉条进行鼻腔填塞止血，以防因止血不及时引发大出血症状，从而出现危及情况。此外，还需及时纠正血小板的较小，一般对于血小板＜20×10^9/L的患者，应在专业医生的指导下，输注血小板进行治疗，同时还需应用如酚磺乙胺，维生素C等止血药物。如果应用全身止血药物，以及输注血小板后，并未达到良好的止血效果，也可在鼻腔局部使用止血药物治疗，比如在棉球上应用止血凝血酶、肾上腺素或云南白药等药物，进行局部填塞，一般可起到较好的治疗效果。