冷云霞

生理性的飞蚊是不需要做特殊的治疗的，但是一旦发现眼前有群蝇飞舞的状态的时候，自身是没有办法判断它是生理性或者病理性飞蚊。所以一旦发现飞蚊症，还是建议患者抓紧时间到医院做一下详细的检查，由医生来判断您的飞蚊症是生理性的还是病理性的。飞蚊症的治疗方法如下： 1、生理性飞蚊症：一般不需要做特殊治疗。但是个别的患者会觉得不能够耐受，觉得眼前有个蚊子在飞，黑影飞来飞去的，非常不舒服。这种情况在之前的技术条件下是没有办法进行治疗的，通常会给一些药物进行辅助，但是效果也都很一般。现在针对这种飞蚊有一种YAG的激光消融术，是比较新的一种技术，可以让眼前比较大的飞蚊黑影，用激光的方式把它碎片化、气泡化，导致黑影的消失，通过这种方式来治疗飞蚊症。但是这种技术最近这一两年刚刚开始开展，技术的成熟度还有待进一步的验证。这是针对生理性飞蚊治疗方面的新进展，也是给生理性飞蚊的患者带来了福音； 2、病理性飞蚊症：主要是因为眼睛局部炎症或者血管性病变，或者其它病变所引起的，以治疗原发病为主，通过原发病的治疗来对飞蚊症进行缓解。比如出现了视网膜脱离的表现，可能还是要及早的进行视网膜脱离的手术治疗，来缓解飞蚊症的现象，同时治疗好眼部的一些相关疾病。

患了飞蚊症之后，我们也不用过于紧张。在日常生活当中，针对飞蚊症我们也要多注意以下几点： 1、保持愉悦的心情，放松心情，不要因为飞蚊症而导致自己过于紧张，影响自己各方面的生理状态，做到科学用眼，不要过度疲劳，不要熬夜，经常到户外活动，对飞蚊症都是有很好的帮助； 2、注意休息，如果用眼时间过长，超过1个小时左右要停下来休息5-10分钟，让眼睛处于一个放松的调节状态再做下一步的工作； 3、现在的电子产品比较多，尤其电脑、手机、ipad是日常生活中必不可少的一部分。在使用这些设备的时候，如果出现了眼部疲劳不舒服的症状，一定要停下来充分休息之后，再继续使用，否则飞蚊症症状也是会加重的； 4、食用一些含碘的、维生素比较丰富的食物，比如猕猴桃、葡萄、芒果，来帮助眼睛恢复一些正常生理状态； 一旦发现飞蚊症，还是建议尽早的到医院做一下详细的检查，排除其它的眼部疾病。如果生理性飞蚊症，不用过度担心；万一不幸发现是其它的疾病所引起的病理性飞蚊症，要尽早治疗，尽早康复。

视网膜脱离手术是眼科手术当中最复杂的一项手术。在手术过程当中，我们会给患者进行局部的麻醉，基本上不用担心眼球转动的问题会影响到手术。但是手术操作过程是非常精细的，尤其在做内路手术的时候，3个孔每个孔的直径大概在1mm左右，仪器设备非常精细，进入到眼内后在一个暗箱内的操作，同时需要在显微镜下进行操作，手术的操作时间都会比较长，对手术医生的技巧要求也很高。在这个过程当中操作的精细度非常高，医生一般都是屏着气在做的。在暗箱里面操作，操作空间比较有限，所以手术的难度是非常大。 在手术过程当中我们会用到气体和硅油，如果说手术操作过程当中发现患者的视网膜脱离的范围比较大，裂孔也比较大的情况下，打完激光之后，不像真的钉钉子一样的钉上去两层就完全粘合在一起的，激光之后是产生能量的波动，这两层之间要慢慢瘢痕化的过程才能粘合在一起的。如果在粘合的过程当中又再次出现了脱离，这个手术就是失败的。所以有时候在手术过程当中会填入气体或者硅油，填充气体或硅油的主要目的是为了让两层视网膜之间顶在一起，让它长合得比较好。在长合的过程当中，瘢痕会慢慢形成，两层之间才会形成一个比较紧密的连接，达到一个彻底的视网膜复位的效果。 视网膜脱离的手术是非常复杂，很多的手术不是一次性就能成功的，需要反复多次的进行相应的手术治疗。比如打入硅油的状态下，如果视网膜恢复的比较好，硅油是不吸收的。两层视网膜长好了，还有一次手术要把硅油取出来，取出硅油之后，内路的手术会对眼内扰动比较大，前方有晶体、房水、睫状体，尤其对晶体的干扰比较重。这个情况下，白内障的发生发展速度可能会比较快，所以做完视网膜手术之后可能不用多久时间还需要再做白内障的手术。所以视网膜手术的复杂性是一言难以蔽之的。视网膜脱离需要多次手术，会累及到眼部的多个部位，也会需要患者术后良好的配合。

我们在临床上遇到的飞蚊症80%以上都是生理性飞蚊，对眼部一般不会造成太大的损害。有些病人不能耐受的情况下，可以给一些药物辅助逐渐缓解症状。另外，有20%的飞蚊症是严重的病理性飞蚊症，会对视力造成潜在的非常严重的视功能影响。具体如下： 1、高度近视眼的患者在剧烈运动之后或受过外伤之后，除了出现飞蚊的现象之外，还伴有眼部的闪光感。这种时候我们就要非常的留意，这种伴有闪光感的飞蚊症说明玻璃体在出现混浊的同时，对视网膜也出现了严重的牵拉，这种牵拉极易造成视网膜裂孔，严重的情况下会出现视网膜脱离的表现，严重影响到视力，这是病理性飞蚊最常见的一种症状； 2、眼部周围的炎症性的改变，如脉络膜肿瘤、渗出，会导致玻璃体将渗出点状、絮状的漂浮物。此类型的飞蚊症现象和正常现象不同，也会出现絮状、漂浮状一些症状，而且飞蚊的数量会在短时间之内快速增加； 3、眼内血管性出血引起的飞蚊症，患者会出现很大面积的遮挡，范围比较大，有些病人会感受到一些红色血丝、黑影在飘动的现象。

视网膜脱离主要还是要靠手术治疗来进行的。根据视网膜脱离的进展过程，也可以把它分为三个手术方式来进行。具体如下： 1、最简单的就是视网膜激光的治疗，主要是针对于视网膜的干性裂孔，出现了裂孔和变性区或者是小范围的浅脱离，但脱离的范围要控制在3PD之内的情况下，可以通过激光围堵的方式，让神经上皮层和色素上皮层之间钉上铆钉，让两层之间形成一个紧密的连接，用激光烧灼之后，两层瘢痕化，控制裂孔的进一步的扩展，也控制视网膜脱离的进一步发展，这是视网膜脱离治疗的最初级的方法，也是针对干性裂孔和小范围脱离的最主要方法； 2、外路手术，主要针对一些单纯性的裂孔性视网膜脱离，脱离范围比较小，裂孔位置靠周边的情况，用硅压带的方式可以进行缓解，采用外路的手术方式治疗。视网膜脱离在眼睛的内层，但是手术方法是在眼球外进行治疗，通过外巩膜把进入到视网膜下的液体引流出来，然后通过冷冻的方式让内外两层视网膜紧密的结合在一起，再通过扣带的方式顶压起来，让两层视网膜粘合的比较稳靠，这是外路手术的主要方法。外路手术的优点最主要对眼内的扰动非常少，不会产生过多的并发症。缺点就是会让眼球形状产生一定的改变，可能让屈光度会有一定的增加； 3、内路手术，主要针对比较严重的一些视网膜疾病，脱离的范围比较广泛、裂孔比较大，通过外路的方式肯定是解决不了的情况，会选择内路手术。而内路手术的手术原理就是在眼球上做三个小孔，一个孔会有灌注液进去，维持眼球内的压力稳定；另外一个孔会进入一个导光纤维，让眼睛内有一个照明；第三个孔会进入玻切头，通过玻切头把病变的玻璃体清除掉，对视网膜下液进行吸除，让视网膜两层之间的液体引流出来，视网膜的两层粘合在一起。同时手术当中会通过激光治疗的方式，让两层视网膜钉上铆钉，慢慢的疤痕化，两层紧密地粘合在一起。在这个过程当中，有时候会借助于空气或者硅油，让两层视网膜之间进行紧密的粘合。在手术治疗之前，医生会给病人进行一个充分的沟通，让患者充分的了解手术过程当中的风险因素、主要的治疗方法以及注意的事项。术中如果玻璃体腔注入了气体或者硅油，患者术后就要配合相应的体位，让裂孔位于空气或者硅油的正上方，起到一个顶压、稳固的作用。

视网膜脱离不是无缘无故随意发生的，在发生之前都会有一些早期的体征表现。具体如下： 1、早期会看到有飞蚊症的表现，这是玻璃体液化的最主要的症状； 2、闪光感。如果玻璃体混浊之后单纯有飞蚊症，要去做检查，但是一旦出现了闪光感的情况下，更要及时的去做检查。闪光感代表的是玻璃体和视网膜的紧密连接处病理性牵扯而引起的视网膜的刺激所导致的现象。这是视网膜裂孔出现的前兆，是提醒患者注意的一件事情； 3、飞蚊症忽然增多，因为有时候裂孔牵拉开之后，会导致局部血管的破裂出血，会导致眼前飞蚊症的增加； 4、一旦出现了视网膜脱离之后，在早期脱离范围不大的时候，经常习惯性地遮住一只眼睛，用单独一只眼睛去看东西，这个时候容易发现病变。因为遮住一只眼睛的时候，如果眼睛一边会有一些潜在的脱离，眼睛会发现在某些方位上有个点看东西看不见了。 现在很多近视眼的青少年，需要做近视眼的准分子激光手术治疗。在进行激光手术治疗之前，眼底检查是必须进行的一项。因为针对中高度近视眼的患者，周边视网膜多半会有变性区或者干性裂缝存在，如果眼部没有任何症状的时候，检查眼底，也会有很多患者发现一些早期的视网膜的干性裂孔和变性区。单纯的变性区和裂孔通过激光治疗，让视网膜能够达到一个比较稳定的状态，预防视网膜脱离的发生，这是一个最好的状态了。所以建议中高度近视眼以上的青少年患者、中老年人，一定要定期的进行散瞳视网膜眼底的检查，来早期预防一些干性裂孔的出现，防止视网膜脱离的发生。

一旦出现视网膜脱离，还是要尽早的就医，由医生来给出一个指导的意见。在早期的视网膜脱离之后，有些患者觉得我可能是累了，躺下来休息一下。因为在早期的时候平躺静卧，进入到视网膜下的液体有一部分会出来，导致患者会感觉一过性的视力有所好转的表现。所以个别的患者认为只要我休息好之后，视力可能就会恢复了，不及时就医。其实这是非常错误的一种做法，一旦发现这种情况，要及时就医。 如果当时视力有所好转，是因为在平躺的状态下，眼球不运动，这个时候眼球的牵扯力比较小，病情相对比较稳定的状态下，脱离的范围不会扩大，甚至脱离的范围会稍微有所缩小。这种情况没有及时就医，会导致病情进行进一步的加重。比如休息之后有所好转了，一旦起来运动之后，眼球的晃动力增加了，视网膜脱离的范围就会进一步的扩大，甚至影响到黄斑部，导致急剧的视力下降，这是视网膜脱离的最严重的一种表现，而且视力急剧下降的过程时间长短也是不一的。比如下方的视网膜裂孔，水从上往下沉的时候，因为进入的裂孔相对比较小的情况下，水进入的比较缓慢，过几个月可能还是感觉不到一些影响到黄斑的情况，在他裂孔出现之后，视网膜脱离进展非常缓慢；如果是上方玻璃体牵拉所导致的裂孔，一个是在上方液体进入比较容易，一旦水液进去之后会在视网膜下导致比较大的动荡，这种情况下视网膜脱离的范围就会迅速加快，可能一天情况下视力就会完全丧失掉了；裂孔的大小也是影响到视力主要的因素，影响到病情进展的一个快速发展的情况。如果裂孔比较大或者影响血管的情况出现，同时伴有出血的表现，这种情况还是一定要尽早的就医，不能休息一下有所好转了就拖延，这种情况是非常不合适的。

视网膜脱离好发于40岁以上的中老年人，主要与年龄、屈光度相关。国内外的研究数据发现每10万人当中有1O-20位的患者会出现视网膜脱离的疾病。因为中国是近视眼人口的大国，尤其中高度近视的患者特别多，所以发病率在中国是远远高于世界水平的。年龄是视网膜脱离的一个高危因素，主要是因为30岁左右开始视网膜出现玻璃体的液化，到45岁以后基本上玻璃体液化就比较完全了，眼睛已经从一个均质的果冻样变成一个水囊。但是在液化的过程当中，玻璃体的外界膜和视网膜还有一些病理性粘连，这些病理性粘连在受到刺激之后，就会拉扯视网膜，导致裂孔的出现。所以在中老年、近视眼、眼外伤的患者当中，出现视网膜脱离的可能性是比较大的。 除此之外，还会有一些特殊职业的患者，比如篮球运动员、足球运动员、跳水运动员，这些都是一些高危人群。因为这些人群从事的活动都是比较剧烈的，对眼部的冲击力比较大。正常跳水入水的时候，会对眼球以及头面部造成很大的冲击，在冲击力的情况下，玻璃体震动会导致视网膜的牵拉，导致裂孔，这就是视网膜脱离容易发生的高危人群。当然了，这个主要针对一些裂孔性视网膜脱离的人群。还有一些针对牵拉性视网膜脱离的人群，比如视网膜血管炎、糖尿病视网膜病变的患者，也很容易出现视网膜的并发症，导致一些更为严重的牵拉性视网膜脱离。