视网膜脱离的检查体征

讲解医师：冷云霞  
广州市第一人民医院眼科 / 主任医师

视网膜脱离检查体征就是检查时，医生看到的一些主要现象。因为视网膜位于眼睛最内层，做视网膜检查之前一定要充分的散大瞳孔。在视网膜专科医生在检查之前要先滴眼药水，把瞳孔充分的散大，散大瞳孔之后医生会借助一些仪器设备来看看眼底的视网膜具体情况。现在眼底检查的设备主要有间接眼底镜、裂隙灯下前置镜以及裂隙灯下三面镜的检查。临床现在最常用的就是裂隙灯下前置镜的检查，需要患者适当的配合体位。比如医生说看正前方，你就要注射前方的灯光，向左边看，向右边看，向上方看和下方看，患者的眼球都要根据医生的指示来进行一些位置的调整，以便医生来看得更清楚、更仔细，能够找到病变的部位。
医生在前置镜下或者经眼底镜下能够看到正常的视网膜是平谱的，有红色的反光的，血管走形非常的漂亮。但是在视网膜脱离的患者，视网膜跟脉络膜和色素上皮层是分开的，视网膜会成为青灰色或灰色的隆起的表现。如果隆起比较高，就会形成一个山丘样状态，会有多个连绵的表现，一些隆起比较低的部位会比较低频，容易漏掉。在我们直接检查的过程当中，会发现周边的视网膜通常会存在裂孔和变性区，或者是出现渗出的表现，尤其在裂孔性视网膜脱离的时候，裂孔存在也是多样性的，有的是单个裂孔，有的是多个裂孔，有的裂孔是圆形的，有的裂孔是马蹄形的，还有一些裂孔是鱼嘴状的，更多的裂孔是一些不规则的形状。如果出现多个的裂孔，周边变性区比较广泛，在这些变性区当中会出现多个小圆孔，这种是萎缩性的视网膜裂孔的表现。
在眼底检查的时候，还要注意到最特征性的一点就是黄斑。如果黄斑没有被累及到脱离的情况，黄斑的状态还是比较稳定的。如果黄斑一旦被累及出现了黄斑脱离的现象，也会发现黄斑区脱离的颜色跟周边的视网膜也是不一样的，周边的视网膜是青灰色的，而黄斑区虽然出现了脱离，但是由于这个部位的视网膜是非常薄的，还是可以透见色素上皮的一些颜色。所以黄斑区的视网膜虽然脱离了，它的颜色还是偏红的，像一个红点状的状态，这是视网膜脱离状态时候，医生能够看到的一些视网膜脱离的体征。