倪建芳

如果高血压患者突然血压升高到180mmHg，首先要明确是否规范测量血压，如果规范则该血压存在参考价值。其次要排除一下引起高血压的诱因，比如是否为情绪激动、运动时量得的血压。 一般要在消除诱因并安静休息10-30分钟以后，再一次测量血压，如果高压还是180mmHg，根据血压分级危险分层评估，患者属于3级高血压，属于高危或极高危患者，即患者出现心血管不良事件的风险比较大。 有可能会出现心绞痛、心肌梗死、急性心力衰竭或脑出血、脑梗死等。特别是有主动脉夹层的患者，要防止主动脉夹层破裂出血的严重后果。 如果血压是突然增高到180mmHg又伴有严重头疼，胸闷等症状，或患者本人也比较紧张，像这样的患者建议去医院降压治疗，必要时还要做心电图、头颅CT等相关检查，以防心血管不良事件的发生。 如果是因为收缩压平时偏高的高龄高血压患者，高压从160mmHg升高到180mmHg，患者又没有任何不舒服的症状，可以通过口含降压药或口服平时降压药，不一定马上去医院，但是要注意血压监测、按时服药。 建议选用1-2种长效的降压药，同时要坚持良好的生活方式，保持正常体重，还需要控制好血脂，保持身心愉快。

高血压脑病是高血压急症的一种表现，是由于血压过高引起脑血管扩张，脑组织灌注过多引起脑水肿、颅内压增高的表现。患者表现如下： 1、剧烈的头疼：患者的头疼常常于高血压脑病早期就得以表现，多数表现为全方位头疼，头疼较为明显； 2、有些患者表现为恶心、呕吐，一般在血压下降后头疼可以慢慢缓解。如果剧烈头疼或伴有喷射性呕吐或颈部僵硬，这时往往表示血压增高和脑组织的水肿，颅内压增高比较明显； 3、严重患者出现意识障碍，主要表现为烦躁不安、兴奋或神经萎靡不振、嗜睡、昏迷； 4、也有患者在血压增高时表现出癫痫样发作，表现为全身或局部抽搐，或出现癫痫样连续状态。 剧烈的头疼、喷射样呕吐、意识障碍，这些症状一般是在血压显著升高以后12-18小时内发生，通过紧急降压治疗后，这些症状会慢慢好转。

高血压患者化验血时，一般要做以下几方面检查： 1、血脂：血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，高血压患者往往与高脂血症同时存在； 2、血糖：查血糖的时候要注意空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，因为糖化血红蛋白代表近1-2个月的血糖水平。高血压的患者发生糖尿病的几率是正常人的一倍，所以高血压患者查血糖非常重要； 3、肾功能：特别是查肌酐、尿素氮、肾小球滤过率，因为评估肾脏功能最关键的是肾小球滤过率。因为长期高血压往往会以使肾功能受损，从而影响到肾脏功能，也有患者是因为肾脏疾病、肾功能不佳引起的高血压； 4、同型半胱氨酸和C反应蛋白：现在有研究证实高血压的患者往往同型半胱氨酸较高、C反应蛋白同样较高，与高血压的发生有密切关系，甚至现在已经有一种高血压称为高同型半胱氨酸血症型高血压； 5、其它：检查与内分泌异常有关的指标，比如化验时需要注意查一下血钾水平、肾素水平、醛固酮水平以及皮质醇，还有要查一下甲状腺功能，因为甲状腺功能异常也会影响到血压，所以化验时要检查的内容比较多。

感冒与高血压形成没有直接关系，但是感冒时有些人可能会血压升高或者出现血压波动。原因也可能是因为感冒的时候往往会有体内的激素变化，一些炎症因子分泌增加，此时会影响血压，化验时往往会有C反应蛋白较高。另外，感冒时如果炎症严重，患者会发烧。发烧的时候心跳比较快，心跳快以后心脏输出量会增加，同时还会引起交感的兴奋，所以使血压增高。 感冒时人体还会有一些不适的感觉，比如有头疼或咳嗽，这些因素也可以引起血压高。特别是咳嗽，因为有些人特别是到了晚上咳嗽，还是一阵一阵的咳嗽，这时严重的咳嗽可以导致血管壁压力增高，也会引起血压高。但是由感冒引起的血压高往往都是短暂、一过性的，等到感冒症状好转以后，血压也恢复正常。 特别是一些高血压的患者，在感冒的时候一定要注意血压的监测，因为感冒的因素可以引起血压高，这个时候高血压的患者的血压会更高。所以对于高血压的患者一旦感冒以后，建议不要拖延，及时就诊，尽可能的控制好感冒症状。要注意休息，也有利于感冒恢复。

高血压患者心脏不适，首先要测一下血压，如果血压明显增高需要及时降压，以降低心脏负担，但是降压速度不能太快。另外，进一步查心电图、心超、心肌酶或心肌损伤标志物，明确心肌有没有发生心梗的表现，必要时也可以检查一下冠脉CT或冠脉造影。患者除了到医院就诊治疗以外，在平时的时候一定要注意健康生活方式，需要控制好体重、血脂、血糖、血压，定期需要检查血脂、血糖等。还有要根据医院检查情况，按医生要求进行心血管病防治。 如果血压控制不佳，往往会引起心室肥厚、心脏结构变化，因为血压高后心脏负担比较大，容易发生心脏结构变化，容易发生心肌供血不足，如心律失常，出现早搏的情况。另外，还会出现心功能不全的表现。如果出现心脏不适，比如有胸闷、心悸、气急、胸痛，建议及时就诊。

单纯收缩压高是高血压当中一种比较常见的表现，收缩压高往往由于年龄大，以及动脉硬化比较严重所致，像老年人高血压常常表现为单纯的收缩期高血压。临床中高血压分为收缩压高或舒张压高，或收缩压以及舒张压同时升高，收缩压就是指高压值，收缩压主要是指心脏收缩的时候，血液对血管壁产生侧压力，收缩压≥140mmHg时即为高血压。 老年人来量血压的时候，有时候收缩压会很高，可以到达160mmHg、170mmHg甚至180mmHg，但是舒张压不高甚至60mmHg不到，脉压差就会比较大，这种时候往往提示血管弹性差，动脉的硬化程度比较严重，此时对于心、脑、肾等重要脏器的损害也比较严重，因此患者应该引起重视，对于收缩压高的疾病，在治疗上面也往往以选择可以扩张血管壁，降低血管壁张力的药物，比如钙离子拮抗剂等。

血压增高时因为血管过度扩张或血管壁压力增高引起头疼。在突发高血压急诊的时候，比如高压大于180mmHg，低压大于120mmHg，患者会有明显头疼，还会出现呕吐、意识障碍，甚至有些患者出现肢体活动障碍，如单侧偏瘫。此时需要警惕高血压脑病或脑出血的可能，及时送医院，医生会根据血压的情况采取一定降压措施，同时还会进一步行头颅CT、磁共振等检查，以明确高血压是否造成急性脑血管疾病或者脑出血、脑梗死等。 如果血压增高仅仅伴有头疼，没有其它不舒服症状，对于这样的患者应该停止活动，注意适当休息，保持安静，避免过度紧张。如果测得的血压比较高，可以含服或口服平时降压药，一般没有特殊情况下可以通过平稳降压，缓解头疼的症状。当然有条件也最好可以到医院去做头颅CT、磁共振检查，以明确是否存在颅内病变，也可以做24小时动态血压，以明确血压波动情况，并根据结果来调整相应降压药种类或质量。 在血压增高明显时，不应急于让医生在短时间内将血压降到正常。其实一般要求在6小时以内把血压逐渐降到160/100mmHg，并在随后的24-48小时内将血压逐渐降到正常。

对于血压低的处理关键根据患者的症状，有些患者血压低，有头晕、乏力、冬天怕冷等表现，多见于比较虚弱型的或消瘦型的患者。有些血压长期偏低的老人无明显症状，说明老人对这样低水平血压可以耐受，不需要特殊处理。如需要调理，调理方式具体如下： 1、通过锻炼可以调节血管的舒缩功能，平时要保持一定锻炼； 2、建议多喝盐水，与高血压患者处理相反； 3、同时加强营养； 4、注意保暖。 还要除外其它原因引起的低血压疾病，特别是内分泌方面疾病，比如低血糖、甲状腺功能异常等。高血压的患者在服用降压药过程当中，因为没有及时根据血压情况来调整血压而出现过度降压，出现血压偏低。此时应该及时调整药物剂量，或改变降压药治疗方案。

老年人是高血压好发人群，但血压偏低的情况也较为多见，原因较多，具体情况如下： 1、虚弱、营养不佳：血管舒缩功能或血管压力感受器敏感性比较低，自身血管调节功能比较差，容易发生体位性低血压，特别见于长期卧床的老人； 2、药物：部分老年人没有根据血压波动的情况、血压测量情况来调整降压药物用量。因此，应注意监测血压，及时调整降压药剂量；老年人往往合并心脏病等，此类患者会服用多种扩血管药物或抗心律失常药物，引起血管的过度扩张或心跳过慢，从而引起低血压；老人因为睡眠不好往往会服用镇静药物，也会影响到血压；糖尿病患者在胰岛素使用过量时，也会出现低血糖的同时存在低血压的现象。老人用药要注意药物之间相互作用，及时调整药物方案； 3、严重的心脏病患者，比如心肌梗死或急性心衰时，因为心脏泵血功能下降后也会引起低血压，即平时所说的循环衰竭，也是生命终末期表现； 4、内分泌方面疾病，需要注意是否存在低血糖或有无甲状腺功能异常等。

老年人下肢浮肿现象比较普遍，常见原因主要包括以下几点： 1、下肢静脉弹性减退或静脉血栓形成：引起下肢回流障碍，所以浮肿往往是在脚踝或者小腿，午后比较明显，一般在下肢抬高或卧床休息以后浮肿减轻，浮肿程度相对较轻； 2、心功能不全：心衰患者往往因为心脏泵血功能下降，引起全身静脉回流障碍和下肢浮肿，这种患者往往会活动时出现气急； 3、药物因素：如高血压患者，特别是老年高血压患者，在选药时往往以钙离子拮抗剂为主，有些患者在服用钙离子拮抗剂后出现下肢浮肿，一般是在换药以后浮肿的情况就会减轻； 4、肾功能不全：因为体内会引起水钠潴留，也可以导致下肢浮肿； 5、久坐：老年人如果长时间的固定姿势坐久以后，也可以引起下肢浮肿； 6、低蛋白血症：如肝功能不全患者亦会引起下肢浮肿。