于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压虽然随年龄增长而升高，但3岁以上年龄的人都会患高血压，只是占比不同。调查显示中小学生高血压的患病率为14.5%，以原发性高血压为主。而年龄≥60岁人群的高血压患病率为57.0％-60.6%，而年龄＞70岁的老人高血压患病率可高达80%-90%。虽然高血压是多种因素所致，且随年龄而增高，但45岁以上的人更易患高血压。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于甲状腺激素的正常值，不同的方法测量，结果可能会有差异。微例子化学发光法正常值范围是比较窄小范围，比如三碘甲状腺原氨酸，常说的T3，它的正常值是0.89-2.44ng/mL；甲状腺素T4的正常值是在62.29- 150.84 ng/mL；游离三碘甲状腺原氨酸FT3是2.63- 5.7 pmol/L；游离的甲状腺素FT4是9.01-19.05P pmol/L。对于甲状腺激素的正常值，一般化验报告单会给一个参考范围和结果。对照结果，医生可以很明确的能作出结论。总之，方法不同，正常值的参考范围也不太一样。要结合到哪个医院看病，采取什么方法检查，甲状腺激素的水平就可以很明确了。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
在临床当中，高尿酸血症还是比较多的，主要是生活方式的改变。高尿酸血症也是心脑血管的一个独立危险因素，它可以引起心血管系统的损害，所以在临床上一定要重视。当男性尿酸值是超过420umol/L，女性超过360umol/L的时候，这个时候我们也可以加一些药物，促进尿酸排泄或者减少尿酸生成，但是最主要是要从生活方式方面给他干预。平时在生活方式方面要注意避开一些嘌呤含量比较高的食物，比如说像海鲜一类的，还有豆制品，像豆腐、豆类，还有吃肉的时候咱们一定不要喝汤等等，所以在生活方式上要严加注意，防止高尿酸给我们带来的心脑血管的一系列的损害。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高血糖、低血糖的区别是比较明显的，先从检查血糖上来说，一个是血糖＜2.8mmol/L，这是低血糖的诊断标准，还有一个是服用药物的糖尿病患者的血糖＜3.9mmol/L，也是低血糖，但是高血糖就是空腹血糖都在7mmol/L以上，或者餐后血糖一定是在11.1mmol/L以上，或者是任意时候的血糖都可能出现≥11.1mmol/L，总之低血糖测血糖的时候是低的，高血糖测血糖的时候是高的，它临床表现也有不同，如低血糖，可能有情绪波动、头疼、面色苍白、出汗、头晕、颤抖、疲劳、饥饿等，都可能在低血糖的时候出现，也可能出现行为异常、意识模糊，严重的可以出现昏迷等。但是在高血糖，也有它的表现，如血糖比较高，可能明显出现“三多一少”的症状，如也有的病人不太典型，只是感觉疲劳、困倦、口干、多尿、口渴等情况。总之，低血糖和高血糖的区别还是挺明显的，先是从数字来说，检查一个是血糖低，一个是血糖高，再就是临床表现。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
这个治疗很重要，首先要用肾上腺皮质激素的替代治疗。比如说单纯性糖皮质激素缺乏的时候，可以选择强力松，或者是氢化可的松，或者是醋酸可的松，三种类选择一种就可以了，而且要终生服药。如果合并高血钾的时候，有醛固酮分泌不足的时候，可以加9α氟氢可的松。如果合并性激素分泌不足的时候，女性可以加少量的雌激素，男性的酌情可以加点睾酮，比如在应激情况下，应该加大糖皮质激素的用量，但是也要治疗引起应激的病因。在危象的时候用药是要补足量的糖皮质激素，尽早的缓解危象的状况。还有一个就是病因的治疗，如果合并活动性结核的时候，要抗结核治疗。治疗是因人而异，一般情况下也可以按体重给药。像氢化可的松，每公斤0.35mg。如果合并糖尿病、溃疡病、肥胖的原发性肾上腺皮质功能减退者，药量要减少1/3-1/4。如果用药后出现高血压，也要停用盐皮质激素。如果合并甲减，也要先补充糖皮质激素2-4周以后再补充甲状腺素。总之，原发性肾上腺皮质功能减退的病理改变是不可逆的，需要终身的服用糖皮质激素替代治疗，如果能正确治疗，可以正常生活，不影响寿命，重要的是早发现早诊断，早治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
如果病人出现高钾血症的时候，第一选择的就是注射钙盐，所以如果有了高钾血症，应在心电监护的情况下，3-5分钟内静脉注射10%的葡萄酸钙20ml-30ml，就是溶于25%的葡萄糖液40ml内，这种情况可能用了之后，在数分钟内可以见效。所以这样情况下就是观察心电图的变化，如果心电图恢复正常了，但是血钾还没有恢复的情况下，仍需以10%的葡萄糖酸钙作为预防治疗，但是钙盐仅作为一个短时的急救药物，对于高钾血症来说，还要用其他办法降低血钾。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
眩晕原因比较多，如视觉系统的疾病，如屈光不正、眼肌麻痹、视力减退，都可以引起眼性眩晕，还有深感觉系统的病变、前庭系统的病变，首先要鉴别它是周围性眩晕还是中枢性眩晕，周围性眩晕如前庭器官的病变、美尼尔氏综合征、迷路炎、前庭神经元炎、中耳炎，中枢性的眩晕包括前庭核及上行径路的病变，如后循环缺血，小脑、脑干或者是第四脑室的肿瘤，听神经瘤、颅内压增高及癫痫都可以造成眩晕。先要挂神经内科，排除神经内科的疾病以后，再挂眼科，看眼睛有没有问题，有没有屈光不正，有没有眼肌麻痹，除外眼科疾病以后，再挂耳鼻喉科，这样病因就可以一一排除，而且针对病因可以做对症处理。总之，由于头眩晕的病因较多，所以在选择挂号科室的时候，首选神经内科，除外中枢性的眩晕后再进一步检查，这样可以尽快明确诊断，以做到更好的治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
低血糖的预后大多是良好的，但是根据病因不同，治疗的效果是不同的，如是糖尿病用胰岛素过多了，这样的低血糖或者是使用的降糖药物超量了，调整药物低血糖就可能避免发生。还有一个是胰岛素瘤，瘤子做完手术以后，它也是低血糖，就不再发作了，如果是反应性低血糖，还有原因不明的功能性低血糖，在早期的糖尿病人身上就会出现或者婴幼儿期的低血糖症，在这个时候要想办法预防，如早期糖尿病的时候，是少量多餐，就是定时进餐，防止出现低血糖，还有体内对抗胰岛素的内分泌激素不足，如肾上腺皮质功能减退，还有垂体前叶功能减退，胰岛素的A细胞功能减退，这些激素不足，都可以造成低血糖症。所以要针对这些病因来进行治疗，还有肝脏疾病、重症肝炎、肝硬化以及肝癌晚期、慢性肝淤血等，这些都可能造成继发性的低血糖。所以要针对原发病进行治疗，另外一些中毒也可以造成低血糖，如乙醇中毒、荔枝中毒、水杨酸中毒、磺氨中毒等，这种中毒经过治疗，如果病人治疗好，低血糖也就不再出现了。总之，要针对病因治疗，如果病因明确，有的低血糖是可以治愈的。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
降压药目前分为五大类，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ll受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。在高血压伴变异性心绞痛时，可选用1、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂是通过抑制交感神经活性，减慢心率，抑制心肌收缩力而发挥降压及心脏保护作用。在降压的同时缓解心绞痛的效果显著。2、钙离子拮抗剂：是通过血管平滑肌细胞钙离子通道，发挥扩张血管，降低血压的作用，通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量，发挥缓解心绞痛的作用。对于高血压伴变异型心绞痛，钙离子拮抗剂是一线用药。总之，在高血压伴变异型心绞痛的患者，可根据具体病情选择使用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
引起弥漫性甲状腺肿的病因不同，治疗方法不同：\n1、单纯性甲状腺肿，主要取决于发生的原因，如低碘、地方性甲状腺肿，可采用碘盐或碘油进行防治；对于生理性肿大，多数肿大并不明显，一般不需要特殊治疗；对于先天性甲状腺激素合成障碍的患者，主要是及早给予甲状腺素、甲状腺片，补充其生理不足以减轻甲状腺肿。\n2、结节性甲状腺肿，要根据结节的良恶性、甲状腺功能选择治疗方案。\n3、毒性弥漫性甲状腺肿，可采用药物治疗、手术治疗、同位素治疗。\n4、桥本甲状腺炎，甲状腺肿大伴有压迫症状的，可采用激素治疗；有甲减者，可用甲状腺激素替代治疗；有一过性甲亢者，可对症及小剂量心得安口服治疗，还可以采用中医治疗。\n5、亚急性甲状腺炎，如果是轻症的，用非甾体类的抗炎药控制症状；症状重的可用激素；甲亢者可用β受体阻滞剂对症治疗。\n总之，要根据引起弥漫性甲状腺病变的病因、是否合并甲状腺功能异常等，采取治疗措施。