支气管扩张咯血的处理

讲解医师：张鸿  
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 / 主任医师 对于反复咯血的病人，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛，也就是安络血、云南白药等药物；若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，使用垂体后叶素需要注意低钠血症的发生。
除了针对咯血进行治疗之外，还需要针对引起咯血的病因进行治疗，通常支气管扩张的咯血都与支气管扩张合并的感染相关，所以抗炎治疗也就是抗菌治疗，在支气管的咯血中也是需要应用的。无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，通常会经验性使用针对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星等药物。
对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的人，可选择具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、碳青霉烯类药物以及氨基糖苷类、喹诺酮类药物，喹诺酮类药物有环丙沙星或者左氧氟沙星，这些药物可以单独使用，也可以联合应用。