黑色素瘤

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
色素痣可能性比较大。一般手术切除。建议尽快带孩子去医院治疗。

如果黑色素瘤是一个早期病变，可以完全手术切除，我们可能不需要给予辅助治疗； 如果它是一个Ⅱ期的以上的病变，给予的治疗就叫辅助治疗。做辅助治疗目的是尽可能消灭体内残余的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发转移或延迟复发转移的时间。除了极早期的患者，多数皮肤黑色素瘤的患者都需要辅助治疗。 目前国际和国内的推荐治疗就是高剂量的α2b干扰素的治疗，皮下注射或者静脉点滴。而干扰素是一种生物治疗，不同于放疗、化疗，简单的说也是以增强机体的免疫功能来发挥作用，也可以通过调节机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，还能直接杀伤肿瘤或者抑制肿瘤的血管生成。 是否接受干扰素的治疗需要根据患者的复发转移危险度分层、对不良反应耐受情况以及患者的主观意愿来综合决定。对于低危患者的辅助治疗，一般是以观察和定期复查为主； 对于中高危患者的辅助治疗，我国的黑色素瘤指南推荐大剂量的干扰素治疗，具体的治疗方法是按每次1800万U，每周周一至周五，连用4周，然后改为每次900万U，1周3次，隔日用药，连用48周，作为辅助治疗，用于高危复发的黑色素瘤患者； 极高危患者的辅助治疗目前没有标准的治疗，也建议仍以大剂量干扰素为主，这是皮肤型黑色素瘤； 对于黏膜型黑色素瘤，一般情况给予化疗联合血管生成抑制剂的靶向治疗，因为黏膜型黑色素瘤一旦确诊它都相当于皮肤型黑色素瘤的Ⅲ期以上，所以使用干扰素可能没有太大的效果。 另外，最新的研究和新药的研发，有可能在不远的将来，免疫治疗药物PD-1也可能会进入黑色素瘤术后辅助治疗的一线用药。

黑色素瘤又称为恶性黑色素瘤，早期表现通常是皮肤色素痣和黏膜黑斑的变化，发生癌变时色素痣黑斑快速增大，色素沉着开始增多即颜色加深，病变呈放射状扩展。在初期开始恶变时无瘙痒和疼痛，也无直接症状，较容易被患者忽视，有时医生可能也无法诊断，继续发展可能出现色素沉着加剧，最典型是病变周围出现较多卫星结节，即散在小黑点，再发展黑斑表面出现了溃疡、破溃、疼痛、瘙痒、出血等，继续进展病变可能出现淋巴结肿大，肿大部位大多数发生在颌下和颈部，较多患者因出现上述症状就诊，如果早期未诊断可能会出现远处转移。目前公认早期发生恶性黑色素瘤有以下四个要点： 1、直径＞6mm时，可能发生恶变； 2、边缘不规则； 3、色素沉着不均一； 4、皮肤病损不对称。 存在以上四个要点说明黑斑或色素痣可能已经恶变。

黑色素瘤是一种恶性度非常高的肿瘤，所以其治愈率相对比较不理想，但是根据黑色素瘤的分期和分型，也不尽相同，比如较早期的黑色素瘤，通常是Ⅰ期的黑色素瘤，其5年生存率约为80%-90%。晚期的黑色素瘤，在前几年其5年生存率仅约为5%，即95%以上的患者无法坚持5年的时间。但是最近几年通过PD1单抗的治疗方式，发现黑色素瘤有较好的治疗效果，使患者的5年生存率显著提高，目前最新的研究表明，可以提高到40%。针对黑色素瘤的治疗，目前提倡采取综合治疗的方式，就是既要进行手术，进行淋巴结的清扫，同时还要结合放化疗以及免疫治疗，通过综合的序列治疗，才能达到较好的效果。

黑色素瘤与其它肿瘤相同，早期发现、早期诊断、早期治疗可以做到治愈。Ⅰ期患者通过手术根治性切除，5年生存率可以达到90%以上。但随疾病进展，Ⅱ期患者不仅需要更大手术切除范围，还需要进行前哨淋巴结活检，明确是否需要进行淋巴结清扫。即使进行更大手术，但Ⅱ期患者5年生存率与Ⅰ期比明显下降，其5年生存率只有75%。如果出现区域淋巴结转移进入Ⅲ期，患者手术范围更大，不仅要通过原发灶手术扩大根治，还需要进行区域淋巴结清扫，配合术后辅助治疗。即使通过综合治疗，Ⅲ期患者5年生存率低于Ⅰ期、Ⅱ期，ⅢA-ⅢD期5年生存率从88%到70%，再到60%，降到ⅢD期22%。 因此，充分说明能够早期发现可疑黑色素瘤病变，早期诊断抑制，进行手术完整切除，大部分人可以做到治愈。所以，黑色素瘤与其他肿瘤存在明显区别，黑色素瘤可以预防，因为它存在前驱病变，称为黑色素痣。可疑黑色素痣早期寻求专科医生就诊，排除早期病变，早期切除可以做到治愈。

脑转移瘤常见转移部位是大脑中动脉的供血区域，以额叶、颞叶、顶叶多见，有时会涉及到基底池，特别是侧裂池常受累。脑转移瘤最常见的转移方式是血运转移，如肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等常见脑转移肿瘤，此类肿瘤细胞都会随全身血液循环转移到脑部，因此血运丰富部位更容易形成脑转移瘤。 脑转移肿瘤有时可通过基底动脉系统转移到脑干或小脑。脑转移瘤好发部位为靠近皮质和脑白质的交界处，因为在解剖结构上供血动脉常会在皮质和髓质交界处突然变细，肿瘤癌栓常会阻碍聚集在此处，并突破血管壁进入颅内形成转移灶。

临床没有色素皮肤癌这样的定义，皮肤恶性肿瘤包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮肤乳房外Paget病以及恶性黑色素瘤等，最常见的是基底细胞癌。有很大一部分基底细胞癌黑色，因此，可能被大家认为是色素性皮肤癌。 有颜色的皮肤基底细胞癌好发于面部鼻周、眼周部位，最好的治疗方法是Mohs显微外科手术，将皮肤恶性肿瘤边缘和基底完全去除，治愈效果甚至能达到99%。所以，是目前公认的治疗皮肤恶性肿瘤最好的手术方法。

本研究是 首个 探讨低剂量甲氨蝶呤（MTX）治疗是否增加 黑色素瘤 风险的研究，结果表明，低剂量MTX治疗会使患者的黑色素瘤风险增加15%，但考虑到人群黑色素瘤发病率后，对于接受

黑色素瘤术后调理分为几个方面。第一，手术以后，需要补充优质蛋白、摄入足量的碳水化合物。饮食的结构以碳水化合物为主，其中辅以一些足量的蔬菜、适当的肉类，适当的海鲜，保证有充分的营养。第二，休息方面。不用过于劳累，保证充足的睡眠时间。...

甲母痣首选的治疗方法是手术切除，通过拔甲暴露出甲母痣，达到完整切除，术后复发率低，极少出现复发。甲母痣术后需要长期随访，再次出现黑斑时，可再次手术切除。甲母痣手术切除后常规送病理检查，考虑良性病变，只需长期随访；病检发现异常增生或甲黑色素瘤，需要行扩大切除，通过病理、黑色素瘤累及的深度判断是否需要后续辅助治疗。