黑变病

结肠黑变病是一种良性的可逆性的病变。在消除致病因素后可以发生逆转。有文献报道，停用蒽醌类泻药6-12个月后结肠黑变病可逆转消失。结肠黑变病的预后较好。部分患者在停用蒽醌类的泻药后，结肠黑变病不能被短期治愈。数年间内镜下表现变化不大，研究表明，结肠黑变病有可能增加结肠息肉的发病率，而腺瘤性息肉存在癌变风险。有报道认为，结肠黑变病是介于正常结肠黏膜和结肠腺瘤之间的阶段，存在癌变风险。因此对于结肠黑变病的患者，除建议通过饮食或者药物治疗，改善便秘等症状，慎用含有蒽醌类成分的泻药外，还建议定期进行结肠镜检查，警惕结肠息肉和结肠癌。老年患者既有息肉病史者，应长期进行临床跟踪，定期复查结肠镜，发现炎症、息肉或肿瘤等病变，及早进行治疗以免耽误时机。

肝斑也叫黄褐斑，是指面部非炎症性的黄褐色的色素沉着，是皮肤黑变病的一个亚型，皮疹在面部的分布形如蝴蝶，所以也称蝴蝶斑，肝病患者多伴有此斑，所以故称肝斑。妊娠女性也发生这样的类似的疾病，所以也称为妊娠斑，亚洲女性的发病率比较高，可能的病因涉及多种因素，包括遗传易感性、紫外线的照射、口服避孕药、妊娠和某些化妆品的使用，病因是非常复杂，应尽可能的寻找确切的病因，进行对症因处理。 在治疗方面，轻中度的黄褐斑可外用2%-4%的氢醌制剂，副作用就是发生刺激性的或者变异性接触性皮炎，炎症后的色素沉着以及褐黄病。熊果苷和脱氧熊果苷是天然分离的和人工合成的氢醌衍生物，化学性质比较稳定、刺激性小、脱色作用强，可以在黄褐斑疾病方面应用。

脸黑是面部的色素沉着，即皮肤变得暗沉，要看黑的范围和部位以及程度，具体如下： 1、脸黑最常见一个病是皮肤黑变病，可突然觉得整个脸弥漫变黑，可以波及到颈部，甚至上胸部、上肢、躯干。皮肤黑变病病因不太清楚，可能与用化妆品，或者是吃一些药物有关系。如果出现了皮肤黑变病，也不用担心，虽然看上去很黑，但是一般身体比较健康的患者也查不出病因，只能对症治疗，可以用一些去色素的药口服或外用，大概经过几年慢慢会自己褪掉； 2、脸黑可能是黄褐斑，尤其是面颊、眼周、口周会出现一片一片的黄褐斑，非常影响美观。病因与内分泌失调、内科疾病、日晒关系比较大，所以要尽量找出原因，避免日晒以及用去色素的药对症治疗，即可自然消失。

皮肤黑变病在治疗上首先要脱离有毒或者光敏性物质接触，包括焦油类、沥青类物质，还有烃类化合物和光敏性化妆品，都容易导致皮肤黑色素沉积，引起黑变病，要尽量避免，同时注意尽量防晒，避免日光紫外线加重皮肤黑变。其次局部可以使用抑制色素的脱色剂，比如氢醌霜、曲酸霜等都可以。另外内服或者静脉输注大剂量维生素C或者硫代硫酸钠、球乙胺等物质，都具有抑制黑色素细胞合成黑色素的功能，减轻皮肤黑变病症状。有时辅助使用药物比如B族维生素，还有六味地黄丸，对于皮肤黑变病的缓解和恢复，也有一定治疗作用。再有近年来的新方法比如色素激光，或者果酸换肤等方式，也可以尝试用于皮肤黑变病的治疗。

讲解医师：朱晓玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院皮肤科
黑变病是发生在面部为主的灰褐色素沉着病，其病因比较复杂，多数患者有光敏性物质接触史，如某些工业流程中的煤焦油和其衍生物，还有某些化妆品中的矿物油、烃类化合物等，在日光照射后部分患者在暴露部位出现了黑变病。某些人可能与维生素缺乏、营养不良，还有性腺、垂体、肾上腺皮质等内分泌功能紊乱密切相关。在临床上多累及成年人，女性多见，好发于面部，常开始为颧颞部，并逐渐延及到前额、颊、耳后和颈侧，典型皮损为网状排列的色素沉着斑，灰紫色到紫褐色，境界不清，不伴有瘙痒，不伴有疼痛，在临床上分为三期：\n1、炎症期：局部可出现充血性红斑，伴有少量的糠秕孢子菌脱屑，同时日晒后会有轻度瘙痒。此时可以给予他克莫司软膏，或糖皮质激素外用药物治疗。如果瘙痒严重，还可以口服复方甘草酸苷片和盐酸奥洛他定片。\n2、色素沉着期：红斑消退，出现明显的斑块或网状色素沉着，覆盖细小鳞屑，似粉尘样的外观，多伴有明显的毛周角化、毛细血管扩张。在此时可以给予氢醌乳膏外涂，同时还可以口服氨甲环酸片和维生素C。\n3、萎缩期：出现色素沉着部位一致的轻度凹陷性萎缩，此时建议患者到正规三甲医院的皮肤科进行医美治疗，如热玛吉射频消融的治疗。同时经过皮肤科的组织病理学检测，可以发现基底细胞液化变性，真皮浅层嗜黑色素细胞增多，而且真皮血管周围有淋巴细胞的浸润，这时通过有以上的症状，还有出现典型的组织病理学改变可以判断为黑变病。\n在治疗期间还需要进行病因治疗，可以应用光斑贴试验，有助于确定致敏的物质，同时可以脱离致敏环境达到病情的缓解。因此，有黑变病的患者建议到正规医院，在专业的皮肤科医生指导下进行诊断和治疗。

黑变病的最新治疗方法可以尝试使用激光或者果酸换肤等方式。黑变病多数由于皮肤长期接触焦油、沥青等，对色素细胞有刺激、毒害的化学物质引起，传统的治疗方式可以口服或者静脉输注维生素C，还有巯基化合物等，可以起到抑制黑色素合成、减轻局部色素沉淀的药物来进行治疗。局部可以使用脱色剂，比如氢醌霜、曲酸霜等起到抑制和淡化黑斑的作用。目前较新的可以考虑采取色素美容激光来治疗黑变病，原理是利用激光来选择性破坏和清除皮肤中的色素颗粒，达到治疗黑变病的目的，同时激光选择性高，对周边正常组织损伤少，所以相对比较安全。如果较表浅的皮肤黑变，也可以考虑采取果酸、水杨酸化学剥脱方式促进皮肤代谢，促进黑色素沉淀的清除。

脸黑首先要区分是生理性的还是病理性的。生理性的就是有的人天生皮肤就会黑一些。 皮肤的黑和白和皮肤里边的黑素细胞产生的黑素颗粒有关系，有的人天生就是黑素细胞多，或者产生的黑素颗粒多，不建议处理。黑和白、美和丑，都是一种主观的感受，人的美丑更应该通过精气神去体现，而不是让肤色来决定。 病理性的比如皮肤黑变病、瑞尔黑变病，或者长期有炎症，比如油彩皮炎、化妆品皮炎、激素依赖性皮炎，或者结缔组织病，比如红斑狼疮、皮肌炎，会出现面部的色素沉着。一定要积极的找原因，积极的处理。 有炎症性的疾病要控制炎症，甚至用比较强的一些药物。因为基础病不去除，只去色素是不管用的，一定要做到釜底抽薪。所以面部的皮肤黑，首先要区分是生理性的还是病理性的。生理性的不建议处理。 必须要美白可以去打激光，或者做光电治疗，是有效果的，能够改善，但是可能会有反复。如果是病理性，一定要找医生确定诊断，查找病因再处理。

脸色发黑的原因有如下几种情况： 1、长时间的户外活动，紫外线加重了皮肤的色素积聚、沉着，导致皮肤发黑； 2、先天性的肤色黑，有遗传基因，皮肤的色素沉积较多，肤色变黑； 3、皮肤病里的黑变病，或者叫利尔黑变病，原因不清楚，会突然的皮肤色素聚集、沉积，变成了灰褐、黑灰色； 4、接触了焦油类的化学物质，导致的色素代谢的改变，使皮肤的色素沉着、聚集； 5、皮肤形成了黄褐斑，女性激素水平的改变，导致色素的沉着和聚集，尤其是妊娠或者月经不规律，有血块、痛经的情况下容易发生。

面部双侧发红且伴有粗糙，符合毛周角化病或面颈毛囊性红斑黑变病的诊断。在上臂伸侧、大腿伸侧也会出现类似病变，通常表现为毛囊角化性丘疹，可能会伴有红斑，质地较粗糙，如同鸡皮一般。出现上述症状时，可以使用维甲酸类软膏或刷浓度高的果酸进行治疗。 此外，使用激光治疗也会得到一定的改善。如使用脱毛激光，可以将包裹在丘疹内的绒毛去除，从而使质地较硬的丘疹变平滑。还可以应用去血管激光，使红色的病变得到相应的改善。

女性大腿内侧皮肤发黑的原因可能为摩擦性黑变病，患者大腿皮肤较肥厚且经常出汗，汗水刺激或局部瘙痒经常搔抓，可引起局部的色素沉着，而导致局部皮肤发黑。或患者穿较紧的裤子，衣物摩擦导致。若患者出现面部皮肤发黑，可能为以下两种情况：1、瑞尔氏黑变病：患者使用某些化妆品导致的面部皮肤发黑；2、色素性化妆品皮炎：患者使用某些药物、化妆品导致的色素性皮肤病。患者应尽量去除局部发黑的原因，可经常外用婴儿爽身粉，避免局部汗水刺激，避免局部热水烫，香皂、浴液冲洗，以及过度搔抓等物理性刺激，减少局部的色素沉着。