魏欣

腔隙性脑梗死的治疗主要分为急性期治疗和急性期过后进行预防治疗。如果出现了腔隙性脑梗死，在急性期可能会有头晕、较轻微的肢体运动或感觉障碍，可以通过溶栓、保护线粒体、清除自由基、抗血小板聚集等治疗改善症状，还可使用脑保护药物，促进脑部功能的恢复。一般情况下，腔隙性脑梗死并不会出现后遗症，但是需要对于疾病复发进行预防，可以使用拜阿司匹林、叶酸片、维生素C、维生素E等预防脑梗死的再次发生。

腔隙性脑梗死是脑梗死疾病中相对较轻的一种，占脑梗死的20%-30%。大多发生在大脑深部基底节区及脑干等部位，主要分布在壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥，少数位于放射冠及脑室管膜下区。血管阻塞引起小范围组织的缺血性坏死，形成所谓的腔隙。其常见于中老年患者，男性多见，通常在白天活动中起病。一般症状可有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、抽搐、痴呆等。主要临床体征为言语略含糊或欠琉璃，说话速度减慢等。其常见原因包括高血压、动脉硬化、糖尿病等，另外心源性栓子、动脉源性栓子也可引起腔隙性脑梗死。临床上主要检查包括一般检查和其它检查。一般检查包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间等；其他检查包括心电图、血压监测、脑电图、脑血流图、多普勒等。而经颅多普勒检查不仅能准确测定血管狭窄程度，还可以动脉探测血栓的大小、多少及流动状态。腔隙性脑梗死的治疗主要分为急性期治疗及急性期过后的预防治疗。急性期可通过溶栓保护线粒体，抗血小板聚集等改善症状，还可使用脑保护药物，促进脑部功能恢复；对于急性期的预防，可以使用拜阿司匹林、叶酸片、维生素C、维生素E等。另外，腔隙性脑梗死需注意饮食清淡，多吃蔬菜水果；康复阶段要在医生的嘱咐下进行适当锻炼，避免长期卧床，继发肌肉萎缩、关节挛缩等；当气温骤变，气压、温度变化明显时，特别注意。在预防方面，需放松心情，多听音乐，使大脑和身体处于放松状态；及时补充营养，增强抵抗力和免疫力，减少疾病对身体的伤害。

腔隙性脑梗死是否严重应根据具体情况分析。如果患者的年龄是在80岁以上，这种情况很常见，属于老年性脑血管闭塞性质的改变，一般情况不太严重；如果在40-50岁的时候就出现腔隙性脑梗死，就是较为严重的表现，需要及时进行相关检查。因为越年轻的患者越早出现这类症状，说明血管质量较差，一旦年龄增长到60-70岁，很可能就会出现大面积的脑梗死，一定要积极进行预防。一旦出现大面积脑梗死，则会出现一系列的严重症状，如偏瘫、失语，甚至是植物人，更严重的导致死亡。因此，对于腔隙性脑梗死，如果年龄在50岁以下，一定要积极完善相关检查，明确治疗方案。

腔隙性脑梗死的注意事项对于疾病的发现、治疗，预防等过程尤为重要： 1、饮食以清淡为主，由于腔隙性脑梗死大部分为心血管疾病导致，因此患者就需要以清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，如火龙果，有降血脂、降血压的作用； 2、腔隙性脑梗死患者在康复阶段要在医生的嘱咐下进行适当的康复锻炼，避免长期卧床，导致肌肉和神经的继发改变，如肌肉萎缩、关节挛缩等，给康复带来困难。同时也应避免过早康复锻炼、随意乱练、过度锻炼等等，以免出现上肢挎篮子和下肢划圈步等后遗症。因此，科学、合理、及时的进行康复治疗，才能全面提升康复疗效； 3、当气温骤变，气压、温度明显变化时，中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏，老年人适应能力差，免疫力降低，发病率和死亡率均比平时增高，所以要特别小心。

腔隙性脑梗死常见于中老年患者，男性比较多见，通常在白天活动中起病。如果平日出现头晕、头昏、手脚麻木、吞咽困难、记忆下降、抽搐等症状，应及时到医院就诊，进一步查头颅核磁或头颅CT检查。头颅CT检查时间较短，而核磁检查时间较长，花费也较大，但更为精准。头颅核磁检查、血管CTA、MRA检查后，如发现有小血管闭塞，能诊断腔隙性脑梗死，可给予药物治疗，如阿司匹林、他汀类药物等。此外，由于腔隙性脑梗死可转化为大面积梗死，因此早期诊断，早期治疗，防范于未然，具有很大价值。

腔隙性脑梗死的病因如下： 1、高血压：是导致腔隙性脑梗死的直接原因，尤其是慢性高血压，血压控制不佳更易并发腔隙性脑梗死，高血压在腔隙性脑梗死病人中的发生率为45％-90％，且舒张压升高对本病的影响更明显； 2、动脉硬化：腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。Fisher用连续切片方法观测证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。而其他学者也发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样增厚，并血管管腔的狭窄、各脑区腔隙性脑梗死的频度与脑动脉硬化的程度呈正比； 3、糖尿病：也是引起腔隙性脑梗死常见病因之一。众所周知，糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学的调查结果表明，糖尿病是脑卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有直接联系的证据。不过糖尿病时血凝固性和血液黏滞度增高、血小板黏附性增强，无疑可影响脑深穿通支动脉的血流供应，对腔隙性脑梗死的形成有重要作用； 4、其他：包括心源性栓子、动脉源性栓子也可以引起腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗死患者的预防工作多体现在日常生活中， 1、放松心情、多听音乐，轻柔的音乐能够使得大脑和身体处于放松的状态，长期处于紧张或者压抑的大脑和心理都会导致疾病的发生或疾病的恶化，音乐对人的身体健康具有一定的帮助； 2、及时补充营养：疾病的出现一方面是因为抵抗力和免疫力的下降，所以腔隙性脑梗死患者平时需要补充充足的营养来增强抵抗力和免疫力，减少疾病对身体的伤害，做到早期预防。

腔隙性脑梗死患者的护理方面尤为重要，护理得当可以减小发病几率： 1、对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，又易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低、血流缓慢、血液黏滞度增加以及血凝固性增高等各种因素； 2、积极治疗短暂性脑缺血发作； 3、讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关； 4、注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康； 5、及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木、软弱乏力、口角歪斜、流口水、突然感到眩晕、摇晃不定、短暂的意识不清或嗜睡等，出现上述症状，均应及时就医。

腔隙性脑梗死大部分为心血管疾病所致，心血管疾病的发生与饮食关系密切，需要特别注意调整饮食结构，具体如下： 1、腔隙性脑梗死患者禁忌食物，如白糖、盐、油，在做菜时需要注意稍微有味道即可。不可贪图口感，多盐、多油、多糖。清淡饮食在调味方面就需要单一，不可过多添加鸡精等，不要吃辛辣刺激的食物，比如一些常见的油腻食物，海鲜等食物需要注意合理的食用，忌抽烟、饮酒； 2、及时补充营养，腔隙性脑梗死患者需要补充维生素A和维生素B2，如西红柿、胡萝卜、鳝鱼、紫菜等，也可多吃花生、鸡蛋等食物。

腔隙性脑梗死的检查包括： 1、一般检查：包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间； 2、其它检查：例如心电图、血压监测、脑电图、脑血流图、多普勒等。血管性痴呆的病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波；脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降，异常率很高；经颅多普勒超声检查不仅能准确测定血管狭窄的程度，而且可以动态探察血栓的大小、多少及流动状态。