马景涛

支架手术后多久能恢复主要分为以下几个方面： 1、如果病人是急性心肌梗死，采取急诊PCI治疗，虽然病人血管没有问题，但是有急性心肌梗死过程，所以修复可能需要6-8周时间，患者可能得需要一段时间才能恢复正常生活； 2、对于部分心绞痛患者做PCI治疗，没有心肌坏死过程，所以谈不上修复，实际除坚持服药之外，应该很快能够恢复到正常生活； 3、部分患者长期缺血，心功能可能出现问题，虽然是稳定患者，但是缺血时间比较长，心功能完全恢复需要一定过程，所以要在专业医师建议下，进行康复治疗，而且循序渐进，逐渐恢复到正常人生活。

支架内血栓，从专业来讲可以分早期血栓、亚急性血栓、晚期血栓甚至晚晚期血栓。早期血栓可能跟术中抗凝、抗血小板聚集药物不耐受没有发挥作用、跟术者操作或者支架体位不良有关，患者可能也没有办法预防，一般都在院内发生。晚期或晚晚期血栓可能主要是患者不当停药引起来，所以这个时候一定要去注意，患者不要自己轻易停药。有时候非常老年患者因为年龄偏大，可能没有意识坚持服药，一定要在医生指导下，由患者子女监控病人用药，避免不当停药所引起严重后果。 现在晚期血栓是患者支架涂层可能会对血管壁造成负性重构，停药有可能会引起血栓，患者要加强造影复查甚至要用腔内影像技术。如果显示病人有负性重构、瘤样扩张，可能病人就不能停用双抗，一定要坚持双抗治疗，所以术后冠脉造影随访非常重要。

支架复查一般情况下可能不需要做造影，但是涉及到再狭窄复查或者病人主诉有症状复发，建议做冠脉造影，因为冠脉造影是金标准。支架复查要分情况，一般复查主要查是否有药物影响，比如术后用他汀是不是可以引起肝功能异常、肌纤维溶解，所以这时候可能需要监测肝功、肾功、血脂、心肌酶等指标，可能不需要做冠脉造影检查。 有些情况可能要做造影，这时候可能要听从医生建议，因为介入手术不一定都放支架，部分患者可能需要三个月甚至半年要复查一次造影，医生可能建议病人做冠脉CTA，但是需要在专业医师指导下进行。

冠状动脉造影风险有一定风险，但风险绝大多数都比较小，比较轻微。冠脉造影风险可以引起桡动脉闭塞、纵隔血肿、对比剂过敏和对比剂肾病，但是绝大多数风险都不足以致命。实际最怕冠状动脉造影风险的是造成主动脉根部夹层，冠状动脉造成急性闭塞，风险比较大甚至致命。 风险绝大多数和医生的操作熟练程度、习惯有关系，习惯不好有可能会导致风险，比如进到冠脉以后不监测压力，打造影剂用量或者用力比较猛、操作比较粗暴，会增加风险概率。但是总的来说，致命风险可能是1/10000，冠状动脉造影风险不是很高，尤其对于熟练术者。

心脏支架原则是能不放尽量不放，个数实际上不重要，长度可能很重要。支架越长，支架作为异物引起血栓风险会很高，但是在手术操作过程当中，比如病人合并严重螺旋夹层，需要支架从头放到尾，需要4-5个。 实际上个数不重要，关键是长度，放10个5mm和1个48mm可能差不多。总原则讲尽量少放，部分国家，比如韩国规定最大长度是70mm，我国目前还没有规定，但是总原则讲，能少放尽量少放，能不放尽量不放。

心脏支架手术多久能出院要分以下两个方面： 1、急性心肌梗死患者做急诊PCI手术以后即急诊支架植入术以后，虽然血管畅通，但是因为心肌梗死过程还在延续，所以病人不要急于出院，急性心肌梗死机械并发症高发期大概在两周以内，国际公认平均住院日应该是8-11天； 2、稳定型冠心病患者放支架，平均住院日可能为3-4天，从术前评估到做完手术，一般术后可能要用几天肝素，观察患者反应，避免有时候患者出现急性支架内血栓事件，遭受风险，所以一般稳定型冠心病患者平均住院日大概是一周左右。

心脏造影可以同时放支架。如果做冠脉造影发现病人有严重狭窄，而且病人有症状，心电图和其它资料证实狭窄血管是病人犯病血管，叫靶病变，可以在同时做支架治疗。但是对于择期患者，做造影之前一定要把病人全身情况做充分评估，比如病人合并症情况，有没有恶性肿瘤、出血风险、病人肾功能情况，都要做充分评估后才能够在做造影同时做介入治疗。如果没有获得很完全的了解，建议病人先做造影，等评估清楚以后，再做择期治疗。 如果病人是急诊心肌梗死患者，可能无法去做复杂评估，需要做急诊造影，同时放支架。一定要考虑病人在术后可能会出现或者发现心脏外的疾病，所以这时候建议用裸支架或者新一代药物涂层支架。

心肌梗死后下心脏支架是否可以，具体问题具体分析。 一般急性心肌梗死以后，尤其是时间很长，要去做评估。心脏支架目的是挽救存活心肌，改善病人心脏功能、预后。如果病人心肌已经完全坏死，心肌再生是不可逆再生，所以这时候可能不需要再做支架。即使经历心肌梗死，部分患者心脏血管狭窄不严重，所以可能也不需要再放支架。 另外，部分病人有缺血症状，说明远端肯定有存活心肌，血管狭窄程度还比较重，而且支架直径也比较适合，病变情况也比较适合，可能需要给病人做心脏介入治疗。

心脏起搏器主要包括两部分： 1、起搏器导线，要植入心腔、植入心耳或者心室； 2、起搏器发生器也叫generator，分为两个部分，微电脑和电池。 电池电量持续时间取决于起搏器大小。一般普通起搏器，厂家保6年，如果非患者问题出现少于6年，厂家负责更换一个。如果是患者因素，比如病人阈值增高导致耗电增加，厂家可能不再予以处理。起搏器电池寿命也取决于患者使用情况，受制于患者起搏比例，如果病人一直双腔工作方式，而且起搏比例非常高，电池可能时间要短。如果病人只是间歇性窦停，寿命可能会很长。只要是正常使用，应该不低于6年。

随着起搏器植入增多，起搏器综合征发生率也非常高。起搏器主要是针对缓慢性心律失常，而缓慢性心律失常实际上除病窦之外，还有房室传导阻滞。房室传导阻滞患者安装起搏器以后，打乱正常心脏电活动激动顺序，所以部分患者在植入4-5年以后会出现胸闷、气短、下肢浮肿等心衰表现。心脏彩超可以出现心脏扩大、房颤、瓣膜反流，严重影响病人生活质量。可能是心脏起搏导线部位，经典心脏起搏，都放在右室心尖部，影响心脏激动顺序所致。 目前也在逐步改变这种情况，尤其三度房室传导阻滞患者要优化，尽量减少心室起搏。新植入技术，比如左束支起搏、希氏束起搏，现在还都没有固定定论，但也是为减少起搏器综合征发生。