食管异物

食管异物容易停留在食管第二狭窄的位置。食管有三处狭窄，具体如下： 1、第一处狭窄：是从咽喉部开始，即食管的入口位置；2、第二处狭窄：是在食管中段，位于主动脉弓与气管隆突相交的位置，由于主动脉弓与气管隆突的压迫，出现食道第二狭窄；3、第三处狭窄：是在食管与胃相交的部位，即食管入胃的位置，称为贲门。贲门处有括约肌，在没有进食的时候括约肌收缩，如果进食、饮水的时候，括约肌会打开，所以异物容易停留在食管中段。食管异物包括鱼刺、枣核，如果异物两端比较尖锐，如枣核尖锐的两端刺入食道，可能会形成溃疡，甚至是穿透全层、刺破主动脉造成大出血，另外假牙等异物也有可能在此停留。所以如果一旦怀疑食道有异物，要在内镜下进行取异物等治疗。

食管出现异物感包括几种可能的情况，具体如下：1、比较常见的包括食管受到了异物的刺激，比如卡了鱼刺、枣核。有时候异物经过食管适当的蠕动以后，虽然划伤了食管，但是排到了胃里甚至排出了体外。但是可能会在食管局部留下症状，在几天之内都会有食管异物感的症状；2、食管本身如果存在病变，有时候也会引起食管异物感的症状。这种病变可以是食管炎，也可以是食管的肿瘤，一些良性的或者恶性的肿瘤，都有可能引起食管的异物感，有时候也会引起吞咽的不适、吞咽哽噎感；3、食管本身可能不存在器质性的病变，做了胃镜和食管相关的检查，可能没有在食管里面找到相应的病变，但是食管的异物感还是持续的存在。有时候可能会是因为功能性的问题，可能是食管的动力存在异常，造成了食管异物感的症状。这种情况可以去通过食管测压帮助进行诊断，明确是否有食管动力的异常；4、有时候食管中异物感是与精神、心理，情绪的紧张、焦虑有关系。中医上有一个说法叫梅核气，指的是食管入口处可能长期的存在异物感，在中医上讲跟情志有关系，有时候可能是心理的因素，要通过充分的检查以后才能去排除、诊断。

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。当食管发育异常或病变时，可能导致两者间出现不正常通道，称为气管食管瘘。按原因可分为先天性和后天性，按位置可分为气管食管瘘和支气管食管瘘。先天性气管食管瘘多合并气管其它畸形，后天性气管食管瘘多见于晚期食管癌、食管异物、气管切开后损伤气管后壁、胸外伤、术中器械的损伤、食管腐蚀伤等。 患者饮水和进食时食物会进入到气管，发生剧烈呛咳，常引起肺炎，可伴咳嗽、痰多、发热症状。CT、支气管镜、胃镜、食管造影等检查可以帮助明确瘘管的大小、形态、位置。气管食管瘘一旦发生，应积极治疗，主要依赖外科手术修复。无法耐受外科手术者，可以选择胃镜和气管镜治疗，如内镜下注射医用胶封堵，或放置食管支架或气管支架进行封堵治疗。此外，也可以选择内科保守治疗，如抗感染、营养支持等治疗。

食管异物是临床急症，不及时取出异物不但会增加患者痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染，甚至造成大血管破裂出血。因此及时取出异物尤为重要。食管异物主要靠行食管镜检查发现并取出，检查取出术前一般要求完善影像学检查，确定异物的有无及异物位置。患者一般要求禁食4-6小时，以免术中发生胃内容物反流回食管影响手术视野，也避免食物误吸入至呼吸道引起窒息等生命危险。手术麻醉的选择可根据异物情况及患者状况，采用下咽和食管表面麻醉或气管插管全麻。总而言之，一旦确诊为食管异物或高度怀疑有异物，应尽快完成术前准备，尽早食管镜检查取出异物。

如果异物取出过程中，异物本身也没有造成食管、胃壁损伤，取出以后应该没有特殊的注意事项，可以照常吃饭、喝水。如果异物已经对食管壁造成损伤，比如枣核已经刺破食管壁，特别是已经造成出血，甚至穿孔，这时候需要住院，不能吃饭，不能喝水，要做一系列临床治疗。所以术后的注意事项同样取决于异物的性质和种类，取决异物有没有给人体造成损伤，比如枣核刺破食管壁，甚至有出血，这时候回家以后暂时不要吃饭，要吃饭的时候也应该吃流食，不能吃滚烫的东西，以免造成局部损伤加重或者造成出血。个别病人可能还需要口服药物，比如口服抗菌素、止血药等，要按照医生医嘱去处理。

食管有三个狭窄部位： 1、食管入口处； 2、右支气管交叉处； 3、食管通过膈裂孔处。 所以这三个狭窄是异物容易停留的部位，也是癌症的好发部位。食管异物最常见于老年人和小孩，异物的种类也是多种多样，常见的异物有硬币、枣核、鱼刺，还有动物的骨头、小孩的玩具、螺丝帽、笔帽等。有自杀行为的人，还可以吞服钉子，带尖的东西。所以异物的种类多种多样。吞服异物的表现取决于异物的体积和性质，吞服一个小的玻璃球，这个病人可能没啥症状。如果一个体积比较大的异物，有可能造成病人梗阻，要是带尖的异物，有可能造成病人胃肠道的损伤穿孔。所以患者表现与异物的性质和体积有关系。怀疑食管异物，如果是金属异物，通过透视或者拍片子确诊；如果是非金属的异物，大家记住，一定不要做上消化道造影。上消化道造影口服造影剂只会增加取异物的困难。此时要做胃镜，不仅能明确诊断，而且能迅速的将异物取出。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
小儿是食管异物的常见人群。小儿食管异物大多数由于小孩误吞异物，导致异物卡在食管生理狭窄的部位。对于它的治疗主要应该选择内镜下治疗。所谓内镜就是耳鼻喉科的喉镜以及消化内科胃镜。如果经过这两种办法能够取出，应该对患儿没有太大影响。但是要判断食管受损伤的程度，尽量避免食管异物导致的穿孔，否则会引起胸腔内的感染。如果确实没有办法取出，并且异物穿破食管，考虑穿孔或者形成脓肿的可能，这样应该选择胸外科手术治疗。但是手术治疗是创伤比较大，能不选择尽量是不选择。

食管异物患者的护理，分为术前护理和术后护理，具体包括以下几点： 术前护理主要有： 1、对于有食管壁破损以及出血的患者，应该禁食、禁水，补充营养液体，以免脱水； 2、对于异物停留的时间长的患者，应该注意进行抗感染治疗； 3、观察患者生命体征的变化。 术后护理主要有： 1、对严重患者，应该采取吸氧、心电监护，观察患者术后生命体征的变化； 2、对患者进行胃肠减压，妥善固定胃管； 3、观察患者是否仍然有出血症状； 4、术后积极抗炎，避免感染； 5、观察患者是否有并发症的发生。

食管异物是临床上一种常见的急症，食管异物的主要表现有两方面： 1、食管异物直接造成的临床表现，食管异物直接造成的表现有吞咽困难、吞咽疼痛，较大的食管异物，还会压迫气管，引起呼吸困难、咳嗽等症状； 2、食管异物引起并发症后出现的症状，食管异物并发症出现后，表现出一系列的症状，如发烧、胸痛、食管周围炎、食管周围脓肿，甚至会穿破大血管引起大出血，威胁生命。

食管异物是临床急症，不及时取出异物，不但会增加患者的痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染等一系列并发症，甚至造成大血管破裂，出现致命性大出血，因此及时处理取出异物尤其重要。影像学检查发现有异物存在并确定异物位置、高度怀疑有食管异物时，应尽快行食管镜检查。发现异物及时取出，较小较细的异物可以经纤维食管镜或者胃镜取出。少数巨大异物或带金属钩的异物，在纤维镜下无法取出时，需要行颈侧切开或开胸取出。同时要针对食管异物并发症进行相应治疗，如补液、全身营养支持、抗感染、脓肿切开引流等。