陈雅卿

子宫内膜癌是发生在子宫的一种恶性肿瘤，手术治疗是子宫内膜癌最主要的治疗方法，通过手术可以切除病灶，明确内膜癌不同的病理类型及分期，从而进行术后的针对性治疗。 大部分内膜癌都是子宫内膜样腺癌，但也有黏液性腺癌、透明细胞癌等少见的类型。对于少见的类型，手术以后应选择化疗，而非放疗。对于子宫内膜样腺癌，则应选择放疗。 手术一方面可以明确子宫内膜癌的病理类型，另一方面可以确定肿瘤的分期。取下肿瘤组织后，送去病理检查，如果肿瘤局限于子宫内，则为Ⅰ期，肿瘤到了宫颈为Ⅱ期，肿瘤到了宫腔外为Ⅲ期。不同期别的肿瘤，手术后选择的治疗方法不同，患者的预后也不同。手术以后如果有准确的分期，医生会根据不同的级别与患者沟通其5年生存率的情况。所以手术是子宫内膜癌非常重要的一个治疗方法。

子宫接触性出血即触碰子宫后引发的出血，比如医生进行检查时碰到宫颈或同房时碰到宫颈引起出血。接触性出血主要是因为宫颈病变所致，也有可能是子宫内有较大的肿瘤，碰到宫颈时导致。 如果出现接触性出血，要及时去医院检查，明确是否为宫颈或阴道内肿瘤引起的接触性出血。通过医生进行妇科检查，然后结合B超、CT，都能发现出血的原因，找到疾病所在的位置。

子宫癌是发生在子宫内膜的一种恶性肿瘤，对于子宫内膜恶性肿瘤而言，手术是最主要的治疗方法。通过手术可以完全切除子宫，将病灶清除，还可以明确其病理类型及分期。不同病理类型及分期的肿瘤，术后辅助治疗的方法不同，有的是放疗，有的是化疗。 但子宫内膜癌不一定要进行手术治疗，对于40岁以下的年轻患者，有保留生育功能的欲望，且发病较早，病灶局限于子宫内膜内，未浸润到肌层，通过核磁共振可以排除其他肌层的浸润或远处转移，在这种情况下，可以不手术，但在治疗的过程中，要严密地随访，经常到医院检查。 如果患者想保留生育功能，可使用孕激素进行治疗，但孕激素会引起血栓，所以首先要排除患者没有发生血栓的高风险性，才能选择保留生育功能，进行激素治疗。

外阴癌前病变叫做外阴上皮内病变，根据显微镜下细胞的变化，可以分为轻度和重度。轻度患者大部分可以进行物理治疗，也就是通过激光、冷冻、光动力学或局部涂抹软膏进行治疗。要定期到医院检查，如果病变在慢慢好转，就不必担心。如果病变继续进展，就需要进一步进行手术治疗。对于一些高度上皮内病变，也就是可能发展为外阴癌的患者，建议进行局部切除。如果病变比较广泛，整个外阴都是，患者年龄也较大，一般建议将整个外阴切除。如果患者年龄较轻，可以采取保守治疗，哪里有病灶切哪里。 有一些外阴癌与HPV病毒密切相关，患者需检查HPV病毒是否为阳性。如果是阳性，可能容易恶化或复发，如果是阴性，则定期检查即可。手术切下的病理要送去检查，检查的目的不仅是要排除外阴癌前病变，还需警惕外阴癌及其他恶性疾病的存在。

外阴Paget病是外阴恶性肿瘤的一种，也称为湿疹样癌。它与一般的外阴癌相比，恶性程度相对较低，可以表现为一些外阴皮肤的破损，如溃疡、红肿、糜烂等，也可表现为外阴瘙痒。另外还可以表现为外阴结节，摸上去像皮疹一样。 尽管它的恶性程度较低，但手术后还是容易复发，所以手术以后也要定期检查。如果是单纯的外阴Paget病，效果较好，但出现合并皮下腺癌等特殊情况时，它的恶性程度就会升高，手术以后非常容易复发，效果也比较差，所以手术以后还是要选择化疗和放疗。由于外阴Paget病发病率较少，所以临床上没有统一的治疗标准。除了手术以外，对一些病灶非常小、反复发作的患者，也可以选择5-Fu软膏、激光或其他一些物理治疗。 总的来说，外阴Paget病相对其他常见的外阴恶性肿瘤而言，恶性程度较低。只要及时发现，可以治愈。

子宫平滑肌瘤是发生在子宫的一个良性肿瘤，属于良性肿瘤的范畴，只有极少部分，大约4‰-8‰的概率可能是恶性肿瘤，但不是癌，因为它是一个间质来源的肿瘤，从专业上讲，应该叫做子宫平滑肌肉瘤。 50岁左右快要绝经的女性，如果短期内肌瘤快速增长，则恶变的概率相对较高。对于其他生育年龄的女性，如果子宫肌瘤短期内增大，也要引起重视。 子宫肌瘤的恶变在手术以前一般很难发现，需要平时定期检查。另外其有肉瘤变的可能，尽管发生的概率较低，但如果通过腔镜发现是肉瘤时，手术以后很容易导致整个盆腹腔复发。

外阴癌在女性常见的恶性肿瘤中，预后相对较好。早期患者的5年生存率可以达到90%，重点是要早期发现、早期治疗。平时要注意个人卫生，观察外阴有无皮肤破损或结节等。晚期患者的生存率相对较低，尤其是肿瘤较大的患者，临床上也碰到过直径8cm或10cm的肿瘤，或出现肝转移，脑转移的患者，这种比较少见，患者的预后非常差，5年的生存率大概只有20%。 对于中期的外阴癌而言，主要是看淋巴结有无转移。外阴有一个比较常见的转移途径是转移到腹股沟的淋巴结，如果淋巴结出现转移，手术后需要进行放疗或化疗。这样的患者即使手术以后做了放疗或化疗，也还是比较容易复发，5年生存率可能只有50%-70%左右。所以外阴癌最重要的是早期发现，早期诊断，早期治疗。

外阴癌前期的症状最常见的是外阴皮肤病灶，表现为皮肤破损，出现溃疡、糜烂或外阴长出肿块。可能看上去没有任何异样，但是患者会感觉很瘙痒，仔细观察可以发现局部的皮肤有所增厚，这也是外阴癌前期的表现。 另外是皮肤颜色的改变，可以表现为外阴白斑，就像白癜风一样，局部有溃疡，而且一部分或整个外阴皮肤表现颜色较浅，同时伴有皮肤的瘙痒，患者经常用手去抓，可能会导致上皮细胞变化，最后形成恶性肿瘤。还有一种情况是外阴也可以发生恶性黑色素瘤，表现为一颗痣越来越大，或是一片皮肤颜色越来越深，这些都是外阴癌前期的表现。 如果发现了这些症状，需及时处理，如不是外阴癌，通过激光或其他一些物理治疗，即可以治愈。

宫颈腺癌大概占宫颈癌的20%-25%，早期的宫颈腺癌如果病灶较小，没有肌层的浸润或没有淋巴结的转移，疗效较好。但如果病灶浸润深度较深，浸润到外膜或是有脉管瘤栓，或有其他淋巴结的转移等，则预后相对较差。 宫颈腺癌容易发生卵巢转移，对于早期宫颈腺癌一般不建议保留卵巢。但如果是非常早期的宫颈腺癌或年龄较小的女性，可以尝试保留卵巢，但要定期严密地随访，经常做B超、CT，观察卵巢有无异常。临床上对于一些年纪轻的患者，也会保留卵巢，效果较好。 另外，宫颈腺癌对放疗相对不敏感。所以如果能手术，一般首选手术，然后是放疗。只有患者不能耐受手术，有一些内科疾病的情况下，可以选择放疗。