陈爽

脊柱手术后注意事项： 1、首先要观察病人的全身情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，保证病人的安全； 2、要观察病人的肢体情况，如感觉、运动、活动等情况，术后还要密切观察病人伤口情况，包括引流量、引流液的颜色，包括伤口的渗出情况； 3、病人需应用抗生素预防伤口的感染，同时要应用消炎止痛、营养神经的药物，促进神经功能的恢复，减轻术后的疼痛； 4、术后还会采取止痛泵等镇痛措施，消除病人的紧张情绪，利于病人的恢复； 5、术后还要积极的指导病人功能锻炼，给病人交代具体的注意事项，如预防各种并发症，褥疮、肺炎、泌尿系感染、下肢血栓。同时加强功能锻炼，像脊柱手术往往加强腰背肌功能锻炼、股四头肌收缩功能锻炼； 6、另外病人出院的时候，还要交代避免久坐久站，避免弯腰扭腰，避免提重物，避免外伤。其它一些如下蹲等不良动作，向病人传达好的生活习惯，让病人养成好的生活方式。

脊柱手术分的种类比较多，大体上分为微创手术和开放手术，微创手术像椎间孔镜手术、椎间盘镜手术、PVP、PKP手术、经皮内固定手术。开放手术主要是有单纯的髓核摘除、椎管探查减压、椎间植骨融合内固定术，还有包括一些畸形的矫形手术。根据手术的大小，根据手术时间的长短，决定手术下床时间。对于微创手术，因为手术本身创伤小，下床时间一般都比较短，大概2-3天就可以下床，在保护的情况下，下床锻炼。对于开放手术，特别是手术时间长，内固定节段比较长，需要外支具辅助的情况下，大概就是5-7天。除了根据病人手术的大小，当然还要看病人全身情况。比如病人有合并了严重的内科疾病，包括基础疾病，像骨质疏松等，要适当的延长下床时间。同时积极的治疗基础疾病，预防病人早期下床引起的并发症。

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要是由于骨质的吸收增多所致。由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，在非外伤或者轻微外伤发生时则会引起骨折。该骨折是低能量或者非暴力骨折，如从站高跌倒，或者因日常活动而发生的骨折，常见的部位主要是胸腰段、髋部、桡骨与尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中轻微的外伤就会造成脆性骨折，这类骨折多属于完全骨折。胸腰椎骨折多发于老年人，绝经期后妇女最常见，而脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折是其最常见的骨折类型，并且骨折后骨折愈合过程减缓，外科治疗难度加大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险增大，患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率和致死率。

骨质疏松症大部分发生于老年人，骨质疏松症最常见的并发症主要是椎体压缩骨折，但骨质疏松性椎体压缩骨折合并腰椎管狭窄症相对比较少见。老年人有一些基础疾病，包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症，同时轻微的外力造成椎体压缩骨折。这种情况要根据患者的具体情况，选择性保守治疗或者手术治疗： 1、保守治疗：保守治疗主要是治疗基础疾病骨质疏松，如补钙、休息、功能锻炼，疼痛严重的需要卧床休息，缓解症状，症状缓解后应佩戴腰围或者支具下床活动，酌情进行腰部肌功能锻炼，加强腰部的肌肉力量，增强腰部的稳定性，调节新陈代谢，巩固疗效； 2、手术治疗：若出现较重的神经功能障碍，特别是马尾神经功能障碍，包括严重影响大小便的情况，需要手术治疗。长期非手术治疗无效、症状严重的患者多数合并椎管狭窄症，手术要求解除对硬脊膜和神经根的压迫，需要手术治疗，彻底减压，恢复椎体的高度，恢复脊柱的稳定性，增强体质，提高病人的生活质量。

椎体强化术主要包括经皮穿刺椎体成形术、经皮穿刺椎体后凸成形术。椎体强化术治疗属于微创手术，是通过向病变的椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到强化椎体的技术。骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松性椎体内微骨折得到固定，增强了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激。骨水泥放热或者毒性作用，破坏了椎体内的神经末梢及炎性致病因子，达到止痛的效果。术后24小时患者就可以在外固定保护下离床，恢复正常的生活，减少骨折卧床相关并发症的发生率。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适，甚至直立困难等，对于提高病人的生活质量，减少并发症起到很大的作用。

脊柱病压迫神经往往会引起肢体的麻木、疼痛、感觉障碍，运动功能障碍。针对这种引起的症状，采取不同的治疗方法。 如果是椎间盘压迫神经引起的神经症状，可以采取椎间盘髓核摘除术。当然有开放手术，微创手术。微创手术主要经椎间孔镜入路，椎间孔扩大成形加髓核摘除、射频消融术，解除神经压迫利于神经功能恢复。 如果是周围的关节突增生退变，骨质压迫，也可以采取单纯的减压。如果是增生比较明显，去除的骨质比较多，往往需要结合内固定、椎管探查减压、椎间植骨融合内固定，同样是起到解除神经压迫、利于功能恢复，恢复脊柱的序列，同时增强稳定性，利于早期下床，改善生活质量的目的。

骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法主要包括两大类： 1、保守治疗：包括主要卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，保守的药物治疗，抗骨质疏松治疗； 2、手术治疗：包括微创手术和开放手术，开放手术目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但是骨质疏松常导致内固定失败。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前常需要评估患者的心肺功能及手术的耐受力；行骨密度检查评估患者的骨质疏松严重程度，内固定植入时常需要骨水泥强化。目前成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术，微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩、缓解疼痛的目的，使患者早期恢复正常的活动。