陈松盛

一般血管性痴呆或者老年性痴呆，大的范畴是痴呆多发生于老年人，所以大的范畴称为老年期痴呆。在这个大范畴之下分为老年性痴呆，即阿尔茨海默病，血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。 最多见的是阿尔茨海默病，老年性痴呆大概占50%左右。占第二位的是血管性痴呆，血管性痴呆是发生于脑血管病之后引起的知功能障碍，这类型的痴呆它是有原因的，所以可以治疗。其治疗方法包括： 1、脑血管病本身治疗，可以通过改善脑供血进行。控制脑血管病的危险因素，比如调控血压、血脂、血糖、让患者戒烟戒酒等； 2、认知功能治疗，可以用胆碱酯酶抑制剂或者NMDA受体拮抗剂进行治疗； 3、康复治疗。

帕金森病是发生于中老年人的神经退行性疾病，一般50岁以前发病率较少，50岁以前的患者少见，除有家族遗传倾向的30-40岁发病，其他患者50岁以下较少发病。65岁以上发病率最高，而且随年龄增长而增加。一般85岁以上的发病率呈几倍增长，而且有男性多于女性的特点。 发病率在65岁以上的患者最多，所以在老年尤其是男性患者要注意这方面的问题。在这个年龄段之前可以早期做检查，比如可以做头部磁共振检查。如果检查还可以，去做经颅超声检查，这些都有助于排查帕金森病。

患者的发病年龄、病情不一样，而且患者选药上也不同，比如临床上以震颤为主，没有认知功能障碍，较年轻的患者可以选抗胆碱药物，比如安坦这类，对于震颤效果较好。常用的是左旋多巴制剂，如美多芭，从小剂量开始应用，然后逐渐根据患者的情况进行加药。在加药的过程中一定要由专科医师指导，因为美多芭药物也有低血压、水肿等副作用需要注意。而且一旦用上药，不要随意增减、停药，一定要在专业医师指导下进行。

帕金森病主要的运动症状表现是运动迟缓，运动迟缓在早期，患者可以表现为手部精细动作困难、异常，比如不能解扣子、扣扣子。还可以出现面具脸、面部表情减少，走路时上肢摆动较少，写字写得越来越小。 另外，还有起步困难，开始启动时慢，一旦走起来有小碎步，转身时也会出现困难。有一种称为冻结步态，起步时脚像粘在地上一样，不能抬起，长时间预备以后才能启动，才能行走，这都是运动迟缓表现，运动迟缓是帕金森病主要的表现。

帕金森病多发生于中老年人，50岁以下少见，65岁以上为多，早期症状如下： 1、嗅觉障碍，有些患者出现嗅觉减退，这种是早期症状； 2、睡眠障碍，自主神经功能障碍，如便秘、排尿障碍、多汗、体位性低血压等； 3、精神障碍，比如抑郁、焦虑情况。 早期症状往往在帕金森病确诊5-10年以前就会出现，但是因不具有帕金森的典型运动症状，所以仅有早期症状，有时不能诊断帕金森病，但是要引起足够重视，比如嗅觉减退可以到耳鼻喉科去做嗅觉检查进行早期识别。

帕金森到晚期要注意以下几点： 1、患者行动困难、卧床、吞咽困难、进食减少、营养摄入不足，这方面需要加强营养、注意饮食结构，给患者高能量、富有营养的食物，比如水果、蔬菜、蛋白质的摄入等； 2、患者因为行动困难，容易出现跌倒，所以这时要注意过道不要堆放杂物，保持通畅； 3、房间安装扶手，在卫生间铺防滑垫，避免患者因为摔倒而发生骨折等意外情况； 4、患者因为卧床会发生褥疮，还会增加肺部感染和泌尿系感染几率，所以这些都要注意预防。

一旦得了帕金森病，要注意进行锻炼，因为患者可以出现姿势步态异常、吞咽功能障碍、语言障碍，这种锻炼较重要。现在提倡的是打太极拳、跳广场舞，慢跑或者散步、做瑜伽等功能锻炼。目的在于增强肌肉力量、增加平衡功能，以避免摔跤等意外情况。 帕金森患者步态异常较多见，平常可以见到小碎步、起步困难、走路越走越快、刹不住。在这种情况下鼓励患者多走，然后数节拍或者放音乐，或者地上画上杠子，或者用激光笔指引，进行步态训练，步态训练对于患者较关键。

帕金森病晚期，可见患者运动障碍进一步加重，即四肢强直，甚至不能翻身，从椅子上不能站起，走路容易摔倒，最后发展到卧床不起这种情况。在这种情况下，治疗、护理，尤其是护理显得较重要。 除用药物以外，家属需要定时给患者进行翻身、拍背，以防褥疮的发生，预防吸入性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。在晚期时，患者的生活质量较差，基本上外出需要轮椅辅助。

阿尔茨海默病的临床表现大致有三点，认知功能障碍、日常生活能力减退、精神行为异常，简称ABC，具体如下： 1、认知功能障碍，表现的是学习记忆能力下降以及注意力不集中、重复性语言等； 2、定向力障碍，患者会出现迷路情况，日常生活能力下降是患者不能处理其日常生活，比如不能理财也不能做饭，做饭时有时忘放盐或者盐放的过多，烧水把水烧干、出门忘带钥匙，这些都影响日常生活； 3、精神行为方面的异常，包括焦虑、抑郁、淡漠、情绪激越等症状。

阿尔茨海默病到了晚期，可出现生活能力下降，以及卧床。有的患者生活完全不能自理、进食减少，这种长期卧床可以出现褥疮、吸入性肺炎、泌尿系感染，以及进食减少，出现营养失调、营养不良等并发症。阿尔茨海默病是发生于老年人的疾病，老年人常可发生心脑血管病，比如脑卒中等，这也是并发症。 针对这些，尤其是老年营养不良，建议最好采用地中海饮食，即合理健康的饮食，比如可以多摄入水果、蔬菜、坚果类食物，以及鱼、海鲜等，提倡少油，最好使用橄榄油，这些对心脑血管都有较好的益处。