陈可新

骨坏死是常见的疾病，症状主要有两方面，包括疼痛和活动受限。疼痛也有很多不同的形式，每个病人表现的疼痛方式也是不同的。有的病人可能表现为隐痛，中等程度的钝痛，或者是很少一部分表现为剧烈的疼痛。疼痛是人体对疾病的一种反应，每个人的疼痛耐受性都是不一样的。所以，疼痛作为骨坏死症状不是绝对的。活动受限指关节的屈伸活动受到一定的限制，比如股骨头坏死，病人有跛行，活动受限，如股骨头坏死，有的病人无法跷腿、盘腿，走路明显有跛行。骨坏死的症状，没有绝对的特异性的症状，不是出现某一个症状就能够诊断为股骨头坏死。所以，如果有关节部位的疼痛，应该及时就医，让医生来指导该症状是否有临床的意义。

讲解医师：陈可新  （副主任医师）
就职单位：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区髋部损伤科
股骨头缺血坏死的影像学检查分为X线片检查、核磁共振检查、CT检查等。核磁共振是目前股骨头坏死早期最准确的影像学检查方法，股骨头早期出现骨髓改变的时候，核磁共振影像就能先出现相应的信号改变，往往典型的表现是在T2加权像上出现双线征，这时候股骨头坏死的诊断就能够成立，一般核磁的诊断率能达到90%以上。\nX线检查对于早期的股骨头缺血性坏死，只是骨髓坏死，骨小梁结构没有消失、改变的情况下，X线片显示骨小梁破坏不清楚，对于早期诊断意义不大，但是对于已经发生股骨头坏死区域骨小梁改变，有硬化、囊变、塌陷的股骨头，X线片也能够很好诊断。股骨头软骨下端出现早期塌陷表现为半月征，在股骨头的正侧位片上都很容易被发现，对于股骨头坏死晚期出现股骨头塌陷、髋关节间隙变窄、骨性关节炎等表现，X线片也有很好的诊断意义。

讲解医师：陈可新  （副主任医师）
就职单位：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区髋部损伤科
强直性脊柱炎是一种慢性的风湿性疾病，主要侵犯骶髂关节等中轴骨及外周关节，可引起疼痛、晨僵、活动受限等，严重会出现关节强直，大约有1/3的强直性脊柱炎患者，最终会出现不同程度的髋关节病变。髋关节病变是强直性脊柱炎患者生活质量下降的关键因素，髋关节受累初期多为单侧，但绝大多数都会发展为双侧受累，临床表现为髋部、腹股沟、大腿内侧的疼痛，站立行走或者是负重行走时疼痛会加重，严重影响生活质量。患者为了缓解疼痛和炎症的进展，会逐渐弯曲腰部、屈跨，以适应日常的生活，最终会出现髋关节的骨性强直。骨性强直使患者的生活质量大大下降，X线表现可以表现为初期的髋关节间隙变窄，弥漫性的变窄，后形成髋关节的骨性强直。

骨坏死是骨科的一种常见的疾病，也是一种难治的疾病。骨坏死可以累及全身很多地方，如股骨头坏死、距骨坏死、肱骨头坏死以及椎体也有坏死，但最常见的就是股骨头坏死。股骨头坏死是骨细胞的坏死。日常生活中经常会提到两个名词，一个是无菌性坏死，一个是缺血性坏死，都是骨坏死的不同的侧面。无菌性坏死是针对于细菌感染的有菌性坏死相对应。缺血性坏死是病理机制最终归结于骨质的缺血造成的最终疾病。股骨头坏死很多人都担心是否会瘫痪，骨坏死对生命没有危险，但是，确实导致病人生活质量的降低，影响日常生活，又迁延不愈严重影响病人生活质量。所以，应早期发现、早期诊断、早期治疗。

骨坏死的治疗方法比较多。骨坏死是难治性疾病，因为治疗方法很多，每种方法都有不同的适应症，而不能达到一种方法解决很多问题。骨坏死的治疗分为两类，一种是保守治疗，一种是手术治疗。保守治疗主要是有中医药、体外冲击波、高压氧、口服药物治疗。针对疾病的不同阶段进行分型之后，保守治疗才有一定的意义。另一方面就是手术治疗。手术治疗又可以分为以关节置换性的手术和非置换性手术。关节置换是一种根治性的手术，相当于重建关节的功能，功能重建的效果都比较好，但费用比较高，而且并发症多。而非置换性手术主要是修补性的手术，通过植骨支撑或者是植入金属的支撑物、特殊材料等支撑物，能够延缓股骨头塌陷的时间，起到推迟关节置换的时间的作用，起到治疗效果。

讲解医师：陈可新  （副主任医师）
就职单位：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区髋部损伤科
植骨治疗是股骨头缺血坏死常用的手术治疗方法，适用于早期股骨头坏死的年轻病例。植骨治疗分为带血管蒂植骨术和不带血管蒂植骨术，大致情况如下：\n1、带血管蒂植骨术：目的在于加强坏死区域的再血管化、促进植入骨存活，以及对坏死区域的修复。一般的植骨来源可以分为髂骨、腓骨和大转子区的松质骨，以游离带血管的腓骨移植为金标准，手术效果良好，但是对手术的技术要求较高，手术时间较长。\n2、不带血管蒂植骨术：较为简单、易行，临床使用更为广泛。单纯植骨术的目的是降低骨内压后，给软骨下骨和关节软骨提供结构上的支撑，以及改善已经塌陷的股骨头后期畸形。植骨的材料可以包括自体骨、异体骨或人工骨，可以通过不同的植骨隧道，比如通过股骨颈隧道，通过股骨头脱位后股骨颈开窗，在股骨头打压植骨、开窗植骨，都可以起到良好的植骨效应。\n植骨手术是一种保留股骨头的手术方法，而对于晚期发生骨性关节炎期的股骨头坏死，往往需要进行人工关节置换手术。