陈俞

更年期女性从育龄期步入到绝经期，卵巢功能减退，主要表现为心烦气躁、潮热等，若月经淋漓不尽，首先应排除有无卵巢疾病，有无内膜息肉、内膜恶性肿瘤、子宫肌瘤等，如由于疾病导致，需针对疾病具体治疗。若非疾病所致，可采取如下措施： 1、止血治疗：因止血药物可引起血栓、心血管意外，临床应用较少，可尝试云南白药、仙鹤草、血余炭等中药； 2、人工周期调经：按照月经周期服用调月经的中药汤剂，在专业医生指导下，不同时期用不同药物。

女性月经期主肝，要疏肝理气，使月经通畅，避免瘀血内留；月经干净后血海空虚，应该补气、补血；黄体期以后气血充盈，可以适当服用活血祛瘀或引血归经药物，等待月经来潮。建议患者不要自行服用活血祛瘀药物，因其可活血、伤正气。如气血虚弱的女性应该补血、补气，不适合应用活血化瘀药物。建议通过专业医生对患者的舌苔、脉象、病史等情况辩证用药。

颞骨次全切除术在鼻喉头颈外科算比较大一点的手术，其手术不但与耳鼻喉相关，还与神经外科相关，也叫做侧颅底手。颞骨次全切除术是全麻手术，因手术范围比较大，风险相对来说较大，所以必须选择全麻的麻醉方式。颞骨次全切除术术中注意事项如下： 1、手术当中不能损伤脑组织。因为颞骨上面我们叫做颅中窝，颞骨切除的同时又不能损伤脑膜，否则会形成脑脊液漏，而且在手术当中脑膜压的时间不能太长，如果手术当中对脑膜压的时间太长，会引起脑水肿，术后有时会引起严重的并发症； 2、要保护血管，不能损伤周围的大血管。比如颈内动脉就在颞骨的前内侧，如果损伤颈内动脉，就会导致大出血，止血来不及，出血严重可能导致手术中患者死亡； 3、不要损伤周围相关的神经。比如第九、第十、第十一对颅神经都在其附近，手术当中也不能损伤，以免导致并发症。 总之，颞骨次全切是一个比较大的手术，同时和神内、神经外科相关联，所以手术当中关键要保护周围的脑组织、大血管、神经这些结构。

神经性耳鸣耳聋在临床上患者问得较多，这个问题其实包括两个问题。第一个问题神经性耳聋能不能治好，第二个问题神经性耳鸣能不能治好。神经性耳聋跟神经性耳鸣，不完全是一回事，有的患者自诉说听力不好，经过询问病史了解到其听力下降有半年或者一年了，经过初步的检查，看到鼓膜、耳朵内部都是好的，外形都没什么问题。那么这种情况下，要给患者做听力检查，听力检查确定为神经性耳聋。如果确定为神经性耳聋则很难治好，因为神经损伤以后不可逆，损伤时间比较长了，如有半年或一年，那就说这个神经已经坏了，坏了以后再通过药物或别的相关的治疗，也不能使它恢复，所以时间比较长的神经性耳聋，经过药物治疗或别的相关的治疗没有办法让它恢复正常。当然这里会涉及到另一个问题，有的人耳聋·是突发性的，比如患者三天前没有原因，早上起床就发现听力不好，做检查一测是神经性耳聋，这种特殊类型的神经性耳聋我们叫突发性耳聋。突发性耳聋经过及时治疗，1/3的人完全可以恢复正常，还有1/3的人会好转，剩下1/3的人也有可能怎么治疗都不好，这是神经性耳聋，经过治疗会不会好转、会不会治愈的问题。 第二个问题叫神经性耳鸣，在临床上就叫它耳鸣。因为耳鸣分很多种，包括患者自我感觉的耳鸣和他觉性耳鸣。第一种耳鸣是患者觉得有耳鸣，但是外界人听不到，这种耳鸣是患者主观感受的耳鸣；第二种耳鸣就是患者自己能听到耳鸣的声音，旁边的人通过相关的检查或者相关的设备，耳朵也能听到这种耳鸣声，这就是他觉性耳鸣。这两种耳鸣的情况，它治愈的方法不一样，其效果也不一样。患者确实有耳鸣的声音，但是听力又是正常的，这样的情况下，我们在临床上叫神经性耳鸣，像这种情况有的患者通过积极的短暂的治疗，完全可以好。有的患者可能注意休息，不要太劳累，也有可能治愈。所以神经性耳鸣，有的患者经过干预或者经过自身的休息，完全可以好，。当然还有很大一部分神经性耳鸣的患者，经过非常积极的干预、治疗可能都没有效果，因为神经性耳鸣的原因比较复杂。

一般来说，人工耳蜗手术风险性不高。俗话说“难者不会，会者不难”。对这个手术做了很多的人来说，风险性较小。做这个手术第一个是要避免面神经，第二个就是要找到正确的骨节位置，将耳蜗的电极植入。那么做得多的、比较大的医院，一般来说都很安全，但是手术有没有并发症、有没有风险，一般都会告知患者手术是存在风险和并发症的，但是概率会很低。具体的风险的问题、相关的情况，患者要咨询当地的医院和当时的主管医生。

鼻腔囊肿一般没有这种说法，严格的说叫鼻窦囊肿。鼻窦囊肿包括鼻窦黏膜下囊肿、鼻窦粘液囊肿，还包括上颌窦牙源性囊肿。一般情况下患者会给拿CT片，或者拿核磁片过来就医，自诉突然发现上颌窦里面有个囊肿，咨询需不需要手术，这是最常见的情况。一般医生告知患者这个情况不用做手术，这种情况很常见，很多人都通过相关的头颅CT、核磁检查，可以发现在上颌窦有囊肿。但如果将来患者觉得上颌窦面部有胀痛、有压痛，并且鼻腔有一阵一阵的流脓的情况的时候，可以考虑手术。所以也就是说鼻窦黏膜下囊肿，手术可做可不做，需根据情况来定。当然还有鼻窦粘液囊肿，如果压迫鼻腔结构，引起面部相关的症状改变，必须要做手术。此外，上颌窦牙源性囊肿如果引起牙齿的症状，也是需要做手术的。

宫外孕保守治疗期间流血是正常现象，因为保守治疗要使胚胎灭活，使血HCG迅速下降，蜕膜脱落后出现阴道流血，但血量不多。出血持续时间与血HCG下降水平有关，若血HCG降至40IU/L左右，内膜剥脱干净后自我修复，阴道流血即可停止。若女性出现月经异常如月经推迟、阴道流血偏多或偏少等情况，应及时就医，排除宫外孕。

颞骨次全切除手术主要适用于中耳癌的患者，中耳癌患者，满足以下条件下才做颞骨次全切，第一个就是病变仅仅局限于中耳，没有侵犯周围的脑组织，没有远处的淋巴结转移，并且患者自身的条件，身体情况都能耐受手术，像这种情况下，可以考虑颞骨次全切除术。但如果这个中耳癌已经侵犯到颅内，或者已经侵犯到动脉、周围的神经和血管，那么肯定就不建议做颞骨次全切除手术了。

颞骨次全切除术也叫颞骨部分切除术，是一个手术方式，这个手术就是切除中耳的肿瘤，说的比较直观一点，就是一个治疗中耳癌的手术。简单来说，就是耳朵所在的结构，是在颞骨里面，也就是耳朵耳廓周围所在区域的骨头里面，手术要把这个骨头里面的癌细胞清除，光切癌细胞不行，必须把癌细胞周围的骨头切除以后，才能把癌细胞切干净，才能不残留、不复发。所以颞骨次全切说的简单一点，就是把中耳包括中耳周围的一些颞骨的组织切除，清除病变，清除癌组织这样的一个手术方式。

中耳炎它包括慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎、非化脓性中耳炎，过去把胆脂瘤型中耳炎归为慢性化脓性中耳炎里面的一个分型。现在单独把胆脂瘤型中耳炎划分出来，是因为胆脂瘤型中耳炎与常规的中耳炎症状不一样，临床上患者主要表现为中耳的反复慢性的流脓，脓有可能多，也有可能少，具体需因人而异。胆脂瘤中耳炎与平时的中耳炎的区别在于，胆脂瘤型中耳炎不但有流脓、听力下降的病史，同时还会伴随骨质破坏。所以这种患者可能流脓不是很明显，但是听力下降可能比较明显，中耳臭味可能比较明显，所以中耳胆脂瘤也叫慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，临床上统一称为中耳胆脂瘤或者胆脂瘤型中耳炎，这类疾病的临床表现为中耳长期反复流脓、听力下降，同时有中耳骨质的破坏，以及中耳有臭味，这就是慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，或者叫中耳胆脂瘤。