门静脉高压症

门静脉高压症术后的饮食，这就涉及到门静脉高压症手术后恢复阶段需要注意的问题，比如手术后对于肝功能状态较好的或者手术恢复较顺利的这些病人，术后基本都能很快的恢复正常饮食。但是特别要注意的是： 1、对于肝功能状态不好的病人，手术后进食高蛋白饮食的时要特别注意，比如进食瘦肉时因为蛋白质含量较高，我肝脏处理不了这么多蛋白质，导致血液内的氨水平以及其它蛋白质代谢产物的水平增高；如果这部分病人肝功能状态不好，术后高蛋白饮食，就会引起肝性脑病，肝性脑病主要表现为意识不清、辨识能力下降或者嗜睡甚至严重的会出现昏迷，所以术后饮食需要注意； 2、有严重食道静脉曲张的病人，术后饮食尽量避免进食坚硬的食物，以软食或者流食为主，但是恢复阶段之后，会逐步恢复正常饮食。

肝腹水主要是由于慢性肝病而引起的腹腔积液，慢性肝病主要是指肝硬化，而肝硬化容易出现肝腹水的表现。肝硬化的形成是由于反复伤肝因素，而导致肝细胞破坏、肝纤维化形成、肝脏萎缩，肝脏功能比正常肝脏要出现明显受损。肝脏是合成白蛋白的场所，肝硬化会出现低蛋白血症，血管内的液体会漏出到腹腔内而形成肝腹水。肝硬化还可以合并有门静脉高压症，内脏血管压力的升高使得血管内的液体同样可以漏出到腹腔而形成腹水，肝腹水是肝硬化合并门静脉高压症的重要表现。而腹腔内感染也会出现自发性腹膜炎，而导致肝脏周围腹腔内出现液体的积聚，而某些肝脏血管性疾病，包括布加综合征或者是慢性心脏疾病，同样可以引起肝脏肿大、肝脏淤血而导致肝腹水形成。

讲解医师：谭一清  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院放射科
门静脉高压顾名思义，就是门静脉的压力很高，导致食管、胃底的静脉曲张，曲张的后果就是导致出血。这种病往往就是长期肝硬化、乙肝肝硬化引起的。这种病的介入治疗，包括TIPS，就是经颈静脉、门静脉和体静脉进行分流。另外还有脾动脉栓塞，还有B-RTO。TIPS主要是对很凶险的出血的疾病是比较有效的。TIPS在介入学里面，也是比较有难度的手术，可能也只有具备实力的三甲医院才能做。

门静脉高压症的治疗主要涉及上消化道大出血的治疗，脾功能亢进的治疗，顽固性腹水的治疗。其中最核心的问题是上消化道大出血治疗，针对出血的治疗有以下几个方面： 1、药物治疗； 2、内镜套扎或硬化剂注射治疗； 3、手术治疗。针对每个具体的病人适合于哪种治疗方式，要根据病人具体的全身状况、肝功能状态和原发的肝硬化病因，或者引起门静脉高压症的病因不同，选择不同的治疗方法。这样才能取得更好的治疗效果，也能使治疗效果达到更长的时间，使更多的病人获益。手术治疗里的手术方式非常多，最常见的比如断流手术、分流手术，这些都是常规手术，具体到哪个病人适合什么样手术，需要病人到医院做具体的评估，选择最适合病人的治疗方法。

门静脉高压症的特点，门静脉压力增高会引起食管胃底静脉曲张，进食的粗糙的、硬的食物要注意。芹菜属于粗纤维食物，吃芹菜的时候要注意，建议少吃或者不吃，粗纤维的食物有可能会增加食管胃摩擦力，导致曲张的静脉破裂出血。门静脉高压症病人，应该多进食软的、流质的、容易消化的，避免导致门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素。门静脉高压症病人进食饮食的时候也要以高蛋白、容易消化食物为主，尽量少吃油炸的，油炸的食物很硬，也可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。少吃腌制的食物，有利于健康均衡饮食，蔬菜水果之类的可以适当多进食。

肝腹水是由于各种严重的肝病引起腹腔内积液，不是一个单纯疾病，是较多慢性肝病导致肝硬化、门静脉高压症，或者肝脏生长肿瘤、营养不良而导致低蛋白血症，进而引起腹腔内水分增多，称为局限性积液。肝病出现腹水原因较多，因为肝脏是代谢、解毒、合成的重要器官，肝脏功能出问题，较多毒素排不到体外。肝脏合成蛋白能力下降，会引起低蛋白血症，也会出现腹水，同时还会有双下肢浮肿。部分血管活性物质水平发生改变，如出现水钠潴留会引起排尿减少，增加腹水形成。肝硬化会引起门静脉压力升高，内脏血管压力升高水分会不断从血管向腹腔内渗出。如果是肝脏恶性肿瘤，一方面肿瘤可能会直接在腹腔内种植转移，引起癌性腹水；另外一方面，是由于合并肝硬化、门静脉高压症所致，或者是肿瘤堵塞门静脉，而引起腹水形成。

肝癌患者一般可以食用鱼，肝癌患者与正常人一样，需每天摄入足够营养，包括必要的蛋白质、脂肪、碳水化合物。对于维持正常营养，保证人体新陈代谢，以及免疫功能，具有重要的意义。鱼类是补充优质蛋白质较好的营养来源，肝癌患者未合并严重肝功能衰竭时，且并非肝病终末期，食用鱼一般没有问题，无需担心。肝癌患者的饮食，一般应选择足够新鲜，没有过度加工，没有过多食品添加剂，以及非过于咸辣的食物。患者存在肝硬化，合并门静脉高压症，且有消化道出血风险时，食用带刺的鱼类时，需引起注意。

血吸虫病因为人或者是哺乳动物感染血吸虫而引起的疾病，最常见的是日本血吸虫病，由日本血吸虫寄生在人的门静脉系统而引起疾病。主要病变是虫卵沉积在肝脏、肠道引起的肉芽肿，急性期主要表现为发热、肝肿大、压痛、腹泻、排脓血便、嗜酸性粒细胞明显增加，慢性期表现以肝脾肿大为主，多伴有便稀、乏力等非特异性的症状。晚期血吸虫病表现为门静脉系统纤维化所致的门静脉高压症，例如脾大、腹水，即大肚子病，表现为肚子大、四肢纤细，营养不良的状态。常见急性并发症有消化道大出血、肝性脑病等，慢性并发症有肝硬化、肝脏以及肠道肿瘤等。

门静脉高压症虽然属于一种良性疾病，但是其进展和并发症非常严重。门静脉高压症最严重的一个合并症就是由于压力过高导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，病人会表现出呕血、便血，严重者会出现失血性休克，甚至由于一次出血而导致死亡，这是门静脉高压症非常严重的一个合并症。门静脉高压症患者还会出现腹水，早期的腹水可以通过药物控制，但是严重的、顽固性的腹水会出现继发的感染、肾功能衰竭，甚至是全身的脏器衰竭。门静脉高压症患者还会出现脾大和脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少，甚至是贫血。门静脉高压症的病人会容易出现自发性的出血以及容易感染。另外门静脉高压症往往是在肝硬化基础上出现的，因此伴随着肝硬化的加重，病人也会出现肝功能失代偿或者是肝功能衰竭的表现，出现黄疸、肝昏迷等并发症，病人的凝血功能也比较差，容易出现自发性出血。因此门静脉高压症是一个非常严重的疾病。

门静脉高压症不是单独的疾病，常见的疾病胆囊结石、急性阑尾炎是单独的疾病。很多问题都可以引起门静脉压力的增高，即门静脉血液向肝脏回流压力增高引起一系列症状，通常所说的鉴别是出现门静脉高压症的并发症时进行鉴别，这些并发症里最常见的是门静脉压力增高引起的食道下端和胃底曲张静脉破裂出血，需要和其它出血性疾病相鉴别。门静脉高压症可以引起脾脏增大，所以门脉高压症和其它疾病的鉴别主要就涉及两个方面：上消化道出血方面的鉴别以及脾脏增大方面鉴别。具体如下： 1、引起上消化道出血、大出血的常见原因是消化性溃疡、胃癌出血、胆道出血，这些出血需要和门脉高压症引起的消化道出血鉴别； 2、脾脏增大方面更复杂，比如血吸虫病引起的脾脏增大或者血液病引起的脾脏增大，这也是它的一个表现，具体要根据病人有没有肝炎病史、有没有酗酒病史、有没有血吸虫病史来鉴别脾脏增大的原因。 所以门脉高压症的鉴别主要涉及上消化道出血和脾脏增大两个方面。