邹华

大多数的肝血管瘤不需要特殊处理，只有较少部分患者需要手术治理。肝血管瘤发生率非常高，分为海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，是一种良性病变，患者多无特殊的临床表现，部分可以出现肝区不适、腹胀、食欲下降等表现。一般在体检时通过彩超、CT、核磁共振等检查发现肝血管瘤，可以单发也可以多发。如果肝血管瘤直径大于5cm，且位于肝脏边缘，可能有破溃风险，或是直径大于10cm，且位于肝脏实质内的肝血管瘤，需考虑做手术。传统的开腹手术，一个长长的肋缘下斜切口或L切口，创伤很大，病人痛苦且住院时间较长。现在由于腹腔镜技术的成熟，肝血管瘤的手术治疗首选腹腔镜，效果良好。腹腔镜下肝血管瘤切除手术主要的优点体现在： 1、出血少； 2、切口小，只是术毕取血管瘤标本时要将一个穿刺孔稍微扩大； 3、术后痛苦小，基本无痛； 4、术后恢复快，住院时间短； 5、无需担心切口的感染、脂肪液化； 6、美观，无开腹手术疤痕。

肝血管瘤手术是否切除肝脏需根据肝血管瘤的位置和周围肝脏血管的关系来综合判断。通常肝血管瘤是从肝脏的一些门静脉血管发展而来的，称之为海绵状血管瘤，可以在手术当中找到血管瘤的边界，因为血管瘤是良性的，可以沿着血管瘤的边界仔细地将其剥离，不损失正常的肝脏组织。但是如果一些巨大的血管瘤累及到肝脏一些重要的血管，比如说肝动脉、门静脉、胆管，则不可单纯地做肝血管瘤的剥离手术，而需一些规则性、解剖性的肝切除，比如血管瘤包裹了左肝动脉，左门静脉，就要做规则性的左半肝切除，牺牲一些正常的肝脏组织来保证血管瘤的彻底性切除。

肝血管瘤一般来说，手术风险根据血管瘤在肝脏部位、大小决定。如果血管瘤在肝脏的边缘，通常手术风险较小。若肝脏血管瘤长在肝脏中央，靠近大的血管，如下腔静脉、肝静脉或者门静脉、肝动脉周围。此外，如果肝血管瘤体积特别大，比如十几厘米或超过20厘米的巨大肝血管瘤，手术风险都非常大，因其血管丰富，非常容易出血。血管瘤患者一定要到专科医院通过专门的医生了解相应的手术方案，手术需谨慎，手术前一定要把方案、预案咨询清楚，考虑清楚再做手术。

肝血管瘤手术是肝胆外科较常见的一类手术，有些患者仅需单纯切除肝血管瘤，而有些患者则需要切除一些正常的肝脏组织。手术常见的并发症包括肝断面渗血、胆瘘、手术创面的渗出、肝脏血管瘤。手术后需要注意观察患者腹部的症状、生命体征及引流管。注意观察腹腔引流管引流出来的液体的量，颜色等，患者出院后，由于创面渗出没有完全吸收，肝周可能有积液，如果量小，患者也没有腹痛、发热、心率增快等临床表现，一般可以自行吸收，但是如果量大，甚至有腹痛、发热等临床症状，建议在彩超或CT引导下穿刺引流。

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏的良性肿瘤。多见于女性，但以30-50岁多见，本病可单发，也可多发，左右肝叶均可发生，但以肝右叶多见。发展缓慢，病程可达数年至数十年之久，肿瘤小时可毫无症状。当肿瘤逐渐增大后，主要表现为肝脏肿大和压迫胃肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、嗳气的症状。如果肿瘤破裂，则出现失血性休克或急腹症症状。手术是治疗肝血管瘤最有效的方法，可根据病变范围做肝血管瘤切除或肝叶切除手术，包括传统的开腹手术，腹腔镜下肝血管瘤切除，以及介入手术。肝血管瘤手术通常休息1个月，但休息时间也不完全一致，要根据患者个人的体质，手术的效果而定。建议患者定期复查，积极配合治疗，防止病情的复发。适当地运动，增强机体抵抗力，饮食以清淡而富有营养为主，养成良好的习惯。

肝门部胆管癌，顾名思义长在肝门部。胆管汇合成两支，分别为左肝管与右肝管。左肝管和右肝管汇合之后形成肝总管，汇合位置即为肝门部胆管。这个位置一旦发生肿瘤，首先表现的症状就是黄疸，到了晚期会侵犯周围的血管，甚至发生肝脏的转移，患者即出现全身浮肿，腹水，腹痛等症状。全身出现浮肿，首选检查肝脏功能、蛋白水平和肾脏。有的患者因白蛋白低引起水肿，则需要输入白蛋白。也可使用利尿药物让身体多余的水分排出体外。中医、中药治疗消除全身浮肿也有一定的作用，能够改善患者内脏功能。调整好饮食，睡眠。如果出现顽固性腹水，必要时需要抽取，即放置腹腔引流管。

肝门部胆管癌的饮食护理很重要。癌症的患者的饮食一直是癌症患者和家属非常关心的问题。肝门部胆管癌患者饮食需要注意这些： 1、不吃肥肉，油炸食物； 2、多吃蒸煮炖烩的食物； 3、多吃西红柿，玉米，胡萝卜等富含维生素A的食物； 4、少吃或不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒； 5、忌坚硬、粘滞，不易消化食物； 6、忌霉变，油煎烟熏腌制食物； 7、不暴饮暴食，做到少食多餐，合理膳食，注意饮食搭配。

肝门胆管癌是指发生于肝左右管至肝总管这一狭小区域，胆管的恶性肿瘤占胆管癌的50-60%，根治性切除手术是唯一能治愈的手段。肝门部胆管癌早期症状隐匿，往往到进展期才能获得诊断，而且由于肝门部解剖结构复杂，肿瘤浸润性生长，易侵犯门静脉及肝动脉等原因，肝门部胆管癌根治性手术切除率低，是一种治疗极为困难的恶性肿瘤。术前判断肝门部胆管癌的可切除性，能避免不必要的手术探查，减少患者的痛苦，因此意义重大。肝门部胆管癌复发后治疗难度更大。患者在治疗后应经常复查，做到胆管癌转移的早发现、早治疗。胆管癌复发后再次进行根治性手术的可能性较小，主要采取保守治疗，包括PTCD胆道引流，ERCP胆管支架植入，还可进行放疗，基因治疗，免疫治疗等。

肝门部胆管癌术后一定要注意经常复查，注意患者饮食及症状，经常复查是为了防止复发，或者是有复发、有转移时，能早期发现、早期治疗，以期达到良好的效果。患者术后出现腰疼，不排除由胆管癌术后骨转移引起，也无法排除由腰椎间盘突出、腰椎间盘滑脱等引起的腰疼，有的患者可能因长期卧床，不及时进行体能的恢复和锻炼，造成腰部肌肉和神经组织异常引起的疼痛。及时就医检查，找准病因才能对症下药，以期达到良好的治疗效果。注意患者饮食，因为肝门部胆管癌做完以后，有的患者仍然存在消化功能不好，尤其是胆汁分泌不足的情况，所以手术后一定要注意患者饮食状况，包括高蛋白饮食、低脂饮食、高维生素饮食，每天的运动量一定要够。要求应该是适当的运动，最好能够达到3个小时以上，6个小时以下。

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，手术是治疗肝血管瘤最有效的方法，手术通常在2-3小时左右，并根据具体的情况而定。与患者的身体状况，麻醉恢复的时间，也与手术医师的水平以及肝血管瘤的位置和周围肝脏血管有很大关系。手术的难易程度直接影响手术时间。肝血管瘤切除术，术中沿着肝血管瘤的边缘把肝血管瘤完整地切除。肝血管瘤对于正常肝脏组织之间有一个完整的包膜，所以相对来讲比较容易，手术时间短。肝部分切除或者肝段切除、肝叶切除，完整的把这个血管瘤包括一部分肝脏切除。若血管瘤较大，手术风险、难度较大，手术时间相对稍长，传统的开放性手术时间较长，随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜手术的时间明显缩短。