邱实

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肿瘤标志物是存在于血液、尿液和唾液中反映肿瘤的化学物质，提示肿瘤发生和来源，判断肿瘤手术治疗预后情况，预测肿瘤放化疗效果，具有特异性、敏感性强的特点。膀胱肿瘤标志物不是太多，特异性和敏感性都不是特别高。尿液中主要有NMP22，膀胱肿瘤抗原BTA，血液中正在研究的有血清miRNA-100，miRNA-143。研究发现尿路上皮癌中的血清尿液中mi-RNA100和mi-RA143表达含量明显高于良性疾病组，其可能对预测膀胱肿瘤的发生、发展及转移有一定指导意义。因为膀胱肿瘤标志物仍不成熟，未应用到临床，临床仍以超声、CT和膀胱镜作为主要检查手段。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
目前检验测定的PSA最高值定在300ng/mL，超过300ng/mL，如无临床科室要求，检验科就不会把原液稀释二次检测。 PSA正常值在0-4ng/mL，PSA在4-10ng/mL，可临床观察。PSA在10-20ng/mL，需行磁共振和前列腺穿刺活检。 PSA>20ng/mL，高度怀疑前列腺癌。PSA的正常值在4-10ng/mL，fPSA的正常值在0-1.5ng/mL，fPSA和tPSA的比值<0.15，前列腺癌的可能性较大，如果比值>0.25，前列腺增生、前列腺炎可能性较大。 另外，PSA密度、PSA动态观察指标也是重要的指标。如果PSA>100ng/mL，特别是超过了300ng/mL上限，可以基本确定前列腺癌，而且初步判断分期晚，级别高。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
前列腺癌生化复发是指前列腺癌根治手术，或根治性放疗达到根治效果后，如果PSA连续两次超过0.2ng/mL，但影像学上未发现复发或转移病灶，提示前列腺癌生化复发。 对于生化复发应进行全面检查评估，判断患者是否发生临床复发，若无法判断，则根据术后PSA上升时间、PSA上升速度、PSA倍增时间、Gleason评分、病理分期、骨扫描和盆腔磁共振等综合分析，可能发生局部复发或骨转移。 局部复发可能性大的可选用挽救性放疗，骨转移可能性大的可选用内分泌治疗。 总之，前列腺癌生化复发预后，根据术前分期、术后Gleason评分、PSA和治疗措施合理性、及时性来确定，及时诊断，早发现、早治疗，能延长患者生存期，改善生活质量。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
去势抵抗性前列腺癌也称激素抵抗性前列腺癌，一般是指晚期前列腺癌丧失根治手术机会，经过初次持续性内分泌治疗后疾病好转、反弹或疾病依然进展的前列腺癌。治疗方案如下：\n一、单纯去势治疗，患者加用或换用第一代抗雄激素药物，如比卡鲁胺；\n二、改服用阿比特龙加泼尼松，阿比特龙是通过抑制雄激素制造过程中，不可或缺的一种酶，即P450c17，从而不仅抑制了睾丸，而且还抑制了肾上腺皮质雄激素的产生；\n三、服用恩杂鲁胺；\n四、化疗药多西他赛加泼尼松；\n五、局部内或外放射治疗。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
前列腺癌高危因素目前主要有四个：年龄、种族、遗传和高动物脂肪饮食，具体如下：\n一、年龄是前列腺癌发病主要高危因素，在美国70%以上前列腺癌患者年龄超过65岁，超过50岁发病率呈指数增长。\n二、种族，在美国黑人发病率全世界最高，亚洲人种发病率最低。\n三、饮食结构，同样是黑人，为什么非洲黑人发病率低，除去卫生条件受限，确诊率受影响的因素，人们发现高动物脂肪饮食是重要的危险因素，随着亚洲人种膳食结构欧美化，长寿人群增多，前列腺癌发病率逐年攀升。\n四、遗传，如果一级亲属兄弟或父亲患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加一倍，两个或两个以上的会增加5-11倍。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
前列腺癌粒子植入术是一种将低剂量放射性粒子在CT或超声引导下，植入前列腺癌及肿瘤组织中，以达到摧毁恶性肿瘤的治疗手段，是组织间近距离放射治疗，植入粒子连续低剂量照射引起肿瘤细胞变性、坏死，同时辐射范围小，对膀胱、直肠几乎无损伤，真正做到有的放矢、万无一失。但粒子植入术也有缺点，主要有以下几个方面：\n一、粒子游走，穿透到直肠或膀胱，甚至随血循环入肺，给正常组织、器官带来伤害；\n二、粒子植入计算必须精准，不能留有放射空缺，否则残留的肿瘤细胞死灰复燃；\n三、粒子治疗费用高；\n四、粒子治疗后基本丧失前列腺癌根治手术机会。\n所以可以手术，首选前列腺癌根治术，生理状况不允许或晚期丧失手术机会，选择前列腺癌粒子植入术。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
膀胱癌局部晚期是指膀胱侵犯周围脏器出现淋巴结转移，远处无转移。膀胱癌局部晚期能活多久，因病而异，因人而异，具体问题具体分析，根据病情、身体状况、治疗方法和治疗效果确定生存期。 如果患者身体素质良好，治疗得当，治疗效果理想，能手术的一定积极采取手术治疗。 手术要彻底切除病灶，如侵犯子宫、前列腺精囊或直肠，采取膀胱全切并切除侵犯的病灶，行淋巴清扫或扩大膀胱部分切除加淋巴清扫。 如侵犯一侧输尿管引起肾积水，需行病灶切除加输尿管再植术。如病灶不能彻底切除，也可以手术减瘤，患者身体差，或病灶广泛不适合手术，采用放疗也能达到手术的效果。 身体状况允许的情况下，手术前后全身化疗对增加生存期有肯定价值。总之，局部膀胱癌晚期不能放弃治疗，应中西医结合可以大大提高患者的生存期。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
根据前列腺腺体分布情况，前列腺好发于外周带，再就是中央带和移行带，最后是尿道周围和前列腺尖部。前列腺由腺上皮和纤维肌肉组织构成，前列腺癌病理类型包括腺癌、腺泡腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状上皮癌和腺鳞癌，其中腺癌占95%以上，通常前列腺癌就是指前列腺腺癌。\n前列腺分为纤维肌肉基质带、外周带、中央带、移行带和尿道周围区，纤维肌肉基质带位于前列腺腹侧，占前列腺体积1/3，外周带主要是腺体，占整个前列腺腺体70%，类似于漏斗，围绕着前列腺背侧和两侧。中央带位于射精管周围，占前列腺腺体部分25%左右，移行带占腺体5%左右，尿道周围区包绕着前列腺尿道，占腺体1%左右，前列腺各个区域腺体分布比例和该区域前列腺癌发生比例正相关。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
体内嘌呤代谢物尿酸增多或者尿酸排泄减少，造成高尿酸血症。需通过以下措施控制高尿酸血症：\n一、低嘌呤饮食，少食用肉汤、排骨汤、涮锅、动物内脏、鱼、虾、蟹、豌豆、豆芽，少喝啤酒；\n二、多饮水，每天饮水量在2000mL以上；\n三、如果通过饮食和大量饮水效果不佳，需药物治疗，常用的药物第一大类是别嘌呤醇和非布司他，抑制尿酸生成，第二大类药物是促进尿酸排泄，如苯溴马隆和丙磺舒，服用同时多饮水，第三大类药物是碱化尿液，如碳酸氢钠。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
前列通片是中成药名，由蒲公英、关黄柏、车前子、两头尖、泽兰、黄芪、琥珀、八角茴香油、肉桂油、广东王不留行组成，具有清利湿浊、化瘀散结的功效。用于热瘀蕴结下焦所致的轻中度癃闭，证见排尿不畅、尿流变细、小便频数，可伴尿急、尿痛，临床上常用于前列腺增生症和前列腺炎。\n前列通片对前列腺增生症和前列腺炎有良好的疗效，药效温和，长期服用副作用少。但是，对于尿白细胞增高、前列腺增生症明显，需要配合抗生素和西药治疗前列腺炎和前列腺增生，如头孢类或喹诺酮类抗生素，非那雄胺和盐酸坦索罗辛等前列腺增生药，起到更好的疗效。