邢志

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾衰竭的不同阶段，患者的临床表现是不同的。在肾衰竭的早期，患者可能没有任何症状，有的患者可能会感觉到乏力、恶心、食欲不振等。随着肾功能的不断恶化，患者的症状会越来越多，到了晚期也就是尿毒症时期，患者各个系统可能都会出现不同的症状。首先，是心血管系统，患者可能表现出高血压、血管的钙化、动脉粥样硬化，最严重的就是出现心力衰竭。心血管系统的病变是肾衰竭患者最主要的并发症，也是最常见的死亡原因。另外，呼吸系统患者可能会出现气短、呼吸困难，最严重的就是出现肺水肿和胸腔积液，再就是胃肠道系统，患者会出现食欲的不振、恶心、呕吐，口腔内可能会有氨味。另外，消化道出血也是比较常见的，再就是血液系统或者出现贫血和出血的倾向。这种贫血是因为肾脏产生的红细胞生成素减少而引起的，也就是肾性的贫血。另外，神经系统也会出现很多症状，尿毒症期患者常常有反应的淡漠、谵妄、惊厥和幻觉等。另外，周围神经系统病变也比较常见，最常见的就是感觉神经的障碍。另外，骨骼系统也会出现肾性的骨营养不良，主要就是纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症等。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾衰竭的症状比较多，但是都不是十分典型，而且在肾衰竭的不同阶段，它的临床表现也各不相同。在肾衰竭的早期，患者可以没有任何症状，或者是仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度的不适，或是少数患者可能会表现出食欲的减退、恶心，或是呼气有氨臭味。随着肾功能不全的进展，上述症状可能会越来越明显。到了终末期尿毒症的时候，这些症状可能会比较突出。再就是患者的肾脏排水功能减低，患者可能因为血容量的增多而引起急性的心衰。再就是患者的肾脏排钾功能减低，患者可能会出现严重的高钾血症，严重的高钾血症可能会引起严重的心律失常。再就是患者可能会出现消化道出血，还会出现中枢神经系统的障碍，表现就是意识状态的改变，记忆力的下降，睡眠障碍，再就是不宁腿综合征。

讲解医师：邢志  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
如果孩子拉的是黄绿色的稀便，没有便血，没有脓性便，可能是病毒性感染引起的，可以口服蒙脱石散，外加益生菌，让孩子多喝水，保持尿量的正常，保持体内液体的平衡，只要孩子精神挺好，大部分都没事。如果发现大便次数越来越多，尿量越来越少，有脓性便或者便血，建议查大便常规，排除急性肠炎或者在治疗中可以适当加入抗生素。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性肾衰竭患者的饮食治疗是治疗的基础，患者的饮食应该注意以下四个方面。第一点、摄取适量的蛋白质，患者蛋白质的摄入量是根据体重计算的，应该控制在0.6-0.8g/kg.d，这些量就可以满足患者的基本生理需要。另外，患者饮食中，动物蛋白和植物蛋白应该保持合理的比例，一般动物蛋白和植物蛋白各占一半比较好。第二点、摄取足够的热量，碳水化合物和脂肪是高热量食物，患者食用碳水化合物和脂肪，来提供人体代谢所需要的热量，从而减少蛋白质的分解代谢，减轻肾脏的负担。第三点、应该注意控制水分和盐分的摄取。慢性肾衰患者的肾脏排水和排盐功能是下降的，所以患者每天应该控制食盐量＜3g。第四点、避免使用含有高钾及高磷的食物。慢性肾衰患者肾脏排钾和排磷功能是下降的，所以应该减少含有高钾及高磷食物的摄取。

鼻囊肿这个词是不规范的，鼻腔的囊肿分几种，一种是鼻腔的囊肿，一种鼻窦囊肿。鼻腔里头的囊肿叫做鼻前庭囊肿、鼻黏膜囊肿。一般先天性的囊肿，都是上皮组织在骨缝里头，或者是鼻前庭的皮肤下边的软组织里边残存，然后慢慢感染形成囊肿，这是先天性的囊肿，常见的有鼻前庭囊肿、上颌骨囊肿、鼻正中囊肿，这种只有手术治疗。因为发现以后会反复感染，因为是先天性的上皮残存要进行手术治疗，大的要手术治疗自己不会消去。还有一类囊肿叫做黏膜囊肿，鼻腔里头比方中鼻甲黏膜或者黏膜本身上面有很多腺体，腺体堵塞以后会形成黏膜囊肿，黏膜囊肿小的在上颌窦里或者鼻窦里的小的黏膜囊肿可以暂时不处理，如果比较大压迫周围的组织或者造成闷胀感症状，则手术治疗。还有一种囊肿叫做鼻窦囊肿，鼻窦囊肿是窦口堵塞造成囊肿，包括筛窦、额窦、上颌窦，这些鼻窦囊肿出现以后尽量手术开放引流。因为囊肿越积越多，会压迫周围组织，有一些甚至把颅骨压迫，眼眶骨头都会压迫掉，因为囊肿窦口阻塞，黏液会越积越多，会压迫周围的组织造成更严重的后果，所以也需要手术治疗。

现在大家生活节奏比较快，外伤比较多，比方车祸、自己摔伤。因为鼻子在最前端特别容易出现外伤，现在诊断如下： 1、医生进行检查，可以发现鼻子歪、塌，外边有没有鼻背畸形，即外鼻畸形，有没有外部皮肤切口，这些情况要由医生来判断； 2、影像学，最常见的是CT，现在CT切片很薄，可以精确的看到骨折线、骨折部位、鼻腔塌陷程度，并且现在有一些医院还可以进行三维重建，即把鼻腔的骨性结构各个层面进行显示，所以CT检查是对于鼻外伤的诊断非常重要。极个别病人需要做核磁，因为有一些外伤以后会牵涉到眼眶、颅内病变，则牵涉到软组织，有的时候有颅底骨折，颅底骨折、颅内有没有血肿、有没有脑脊液鼻漏，这种情况可能需要做核磁进行检查。 所以鼻外伤的诊断根据主要两个，一个医生的检查和判断，第二影像学CT加核磁。

鼻翼一侧按压会痛有两种可能： 1、鼻翼本身软骨有没有问题或者有没有软骨炎； 2、看看鼻翼里头是不是有疖肿，鼻翼内侧像两个帐篷的地方叫鼻前庭，鼻前庭里有鼻毛，毛囊比较粗，容易有细菌寄居，容易形成疖肿。 疖肿鼻腔皮肤下边的皮下组织很少，很容易引起鼻腔疼痛。还有一部分人是鼻中隔上边有感染或者溃疡，这种相对按鼻翼的时候，鼻腔也会有疼痛，极个别的人会在下甲前端，可能也有一些炎症或者肿物造成下甲前端糜烂、溃烂，也会引起按压鼻翼的时候引起疼痛。

这个是局部类固醇激素，它是其中的一种，它的作用是广泛抗炎作用。虽然是类固醇激素但是它只在局部起作用，全身生物利用率很低，抗炎作用包括几个： 1、可以抑制炎症细胞在鼻腔黏膜集聚； 2、可以减少细胞因子的作用，消除鼻腔水肿，即从各个方面稳定肥大细胞的细胞膜，从各个方面进行抗炎作用，广泛的抗炎。 但它最大的副作用会造成鼻腔黏膜干燥，会引起鼻腔出血和糜烂，所以用这一类的药要在医生的指导下，有一定的剂量，不能长期自己去治疗。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾盂肾炎的感染途径有四种：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。上行感染是由于病原菌从尿道上行到膀胱，再到输尿管，最后到达肾盂所引起的感染，这种感染约占95%，正常情况下，尿道口定居着少量的细菌，但是它们不致病，只有在性生活、尿路梗阻、医源性操作或者是生殖器感染的时候，可能会导致上行感染的发生。血行感染是病原菌通过血运到达肾脏引起的感染，这种感染一般比较少见，大概不到3%，大部分鉴于患者患有慢性疾病或者是接受免疫抑制剂治疗的患者，这部分患者就是免疫力比较低。直接感染，肾脏周围的器官组织发生感染的时候，病原菌可以直接进入到肾脏，引起肾盂肾炎。淋巴道感染就是盆腔和下腹部的器官发生感染的时候，病原菌可以通过淋巴管、淋巴道来进入到尿道，引起肾盂肾炎，但是一般比较罕见。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
对于单纯性血尿的患者，应该去医院的肾内科做一项检查，叫做血尿定位，这个血尿定位包括两个检查，就是显微镜尿红细胞形态检查和尿红细胞容积分布曲线测定，来确定血浆的来源，确定是肾小球源性的血尿或者是非肾小球源性的血尿。非肾小球源性的血尿一般包括尿路结石、肿瘤或者炎症，可能会引起血尿，如果是这些疾病引起的血尿，疾病治愈之后血尿就会消失。对于肾小球源性的血尿，如果没有其他的症状，包括水肿、高血压或者是肾功能的减退，应该是隐匿性的肾炎，对于这类患者不必太担心，也不需要特殊的治疗，仅需要定期检查，每3-6个月进行一次，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，这类患者预后一般是比较好的，肾功能可以保持长期的正常，仅有少数患者可能会转化为慢性肾炎。