赵锋

伤寒性心肌炎患者可出现中毒性心肌炎，病人可以表现为早搏、奔马律、心动过快或过慢，心前区可以听到杂音，叩诊时心界扩大，病人可以出现血压降低。这种情况死亡率特别高，要积极转到心内科进行诊治，要积极抢救心衰和心律失常，同时进行抗伤寒治疗。抗伤寒主要是应用消炎药，对内毒素和伤寒杆菌进行根治。 针对伤寒杆菌，要积极用抗生素治疗，如氨苄西林、诺氟沙星，甚至可以用头孢类抗生素进行尽早控制。针对严重的中毒性心肌炎，症状较轻时可以用营养心肌或改善心肌代谢的药，可以用辅酶Q10、能量合剂、ATP等进行治疗。如果特别严重时，患者出现心衰或心律失常，可以用抗心律失常的药，由专业医生在心电监护下使用。如果心率特别慢，患者可以装临时起搏器。针对严重的心率衰竭患者，可以进行强心、利尿，输注地高辛及扩血管药物，还有减少心肌充血的药物，充分进行利尿以改善症状、降低死亡率。 伤寒性心肌炎是由伤寒引起，即肠道感染的伤寒沙门氏杆菌，内毒素释放到血液中引起全身中毒，患者可以表现为消化道症状，如肠穿孔、肠出血，也可以表现为肝脾肿大。神经系统受损以后，患者可出现表情淡漠。患者也可以出现皮疹，较典型的叫玫瑰疹。病人典型的症状还有发热，但是脉相对缓慢，常人发热时脉搏特别快，伤寒病人的脉快不起来。但一旦伤寒病人出现脉快时要高度重视，会并发伤寒性心肌炎，是较严重的中毒性心肌炎。

如果是混合型高脂血症的病人，要积极控制脂类摄入，在生活中要注意不吃动物内脏，少吃饱和脂肪酸。少摄入食用油，油炸、油煎，如奶油冰激凌、奶油蛋糕、油炸油条、炸鸡腿。吃肉的时候若想摄入蛋白质多、油脂少，可以把鸡皮和鱼皮去掉，因为鸡皮和鱼皮里含饱和脂肪酸过多，少摄入饱和脂肪酸和炒菜油。要在生活中加倍重视，除了这些，要积极补充蔬菜、水果，大量吃蔬菜，每天要吃到0.8-1斤。水果大概要吃到4-5两/天，多吃蔬菜、杂粮、蔬果，多吃五谷杂粮、豆制品，便容易把血脂降下去。可以适当少吃干果，病人不能多嗑瓜子，瓜子里的油多，干果也要限量摄入，大概25g左右的干果便足够。

家族性混合型高脂血症是胆固醇和甘油三酯都升高，这种血脂升高就叫混合型高脂血症。根据危险因素评估以后，要涉及药物治疗以及生活方式、饮食改善。药物方面的治疗有好几个方面，如降胆固醇可以用他汀类药物如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀，一般是吃药2-3周就可以降到正常范围。但如果不注意饮食，还可以升起来，一般要长期维持治疗。针对有冠心病高危风险的病人要积极用他汀。要是没有冠心病的高危风险，不需要积极用他汀，只要积极控制饮食，改善生活方式，吃低脂食物，不过多摄入动物脂肪和炒菜油便可以。如果是甘油三酯升高，常规要用贝特类药物如非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特，针对甘油三酯做调整。本身血脂异常，降脂药本身可以干扰血脂代谢，所以要有专业人士指导。 升高高密度脂蛋白要补充烟酸，现在医院有阿昔莫司，可以升高高密度脂蛋白，适当降低甘油三酯和低密度脂蛋白。可以吃不饱和脂肪酸，即老百姓常说的鱼油，可以有效升高高密度脂蛋白。升高高密度脂蛋白可以有效调节低密度脂蛋白的比例，使甘油三酯和低密度脂蛋白有所减少，针对血脂调整非常有利。生活上要管住口。吃的不要太油腻，少吃动物油脂，少放炒菜油。中国人的饮食标准，限制食用油是每天在20-25g以下。真正高脂血症的病人限制油脂要少于20g。

冠心病在医院有专门的人护理，回家要有一套科学的护理措施，涉及到吃喝拉撒睡等各方面的问题。冠心病病人要少食多餐，不要饱食。要注意低盐饮食摄入，低盐即每天摄入氯化钠总数是6g，这是对正常人的要求，对冠心病人的要求可能会更严格。测量是否达到低盐标准可以把患者24小时的尿全部收集起来，实验室测出尿总量，再测出含钠浓度，能算出1天摄入钠的总量。所以低盐很重要，应该能预防50%-60%的高血压冠心病。 低脂饮食即不要摄入过多饱和脂肪酸，饱和脂肪酸包括动物油脂，炒菜用的各种色拉油。人体内缺乏的是不饱和脂肪酸，即Ω-3、Ω-6等多环不饱和脂肪酸，橄榄油是单不饱和脂肪酸，是对人体比较有益的脂肪酸。吃饭时要注意油脂摄入，低胆固醇饮食，胆固醇特别高的食物要适当控制。动物内脏里的胆固醇含量特别高，以100g食物为例，如蛋黄里的胆固醇能达到250mg左右。100g猪脑里头的胆固醇含量能达到3600mg，100g猪肝胆固醇含量也严重超标。所以尽量少吃动物内脏，限制脂肪摄入。 工作生活压力、精神状态要保持良好状态，尤其是年轻人熬夜、精神压力过大，都会加剧血管内皮损伤，加重冠心病。 还需注意跟踪药物治疗，定期随访，如有高血压要积极控制血压，血糖问题也要控制。冠心病的药也要持续的服用，如降脂、抗血小板、改善心肌缺血的药物。平时要注意监测自己的心率和节律，如经常觉得早搏特别多，或有心慌气短，稍有不适得尽早到医院检查。要树立良好生活方式，要积极减肥锻炼、适量运动、作息规律。

隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病起病特别隐匿，病人没有任何症状。但如果患者进行活动平板试验或动态心电图，可以查出有潜在心肌缺血证据。这种病人预防和治疗非常关键，在治疗上要保持健康血管，比如积极控制高血压，有糖尿病的病人要积极控制血糖，高脂血症患者要积极进行降脂治疗，进行饮食调整再加上合理运动。 若出现肾功能受损害，比如有高尿酸血症、痛风，都需要积极控制。同型半胱氨酸在血管病环节中起了非常重要的作用，血脂、血压、血糖、高尿酸血症还不足以将患者击败，加上同型半胱氨酸失常可以致命，使周围血管疾病保持健康是治疗隐匿型心脏病的有效措施。

心脏瓣膜的钙化其实由于老龄化，随着年龄增加，钙沉积容易导致钙化。还有好多人有代谢性疾病，有糖尿病或高尿酸血症都可以导致心脏瓣膜钙化。瓣膜病的病人有主动脉狭窄或关闭不全，长期对瓣膜冲击和压力太大，会导致瓣膜钙化。要积极治疗原发病，尽早控制瓣膜病，及时控制高血压、糖尿病。适当补钙、晒太阳、锻炼。凡是防止动脉硬化的所有措施，都属于治疗瓣膜性钙化的方式。需消除诱因，如将血压控制在正常范围，避免对瓣膜造成大的压力；需将血糖控制于正常范围。血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等都会影响到血管年轻化，不光瓣膜会钙化，对心脑血管也有很大的损害作用。 重度心脏瓣膜钙化影响到心脏功能，导致心律失常，要尽早进行外科手术治疗。外科手术即瓣膜修复术，称为次根治术；进行彻底瓣膜置换术，则称为根治术。

老年人钙化性瓣膜病一般不会治愈，这是老年人特有的专利，随着年龄增长瓣膜发生钙化，发生钙化性瓣膜病。瓣膜病有轻有重，如果不影响常规生活，没有出现心衰、心律失常，控制一般危险因素即可。如果发生严重病变，引起心功能严重受损，可以用外科手术治疗。如较简单的方法是球囊扩张；进行外科根治术可以彻底换瓣或瓣修复，会使症状有所改善。钙化是因为年龄老化，而且和本人骨钙沉积、钙磷代谢紊乱、内分泌紊乱、糖代谢异常有关系。 老年人钙化性瓣膜病不能治愈，但可以在临床上做的更好。因为这种病前期症状非常隐匿，需要防止动脉硬化，对瓣膜性疾病有缓解作用，如血糖、血压、血脂、同型半胱氨酸、尿酸要积极控制良好，要少盐、低脂饮食。生活压力不能大，避免过分情绪激动，避免过分劳累、大便用力，尽量要避免饱餐，积极晒太阳、补钙能防止和减缓瓣膜钙化。

心肌缺血即供应心脏的血管出现问题，如血管狭窄即心肌血管狭窄。还可以是血管炎症反应如大动脉炎也可以导致血管不通畅。血管狭窄、血管炎性改变、微血管收缩功能障碍会导致心肌缺血。除了冠脉造影看见的大血管通畅以外，病人反复表现有心绞痛、心前区不适、胸憋、胸闷，这些不是支架能解决的问题，是因为外围微血管舒收缩和舒张功能失调，该收缩时舒张，该舒张时收缩，造成堵塞效果，便容易造成缺血。 还可以是凝血异常和血小板功能异常，血液里的成分出现异常，凝聚在一起容易堵塞血管，也会造成心肌缺血。内皮功能损伤，血管最里面有一层光滑的表皮层是内皮细胞组成，是功能性内皮细胞。功能受损受到破坏以后容易进行脂质沉积，血管粥样硬化长期把血管功能受到破坏，可以导致心肌缺血。引起疾病的危险因素确实很多，如长期有高血压病，控制不好，合并糖尿病，糖尿病血糖控制不好，所以细胞生活内环境受到影响。还可以合并血脂增高、血尿酸增高，同型半胱氨酸也会破坏血管内皮，引起血管改变，最终会导致心肌缺血。

冠心病是现代出现较多的死亡原因，冠状动脉粥样硬化性心脏病血管狭窄或梗阻造成心肌供血受到影响，后果极其严重。出现的主要后果有以下几个方面： 1、导致心绞痛，大家在干活的时候出现胸口发闷、心慌气短等症状； 2、导致心肌梗死，血管如果突然发生痉挛或闭塞以后，血供立刻中断，中断以后心肌坏死，会造成急性心肌梗死。急性心肌梗导致心功能受损以后，可以导致肾脏、脑供血不足，后患无穷； 3、容易发生急性心力衰竭，急性心力衰竭是心脏射血功能受到影响； 4、发生心律失常和猝死，都是较严重后果，猝死即不明原因的突然死亡； 5、无症状性心肌缺血，即病人平时没症状，但在剧烈运动、给了运动压力、精神压力下，有可能发生突发性猝死。

联合性瓣膜病变指侵犯两个以上的瓣膜，并不只是指瓣膜的两种病变，如二尖瓣狭窄，还有二尖瓣关闭不全，这不叫联合瓣膜病。联合瓣膜病有二尖瓣狭窄，还有主动脉瓣狭窄或关闭不全，合并起来叫连联合性瓣膜病。联合性瓣膜病的症状比较明显，二尖瓣狭窄严重时导致左心衰。病人平时可以出现咳嗽、胸闷、气短，甚至可以咳泡沫痰，咳血丝痰，严重时呼吸困难、端坐呼吸。 这种情况下可以通过内科和外科治疗。内科治疗即积极用药，利尿、扩血管、强心治疗。从外科角度来说，根据二尖瓣狭窄程度判定轻、中、重度，重度应该进行修补术、二尖瓣置换术。晚期不想做手术以前，可以进行二尖瓣球囊扩张术，使患者症状能有所改观，生活质量有所改善。