赖霄晶

肺部肿块是百姓通常说的概念，不是诊断，只是影像学一种表现，因此肺部肿块无法体现性质。 一般在影像学诊断中，包括胸片、CT检查时，发现肺部异常占位统称为肺部占位，而肺部占位中，如果发现＞3cm的占位，称为肺部肿块，＜3cm则称为结节。此类情况并不常见，发现后需要进一步到医院进行完善检查，包括纤维支气管镜、肺部增强CT、部分血液学检查肿瘤标志物等。 如果患者肿块较倾向于恶性表现，建议进行肺部穿刺、PET-CT或有创伤的检查，明确是否是恶性肿瘤。如果发现肺部有3cm以上占位，恶性概率较大，因此除明确患者病理性质外，还需要进一步检查，如有无淋巴结转移、有无远处转移发生，即全身系统性检查非常必要。 总而言之，肺部肿块无法直接认为是恶性肿瘤，但在肺部肿瘤中有很大比例属于恶性，一旦体检发现肺部肿块，千万不能掉以轻心，应到正规医院进行诊断、治疗。

肺部病变根据来源不同，症状特点也不同。肺部肿瘤通常情况下，早期无特异性表现，可能仅表现为咳嗽或咳痰。部分患者咳嗽有特征性，例如干咳、无痰、刺激性咳嗽或痰中带血丝，此类情况需要重视。如果肺部肿块侵犯邻近器官组织，例如前方胸膜，患者会有隐痛或钝痛表现，当隐痛、钝痛持续发生且无其它理由解释时，需要多注意。部分患者因为肿块增大，还会出现胸闷、气急、发热、盗汗等表现，需要到正规医院进行治疗。 除肺部肿瘤外，很多肺部疾病是良性，例如肺炎、肺结核等早期也会有症状，肺炎早期会出现咳嗽、咳痰，部分患者会出现发热、盗汗。肺结核同样有相同症状，因此单纯从症状无法判断患者肺部疾病类型，建议患者如果有早期咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，及时到医院就医，通过正规影像学检查进一步判断肺部性质。

食管癌早期症状并不明显，主要表现为吞咽粗糙食物时，可能有不同程度不适感觉，而且不适感觉时有时无，因此容易被患者忽略。当此类症状加重时，咽食物可出现哽噎，包括出现胸骨后烧灼性疼痛，也会有针刺样疼痛或胸膜牵拉感，主要表现是食物通过缓慢，有哽噎，然后停滞，有异物感。很多患者开始喜欢进食干饭，然后进食干饭后无法下咽，因此需要通过饮水使饭咽下，当出现此种症状，而且持续出现无法缓解时，需要警惕是否是食管问题。 很多食管癌患者到无法饮水时才来就医，通常是中晚期或晚期。因此建议大家有体检习惯，特别是出现偶发性吞咽困难，且吞咽困难无法通过其它治疗缓解时，应去医院进行正规检查，包括可以进行胸部CT、食管吞钡片检查。如果经济条件较好，还可以通过胃镜进行常规筛查，早期发现食管肿瘤，进行尽早干预，以获得更好预后。

食管下段有4×2×2cm的瘤，应该是通过影像学检查发现。较大的肿瘤一般为恶性肿瘤的可能性较大，虽然也有较大的食管平滑肌瘤，但从发生概率上而言，发生恶性肿瘤几率会更高。 这时需要通过胃镜检查进一步明确4×2×2cm结节或肿瘤性质，是否为恶性。如是恶性，判断是鳞癌还是腺癌，或其它肿瘤。在明确诊断时还需要进一步完善其它检查，包括进行胸部CT、PET-CT以及其它检查，明确肿瘤有无其它地方累犯，包括淋巴结转移、远处转移。 如果经检查，未发现其它脏器转移，淋巴结转移情况也较理想，建议患者尽早进行手术治疗。如果在检查中发现食管肿瘤有淋巴结多发转移，甚至有靠近锁骨上淋巴结转移时建议患者先进行诱导性同步放化疗，在放化疗后让肿瘤缩小，让淋巴结缩小后再考虑手术。如果不幸在肿瘤之外，又发现其它地方转移，一般建议进行保守治疗，即进行放疗或化疗。 综上所述，食道肿瘤并不是通过大小辨别恶性程度，也不是通过大小辨别预后，还需要通过系统性检查进一步完善分期，在分期明确时进行规范化治疗。

胸腺肿瘤较常见，前上纵隔原发性肿瘤大概占成人纵隔肿瘤比例的20%-40%，胸腺肿瘤表现临床各异，大部分胸腺肿瘤无症状，无症状胸腺肿瘤能够占所有胸腺肿瘤50%-60%，很多胸腺肿瘤是在做胸片或胸部CT筛查中偶然被发现。如果胸腺肿瘤有症状，可能包括以下几点： 1、胸腺肿瘤较大：因此会表现为瘤体侵犯纵隔，引起胸部症状包括咳嗽、胸痛、胸闷、气急，有时会出现吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫引起颈部肿胀，严重者也会有心包填塞或心脏受压迫症状； 2、全身症状：例如发热、疲劳、食欲减退、盗汗、体重减轻等。最后有胸腺肿瘤患者会有特异性表现，例如副瘤综合征，常见表现为重症肌无力，可以表现为不同形式，有一种情况称为眼畸形，主要是眼部肌肉无力引起，因此经常觉得眼皮无法抬起，这时要怀疑是否为胸腺肿瘤； 3、骨骼畸形：症状较严重，表现为走不动路； 4、呼吸畸形：症状更为严重，可发生呼吸障碍，即出现无法透气的情况。

4cm肺部肿块在肺部属于较大占位，但依然可能是良性病变。肺部肿块分为良性和恶性两种，良性肿瘤的特点是因为发展速度较慢，因此通常会较小，而且增长、增大较缓慢。而恶性肿瘤不同，因为增殖倍增速度较快，因此增长速度比较快。另外，一般良性肿瘤呈现膨胀性增长，即周围比较光滑，但恶性肿瘤不同，通常呈现出浸润性生长情况，因此经常会有特异性表现，例如有毛刺、分叶，是侵袭性生长的表现。 因此判断肺部肿块是良性还是恶性，不光根据大小，还需要根据影像学表现判断。一般肺部4cm良性肿块比例不是特别高，因此一旦发现肺部有4cm良性肿块，需要进一步检查，如完善纤维支气管镜、肺部穿刺、PET-CT等通过多方面、多学科检查，进一步明确肺部肿块性质。如果有必要，也可以进行部分手术切除。 此外，4cm肺部肿块存在良性情况，如错构瘤、炎性假瘤，在临床中并不少见。如果有肺部肿块4cm，需到医院进行正规检查和治疗。

肺囊肿不属于癌症，肺囊肿是指肺内大小不一含气或含有液气性囊性病变，一般很少发生恶变，因此并不认为它属于癌症。肺囊肿有先天性肺囊肿和后天性肺囊肿，先天性肺囊肿又称为先天性肺囊性病，与先天性胚胎发育异常相关。后天性肺囊肿占有很大比例，可以继发于其它疾病，包括肺部感染、寄生虫、肺气肿等，继发于肺部感染肺囊肿一般称为感染后肺囊肿；继发于寄生虫肺囊肿称为寄生虫性肺囊肿；而继发于肺气肿肺囊肿称为肺气肿性肺大疱。 较多先天性肺囊肿不会出现症状，但是出现时可伴随一生。一旦出现肺部症状较急骤，例如患者突发胸闷、气急、发热、寒战等症状，需要立即就医，部分患者因为肺囊肿较大，需要手术治疗。肺内肺囊肿的诊断需要一定基础，一般对患者进行影像学检查，并且进行长期随访观察，有时进行单一影像学检查并不能确定是肺囊肿，或不是肺癌，因此需长期随访。

肺淋巴瘤有治愈希望。淋巴瘤分为很多种，肺淋巴瘤是淋巴瘤一种情况，当淋巴瘤肿瘤组织侵犯到脏器，即肺部时，被称为肺淋巴瘤。淋巴瘤最早发生于身体淋巴系统，主要是部分浅表淋巴结，包括锁骨上淋巴、腋窝淋巴结等。 此类淋巴瘤也会侵犯到身体脏器，当淋巴瘤侵犯到肺部时，意味结外侵犯，此类患者相对不属于早期。但是淋巴瘤预后和分期并不绝对成正比关系，还与淋巴瘤分型有很大关系，如果患者分型是预后比较好类型，通过化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗，会得到很好预后。但是如果患者分型较差，而且进展较快，特别出现畏寒、发热、盗汗、体重减轻等症状时，意味患者预后较差，能够得到治愈机会较低。 总而言之，如果患肺部淋巴瘤，需要积极接受治疗，因为有几率能够得到很好控制，并且延长生存、减轻痛苦，甚至部分患者能够达到治愈效果。

肺部囊肿一般不严重，很多肺部囊肿可以伴随终身，而不产生任何症状。因此据统计，在呼吸系统疾病中，因为肺部囊肿诊断和治疗患者，只占所有呼吸系统疾病患者不到3%。从比例中可以看到，肺部囊肿患者发生严重症状患者比例非常低。 因为在肺部囊肿较小时，不会和支气管相通，因此不会有任何症状，有时肺部囊肿肿大后会与支气管相通，并且会发生继发性感染，感染会造成患者出现部分症状，如高热、咳嗽、咳痰等，甚至出现吐血、寒战、发冷等情况。一旦出现此类情况，需要及时就医，进行抗感染治疗，如果感染反复发作，建议患者尽早进行手术干预，减少感染风险。 另一种情况是患者有巨大囊肿，巨大囊肿发生囊性变时会压迫气管或支气管，造成较明显呼吸困难。在呼吸困难基础上可能还会伴发感染，因此会有咯血、发热情况出现，然后部分囊肿破裂后囊液会流出，造成液气胸，给患者造成困扰。 因此应该做好胸片和低剂量CT的定期复查，在复查中不但能够早期发现肺部囊肿，而且能够从随访中知道肺部囊肿变化情况，一旦出现增大或其它变化，可以早期干预，包括手术切除等。

食管高级别上皮内瘤变是癌性病变，所谓癌性病变是将发展成为癌症，但是未成为癌症，因此预后一般较好，治愈率较高。通过内镜下黏膜切除称为EMR，或内镜下黏膜剥离称为ESD，上述两种手段可以较好治疗食管高级别上皮内瘤变，治愈率可以达到90%或95%。 鳞状上皮内瘤变分为很多种，包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮瘤变，低级别上皮内瘤变是指局限于鳞状上皮皮下1/2以内，高级别上皮内瘤变是指侵犯到食管鳞状上皮超过1/2，此类两种情况都属于较早期肿瘤，通过积极干预都可以达到根治性效果。食管高级别上皮内瘤变很多时候会显示在胃镜报告上，但一定注意活检取到食管上皮内瘤变，并不是真正意义上食管高级别上皮瘤变，可能只是癌组织旁边早期病变。 因此胃镜做到食管上皮内瘤变，一定不要掉以轻心，需要进一步检查。有必要进行超声内镜检查，或到医院消化内科或肿瘤科进行专业胃镜检查。通过多次活检也许可以发现，在食管高级别上皮瘤变中，还有癌细胞存在。