蔡宏华

腰椎管狭窄跟椎间盘突出其实不一样，两者的主要症状可能类似，但所表现出来的结果不一样。腰椎管狭窄是在休息状态，或者坐着、躺着，大多数患者无明显症状。典型的腰椎管狭窄是具有间歇性跛行，患者能够算出自己大概活动距离，到达这个距离就要开始休息，所以从这个角度上讲，我们要给它找一个很合理的运动方式有点困难。但临床上可以看到，腰椎管狭窄的患者，推着自行车的时候有一个支撑点，一般指在轻度弯腰状态，他往往没什么症状。还有像游泳这类的运动，在没有重力的状况下，可能没有什么症状。既然提到运动，就希望能够运动，所以腰椎管狭窄患者所要选择的运动方式，个人感觉就是这种运动方式是患者不会出现痛苦，因为出现痛苦，就跟运动的想法是不相吻合的，所以只要是在运动的过程中不会出现疼痛症状，患者都可以选择。具体推荐像游泳、骑自行车、平板支撑等运动，可能都会对患者有帮助。

腰椎滑脱事实上是某一个椎体在下一个椎体的接触平面出现移位，这种移位不是突然间出现的，突然间出现的合并关节脱位的情况，叫脱位。滑脱顾名思义有一个滑移过程，所以腰椎滑脱是一个椎体在另外一个椎体的位置上改变及移位。腰椎滑脱的原因很多，常说的真性滑脱是一种发育性问题，腰椎椎板发育有两个骨核，骨核在发育过程中会连在一块，如果在发育过程中因为一些原因没连在一块，不能形成一个椎板，就会在峡部 形成裂痕，也不能称之为裂痕，具体来说是没有长合的一个痕迹，那这一个地方就是薄弱环节，又因为下腰椎有生理前突，所以腰4、腰5是向下倾斜的，就是有个往前滑动的趋势，所以后方肌肉因为老化，力量不足，椎体就可能在下位椎体的基础上往前移动，这就是腰椎滑脱形成的真性滑脱。当然假性滑脱就是因为后方肌肉、关节这些力量不足，椎间盘退变、复苏能力下降，出现移位，这就是假性滑脱。

早上醒来手麻较常见，这个问题它涉及多方面内容，像颈椎可能是其中一个原因，因为在固定姿势时间长后，某一个神经可能会在牵张力或者是压力状况下，存留时间比较长，出现有麻木；还有像类似于在神经的通道障碍，如手上的神经是从颈部发出来的，从颈一直到手这个过程中，如果是在某个地方出现类似肌腱炎，或者因为支持韧带出现狭窄，如腕管综合征、肘管综合征，这些都可能造成相关神经挤压，或者可复性的水肿造成症状，这些均为麻木产生的原因。其原因有多种，所以还是要针对不同的麻木区域，做具体分析，才能够找到主要病因。

在门诊经常会有患者问，片子上出现腰椎增生，腰椎增生其实不能算是一个病，既然不能算是一种疾病，其实并不需要担心腰椎增生的症状。事实上腰椎增生在是造成压迫时才称为疾病。我们所说的椎管狭窄，腰椎增生是一个其中的病因。颈椎病对颈脊髓或神经根压迫，也是一个病因。所以出现影像学增生并没有意义，只有当影像学增生与相关神经血管压迫的症状同时出现才有意义。所以腰椎增生的症状往往跟它压迫的神经症状相结合，像在颈椎的压迫，导致臂丛神经或脊髓中央脊髓压迫，出现相关症状，这都是颈椎增生造成的压迫症状。腰椎的坐股神经、股神经，如果是受到压迫，会出现坐股神经症状或股神经症状，这就是腰椎的增生导致的压迫。所以应该出现压迫神经或者血管压迫的增生，脊柱增生才是临床意义，如果没出现，那是一种生理现象。事实上每一个人都必须得面对，一般从30-40岁以后，只要是出现磨损，就会慢慢出现增生，跟年龄、工作性质、损伤等情况相关，所以腰椎增生是一种生理现象。

腰椎退行性改变从字面上可以理解到，是每个人都要面对的老化问题，腰椎不可能不老化，是跟着年龄一样会老化。但是临床上可以看到不同的职业，或者不同运动、工作习惯的人，会出现不同的老化速度，所以更应该注意退变过程中，不出现老化症状。 不能指望一个六七十岁以上的患者，经CT照的片子是跟20岁左右的患者是一样的，也就是说退变及老化，随着年龄必然会出现增长，所以担心退行性疾病是没有意义的，因为不管你担不担心，都要面对。 所以更多的是尽量的让自己在工作、生活中，有更好的、更科学、合理的姿势，或者是保持更好的习惯，让这种退变不导致症状，或者是说让退变的速度更慢一些，就是我们所需要去关注的问题，而不是去担心老化，因为老化是不可避免的。

腰椎退行性变从这个名称上讲，大家可以理解，腰椎退行性变不存在治愈。但是这其实就是个伪命题，因为腰椎的退行性变，是一种改变而不是疾病，所以往往患者因为有症状才会来看，有症状又出现退行性改变，就会从退行性改变去分析，找出可能的引起相关症状的原因，然后来针对病因去治疗，所以担心退变或希望治愈退变，这是不能实现的，就跟秦始皇去寻不老仙丹是一样的概念。但是事实上不需要担心，因为我们可以看到，在街上或者是在现实生活中，有这样那样的老人，七八十岁甚至八九十岁了，还能够维持很好的生活状况和运动状况，那些就是我们所要追求的目标，而不是去治愈这种退变老化。

要理解弯腰腰疼这个概念，就要去理解弯腰状态下，我们所需要去负担的压力。弯腰的时候其实受到牵拉主要是后方支持韧带，像棘上韧带、棘间韧带等。接受拉力的肌肉是后方的多裂肌，前方的髂腰肌，也是需要受到牵张拉力的，所以这些拉力，这些结构，如果出现劳损状况，或者急性损伤，都可能会导致弯腰出现疼痛。但临床上，肌肉能够通过运动更强壮、更灵活，它的收缩能力可能会更强，就是对抗这种病症或不稳定的能力会更强一些。相反来讲，韧带就这方面的能力就差了，劳损的韧带相对松弛，或者是一些滑膜在韧带上增生，导致的炎症，所以弯腰出现疼痛，往往是这些结构出了问题。

下肢的神经是从腰部发出来的，所以在腰椎中央部位出现压迫，好比增生对神经压迫，神经所组支配的区域就会出现相关症状。如果运动系统的症状，就是活动能力下降，临床上往往会判断肌力，即肌肉力量下降，或者活动能力下降，患者可以看到相关肌肉出现不灵活。还有就是感觉神经出现症状，造成疼痛、麻木，严重还会感觉出现障碍，就是触觉、痛觉、温觉出现障碍，严重的患者会出现这种结果。它是因为神经压迫，导致相关神经所支配的区域，出现运动或感觉的丢失，造成的一种症状，所以到严重的时候，会造成神经坏死，就出现神经所有功能丢失，这就是所谓的全瘫，就是这条神经的全部功能丢失。当然这种现象在临床上还是比较少见的，因为增生的压迫是很缓慢的，应该是用年来算的，就是按照年的那种数量级去增加，所以是很缓慢的，不需要太担心类似结果，因为它是一步一步的变得严重，在这个过程中作为患者本身，是能够很明显体会到的，所以患者会找医生看，进行相关治疗，所以其实并不需要太担心。唯一需要担心的是，本身是严重的椎管的狭窄，然后患者处于一种症状的临界状况，然后在这种状况下，出现了暴力，比如坐车时突然急刹车，突然摔倒外伤，或者暴力的按摩、推拿，这种可能会使在极其狭窄状况下的神经，受到一个大的突然的外伤，就可能是毁灭性的打击，这个在临床上是屡见不鲜，所以这点是需要警惕，其他的不需要太担心。

早上睡醒的腰疼也是在一种静止的状态，或者是固定姿势时间久的状态下，出现的一种症状。个人认为常见的情况是类似于椎间盘因为磨损后，稳定性出现轻度丢失，在极度休息状态可能会表现出来，出现一种酸痛的状况。 还有一些像腰骶、腰背部肌肉或者是脊椎前方的肌肉，出现劳损肌肉，它的血循环不如正常肌肉，所以在这种状态下，长期比较长时间休息的状态下，血循环也可能会出现一些问题，所以这局部的供血可能会出现下降，这种酸胀痛的症状就相继出现了。 所以这类患者，在活动以后这些症状会消失，针对这类患者，个人感觉要积极进行一些运动。