蒋露

对于感染性心内膜炎的治疗，有的患者可以进行内科治疗，有的患者需要手术治疗，并不是所有患者一定需要做手术，具体情况分析如下： 1、分析感染性心内膜炎形成的赘生物的大小，若赘生物偏大，大于1cm，可以通过抗生素单纯药物治疗，但赘生物能够消掉的可能性相对会小。而且赘生物偏大，赘生物脱落引起栓塞的风险偏大，这类患者需要做手术； 2、感染性心内膜炎的患者，因为细菌感染可能引起瓣膜穿孔，可能引起患者出现心衰的情况，在心衰无法控制的情况下，也需要考虑尽早做手术； 3、感染性心内膜炎患者的感染灶是在心脏以内，血液通过心脏会流到全身各处，所以若感染灶持续存在于心内，可能抗感染效果不佳，对于这种感染无法控制的患者，也需要考虑尽早做手术。

感染性心内膜炎的预后与所感染的细菌毒力强弱，与患者总体健康状况、相关的瓣膜结构，还有患者感染期是否发生充血性心力衰竭等因素都相关，具体分析如下： 1、金黄色葡萄球菌感染所导致的感染性心内膜炎，此类患者死亡率高达20%-40%； 2、链球菌感染所导致的感染性心内膜炎，患者预后相对比较好； 3、对于90%-95%的草绿色链球菌感染所导致的感染性心内膜炎患者，可以通过内科或外科治疗得到痊愈，其它种类的链球菌感染的感染性心内膜炎患者预后也比较好； 4、真菌导致的感染性心内膜炎患者预后相对较差，事实上可能没有真菌引起的感染性心内膜炎患者能单纯通过药物治疗得到治愈，少数患者通过抗感染治疗结合外科的方式可以得到治愈，但即便感染灶得到彻底清除，此类患者建议长期进行抗真菌治疗。

慢性心房颤动最常见的并发症是脑卒中，引起脑卒中的原因主要是心房颤动的患者心脏不是规律收缩，血流处于瘀滞状态时更容易引起血栓形成。血栓形成后通过左心室出去，可能进入大脑，引起患者出现脑栓塞等相关问题。 对于有心房颤动的患者来讲，治疗的原则是抗凝治疗。只要房颤疾病持续存在，患者就需要终身进行抗凝治疗。凝治疗药物的选择，以前是服用华法林，但需要监测华法林的剂量。因为华法林的查血结果，也就是INR值过高或过低都会有问题。若过低可能达不到抗凝的效果，若过高可能会引起出血，脑出血带来的危害和脑梗塞相同。现在有新型抗凝药物，患者可以不用长期来监测凝血指标，会更方便，但是经济的付出会更大。

感染性心内膜炎的抗生素治疗原则具体如下： 1、尽早用药：在抽血培养之后就应早期用药，以达到尽早阻断该病情进展的目的； 2、应充分用药，应尽量选用杀菌剂，进行大剂量、长疗程的抗感染治疗，以求达到更好的效果； 3、尽量选择静脉用药：应保持高而稳定的血药浓度； 4、在没有病原学依据的情况下，对于急性的感染性心内膜炎的患者，应选择对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均敏感的广谱的抗生素。对于亚急性感染性心内膜炎的患者，尽量选用对链球菌敏感的抗生素来治疗。当分离出病原菌时，可以根据病原学的该证据来选择是否调整抗生素的种类或剂量。

感染性心内膜炎手术换瓣之后的效果与术前患者的总体情况有很大关系，若患者术前感染比较重，患者整个身体机能出现衰竭，可能会因为感染问题引起其它器官功能障碍，比如出现肝功能异常、肾功能异常，甚至脑栓塞等并发症。 若手术后把心内感染灶祛除掉，换上好的瓣膜，患者的血流动力学会得以改善，但这类人群可能恢复比较慢。 若感染毒力比较强的细菌，术后在抗感染的过程中若无法通过药物彻底将体内病原菌杀灭，血内致病菌可能会附着在瓣周组织上，引起瓣周感染，使患者出现瓣周瘘甚至瓣周脓肿，这类患者需要再次处理瓣膜问题。所以手术效果怎么样，主要是根据患者感染的具体情况决定，手术本身并不是最主要的问题。

对于非医学人士来讲，感染性心内膜炎治愈的标准分为非手术治愈和手术治愈这两种情况，具体如下： 1、非手术治愈，其标准是在应用抗生素4-6周后，患者自觉症状缓解或消失，无发热表现，检查发现脾脏缩小，红细胞和血红蛋白指标逐渐上升。感染指标比如血常规、血沉、C-反应蛋白、PCT等逐渐下降并恢复正常，超声心动图检查可见原本存在于心内的赘生物缩小甚至消失。在停用抗生素治疗第1、2、6周时，抽血培养是阴性，提示没有细菌，可表示非手术治疗治愈； 2、手术治愈指术后患者恢复正常的血流动力学，且心功能得到改善。超声心动图提示术后一周和停用抗生素之后，心内畸形矫正良好，心脏瓣膜功能良好，没有赘生物，没有瓣周漏，则提示患者外科治愈，其标准与内科治愈相同。

感染性心内膜炎患者的细菌感染为全身性，患病期间的身体免疫力、机能都处于低下状态，术后患者处于恢复期，所以在这段时间要注意加强营养，提高自身身体素质。患者还需要注意卫生，包括手卫生、口卫生。因为感染性心内膜炎的诱发原因中有因为坏的牙齿，比如长虫牙、长期牙龈发炎引起细菌入血，引发感染性心内膜炎。 若患者原本在做手术之前就有牙齿问题，在术后也需要及时进行处理，该拔掉的坏牙需要拔掉。若是术后再出现这种情况，处理方案和手术之前有虫牙的患者相同，包括要注意感冒等。感染性心内膜炎患者需及时处理，其他人可能多拖一点时间没有问题，但此类人群建议尽早前往医院就诊。

感染性心内膜炎在临床中也是比较常见的一种疾病，但可能在下级医院因经验不足，不一定能够准确找出原因。若患者为感染性心内膜炎，首发症状可能是以发热为主。发热患者先要做的检查应与感染相关，以寻找感染的原因，比如需要查炎症指标，即血常规、血沉、C-反应蛋白、PCT等。 另外，患者还有可能要做一下其它器官的检查，观察能否找到感染证据，比如做肺部检查、胸片，甚至是CT检查。患者也需要做血培养检查，抽取体内血液送检做培养，看能否通过血液培养出病原菌。另外，患者需做超声心动图检查，查找心脏里面有无明确的病原菌，比如做经胸心脏彩超检查，甚至是经食道的超声心动图检查。

慢性心房颤动的治疗原则具体如下： 1、尽量想办法去恢复患者的窦性节律。可以使用的方法包括用药物来转复窦性心律，也可以考虑通过经导管行射频消融或通过外科开刀的方法做射频消融。射频消融的成功率不是太高，目前结合内外科共同的方法来治疗房颤成功率更高； 2、因为房颤的患者，对于快心室率的房颤，患者主观感觉非常难受，甚至过快的心跳会影响到人体血压，所以若不能够转复窦性心律，改善患者的症状，可以通过用药物来控制快速的心室率，用β受体阻滞剂、洋地黄这类药物达到目的； 3、需要防止血栓形成和脑卒中的问题，房颤患者目前需要进行抗凝治疗，在房颤状态下一直需要进行抗凝治疗。

三尖瓣关闭不全手术风险的问题主要因素在于疾病所处的状态，而主要因素不在于手术本身。若疾病还处于早期时来治疗，并没有引起其它并发症，这种手术做下来预后比较好。 若三尖瓣反流的问题已经存在很长的时间，已经导致了其它脏器功能损害。比如凝血功能异常、肝功能异常，或患者都已经出现了明显右心功能衰竭的情况。这种状态下如果做三尖瓣手术，患者可能远期效果不一定好。整个治疗过程当中可能花费会比较大，可能做了手术下来，比起同样的其他做三尖瓣手术的患者来看，可能效果不佳，或严重可能会影响到患者的远期的生存情况。