苏智勇

口腔颌面部感染主要有几个因素：1、牙源性；2、腺源性；3、血源性；4、其它因素，比如创伤、阻塞等各种原因造成的感染。颌面部感染最多见的原因还是牙源性和腺源性。 首当其冲的是牙源性，因为牙齿感染以后，可以通过间隙造成颌面部诸多间隙感染。口腔又是一个菌群比较复杂的环境，所以说一旦感染，在颌面部感染最多见的是一种混合性的感染。这种混合性的感染，包括有氧菌、厌氧菌，还有其它致病菌的感染。 感染的初期在原发灶周围组织，会因为炎症的波及而造成红肿热痛，我们的面部会肿胀，张口会困难，然后语言功能会有受到影响。进一步发展，各个间隙之间贯通的间隙，它们可以相互影响，甚至会造成严重的颈部和胸部感染。因为颌面部的静脉没有静脉瓣，尤其是在危险三角区的静脉，可以通过静脉的血行逆流，进入到颅内，造成颅内感染。 在颌面部感染中，比较严重的是厌氧产气菌的感染，这种感染不仅仅会影响外观、功能，还会影响呼吸。所以在感染初期及早到正规医院进行治疗，这是最好的选择。

涎石病手术不是很夸张的手术，都在全麻状态下做。病人麻醉睡着后，没有任何知觉，等他醒来手术已经结束，术后也不会有很多疼痛。另外发生在导管的结石，这种会在局麻下进行，切口非常小而且不会有痛苦。对于涎腺，手术治疗不会有很大痛苦，而且也不是非常复杂，不需要有很多顾虑。另外在手术后可能会在颌下留下大概3-4cm长的伤口，因为现在进行的都是美容缝合，所以经过1年的修复不会有明显的痕迹。术后病人有注意事项，要吃清淡流食、不能过多语言、减少颈部活动、避免外伤，良好的休息让伤口愈合得更好。所以术后修复的过程中，病人应该与医生配合，这样才能达到圆满的效果。

涎石病如果发生在导管口以下部位，很多无法自行解决。患涎石病的病人，需要吃清淡食物、避免酸性刺激，造成唾液腺过多分泌，以免增加涎腺负担或者液体潴留。患涎石病以后，应该及早去找医生处理。如果结石发生在导管口，门诊医生都可处理，通过工具把发生在导管口的结石取出来，这样涎石病就能治愈。如果发生在深部，可能需要住院手术。如果发生在腺体内，可能需要摘除腺体，避免进一步感染，造成炎症扩散。

在颌面部感染切开的时候，要注意几个问题： 1、要有切开引流的指征，是当脓肿成熟，穿刺有脓，有波动感，或者通过影像学诊断，确定脓肿形成，这是一个切开的指征； 2、因为厌氧菌的感染、蜂窝组织炎等等，为了预防性的切开，这个时候切口应该要较正常脓肿切开的切口要大，这是为了避免炎症的进一步扩散和产气，造成周围组织间隙的扩散和对呼吸的影响。在切开的时候应该确定避免损伤重要的神经、血管。在颌面部还要注意要做隐蔽的切口，能在口内切的，不在口外切，能在隐蔽处的切的不在暴露处切。这样能够达到有效的引流，同时避免损及面部形态。切开以后，现在我们一般要放置引流或者放置负压引流，应该尽早把感染化脓的组织给引流出来，这样才能够促进伤口的尽早愈合和感染的愈合。另外多间隙的感染，一定要疏通波及相关的间隙，这样才能够建立良好的引流，才能够让疾病尽快恢复。在口内的切口，一定要让病人注意饮食结构和保持口腔卫生，在医院一定要注意口腔护理，避免食物进入切开引流口中。清洁的口腔和合理的治疗，是促进口内切口愈合的一个重要条件。

我们常见的牙科疾病有很多，一般来说有牙周炎、牙髓炎和根尖周炎，还有智齿冠周炎。当这些炎症扩散以后，比如牙齿疼，可能是牙周炎、根尖周炎或者冠周炎，这些原因都可以造成炎症扩散，这个时候周围组织会出现炎性反应，脸会肿起来。肿起来的时候，会明显观察到面部不对称，可能会张口受限，同时也可能有剧烈的疼痛。当出现牙齿疼痛以后，应该及早去找牙科医生解决牙齿感染和疼痛的问题。如果这个时候及时做出治疗，面部可能不会肿胀。如果疼痛同时合并有感染，牙科医生给你做了及时的处理以后，也可能会及早的消肿，炎症控制了，肿胀消了疼痛也就消失了。如果不及时治疗，这种感染会造成颌面部、面部很多间隙感染，这种间隙的感染很可怕。尤其在面部、上唇部分，有一个危险三角区，这个三角区它的静脉没有静脉瓣，感染细菌可能会感染到颅内，造成严重的颅内并发症。

涎石病虽然不是很严重，但是会给生活带来很多不便，如涎石症的发生，可能会导致语言功能影响或者进食影响。具体影响如下： 1、影响语言功能，涎石症会造成唾液腺分泌的减少，此时会感到口干，口干舌燥时说话不是那么便利； 2、影响消化，进食时尤其进食干燥食物时，如果没有唾液充分搅拌、润滑或者咀嚼成团，吞咽可能会困难，更重要的是唾液腺分泌的消化酶，不能跟食物很好的搅拌，可能会影响消化； 3、涎石病如果合并感染，可能会造成颌面部肿胀甚至感染扩散，一直到颅内感染，所以涎石病不容忽视。

粘液腺囊肿分为唇部小的粘液腺、舌尖部的舌前腺和发生在口底的舌下腺等三个区域，这三个部位的粘液腺都会形成囊肿。唇部粘液腺囊肿非常小，只需把囊肿和相关小的粘液腺腺体摘除，就可达到好的效果。发生在舌前腺的囊肿和舌下腺的囊肿，都需把相应腺体摘除。在舌尖部和舌腹部的两个相对大点的腺体，旁边都有神经通过，如果没有专业的知识、娴熟的技能，有可能损伤相应神经、血管，造成相应的功能障碍。如果损伤舌前腺部神经，人体会感到舌尖部麻木，而损伤到舌下腺旁边的舌神经，会造成舌体的运动和感觉障碍。所以治疗粘液腺尤其是大的粘液腺囊肿，要去正规有经验的医院，或者找正规有经验的医生去做。而下唇粘液腺,最主要的并发症是损伤邻近腺体，要把囊肿摘除，腺体没有摘除会复发。所以粘液腺囊肿虽然小，但是需要有细致、用心的手术。

涎石病可以造成下颌下腺炎，但下颌下腺炎未必是涎石病。口腔有3对大的腺体，有不同的功能、解剖形态，所以造成涎石病的几率也不相同。颌下腺导管较长、位置较低、开口向上，同时又是混合性的腺体，所以颌下腺发生涎石病的几率最高。腮腺导管相对于舌下腺要长，但比颌下腺相对短点，行走方向较水平，在涎石病中能够占据20%的份额。舌下腺因为导管较短，而且是黏液性腺体，距导管口只有2cm，形成结石的几率最低。下颌下腺炎症和导管结石的区别是：如果导管形成结石，这种滞留阻碍可能会造成颌下腺的炎症，下颌下腺的炎症未必都是结石所造成的；当下颌下腺肿胀，进食时反复感到肿胀、疼痛，可能是下颌下腺结石的表现；如果持续肿胀，受进食影响较少的这种症状，不一定是结石。

涎石病是需要做手术的，除非是很小的结石，能通过饮食的调整或者避免感染药物的治疗，改变饮食结构，让它慢慢排出。但是太大、太深的涎腺结石，是不可能自动排出的。手术治疗两种，一种是保腺体治疗，一种是腺体摘除。保腺体的治疗通过解剖导管，把结石从导管中取出，恢复导管的通畅。另外，如果结石过于深，在腺体内，腺体可能不能够保留，如果保留，这种堵塞会造成腺体感染、并发腺体的慢性炎症或者化脓性炎症。目前还有比较先进的技术，即通过涎腺导管镜，通过腺体开口进入到导管中，用特殊器械把结石取出，但是过大的还是需要手术。现在做导管镜的这种几率不是很多，因为国内开展的并不是很普遍。

黏液腺囊肿现在一般常规使用的方式是手术治疗，手术时机是不要等到囊肿破溃的时候，我们可以看到囊肿像一个葡萄一样晶莹透亮的隆起。 这个时候对医生做手术的指导有很大帮助。我们手术是要切除囊肿，同时要切除与囊肿关联的腺体，这样能够有效的根治黏液腺囊肿。如果手术当中不把关联的腺体摘除，囊肿有可能还会复发。如果伤及相邻的黏液腺，同样也可能会发生囊肿复发。所以做这样的手术虽然非常小，但是医生需要有丰富的临床经验。 手术过程中病人不会有很多痛苦，而且也不会有很多出血。一个手术大概十几分钟可以结束。手术以后病人注意饮食结构，注意遵从医嘱，一般不会有很大变化，而且手术都比较顺利。