脑炎

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

kernig征也叫克氏征，是神经内科的常见检查方式。检查方法是让患者平卧于床上，检查者将患者的一侧下肢、髋和膝盖骨各屈曲成90°，随后一个手按在该侧的大腿根部的上面，另一只手扶着小腿或者是足跟部，缓慢向上抬至膝盖骨。如果膝盖骨不可以挺直，有摩擦阻力或者出现疼痛，不能超过135°时，就是kernig征阳性。临床意义在于，由于腰骶节段的脊神经后根受到炎症波及，或者是受压导致，当屈髋屈跨实验时，坐骨神经受到牵拉引起疼痛。克氏征、布氏征和颈项强直通称为脑膜刺激征，见于各种的脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅窝占位伴有枕骨大孔疝等疾病。

鼻咽癌的治疗通常不需要手术治疗，以放疗为主。鼻咽癌放疗后会引起后遗症。可能会对腮腺产生损伤，引起口干等症状；鼻咽癌放疗的放射线也会对口腔黏膜、咽喉部黏膜产生损伤，引起咽喉部疼痛等不适感；另外鼻咽癌放疗会对头部鬓角有影响，引起鬓角部分脱发；鼻咽癌放射后也会影响反应能力、思维能力，严重者发生放射性脑炎等。

作者：李恒，韩月东，西安高新医院放射科 1.病例简介 病例1，男，35岁，主诉：无明显诱因间断发热20 d余，体温最高39.0℃， 咳嗽 5 d， 头痛 、乏力、伴右侧肢体麻木。自服药物（具体

磁共振增强的作用包括： 1、反映局部血供，血流量，有助于疾病的诊断定性； 2、磁共振造影剂为瞬时性物质，在体内可产生明显病变，平扫中不易发现的病变可通过增强发现，如结核性脑炎等疾病； 3、通过增强产生特殊或特异性征象，有助于诊断鉴别肿瘤的良恶性。 某些部位平扫与增强共同进行，对疾病鉴别诊断有较大帮助。

大脑是支配人体意识及运动的中枢，发生脑炎时主要临床症状如下： 1、发热以及胡言乱语、谵妄、嗜睡、昏迷等意识障碍； 2、手、脚运动不协调或无法运动等运动障碍； 3、患儿可出现肌力下降，肌张力增强或减弱； 4、临床查体可出现颈抵抗、巴氏征阳性。 患儿如出现发热，伴胡言乱语、无法行走、无法抓物等症状，应及时送往医院就诊，经相关检查明确病因。

抗NMDAR脑炎是一种自身免疫性脑炎，主要临床症状包括以下几点： 1、精神行为异常或认知障碍； 2、言语障碍； 3、癫痫发作； 4、运动障碍，不自主运动； 5、意识水平下降； 6、自主神经功能障碍或中枢性低通气。 抗NMDAR受体脑炎的治疗方案包括免疫治疗，对癫痫发作和精神症状进行对症治疗、支持治疗、康复治疗，合并肿瘤者切除肿瘤等抗肿瘤治疗。免疫治疗是该病的主要治疗手段，目前临床一线免疫治疗包括免疫球蛋白、糖皮质激素、血浆置换单独或联合应用，当一线治疗失败时，可采用包括利妥昔单抗、环磷酰胺单独或联合应用。还可以应用吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤进行长程免疫治疗，部分患者可鞘内注射地塞米松。 抗NMDAR受体脑炎临床症状严重，但早诊断、早治疗有助于治愈，80%左右的抗NMDAR受体脑炎患者功能恢复良好，早期接受免疫治疗和非重症患者预后良好。重症抗NMDAR受体脑炎患者的平均ICU治疗周期为1-2个月，病死率约为2.9%-9.5%，少数患者需要2年以上时间才能完全康复。

身体发软无力，老想睡觉的病因比较多，具体如下：1、内科系统的疾病：如比较常见的就是病毒感染性疾病，最常见的就是感冒或者是胃肠炎引起的发烧，这时患者会感到身体发软无力、想睡觉的症状；2、内分泌系统疾病：如甲状腺功能低下，这种患者会出现疲乏无力、犯困以及肥胖、水肿等症状；3、风湿免疫疾病：如类风湿关节炎；4、神经系统疾病：如脑供血不足、脑梗死，脑炎、帕金森病，都可以出现这种症状。此外临床某些药物也会造成类似的症状，尤其是口服了镇静催眠的药物；另外就是睡眠性疾病，如发作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征，都会有这种情况；以及贫血，临床贫血会引起身体发软无力，同时会有想睡觉的症状；颈椎病也可以有上述症状。

绝大多数手足口病都是很轻微的，仅仅表现出发热和皮疹，病情的严重程度和皮疹的多少没有直接关系，主要取决于是否并发了肺炎、心肌炎和脑炎。最严重的是脑炎，神经源性肺水肿也是严重和致命的。虽然重症手足口病的患儿数量很少，但是一旦出现就可引起患儿心肺衰竭，留下后遗症，严重的病例可危及生命。

流行性腮腺炎常见的并发症主要是有病毒性脑膜脑炎、急性胰腺炎、睾丸附睾炎、卵巢炎等。病毒性脑膜脑炎多发生于腮腺肿大后一周左右，主要表现是发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、抽搐或者是颈项强直等。急性胰腺炎的表现主要是中上腹的疼痛，还有压痛，伴有呕吐，有发热、腹胀、腹泻或者便秘等症状。青春期的儿童可以累及到性腺，男性的主要表现是睾丸附睾炎，也表现高热、寒战、头疼、恶心或者下腹疼痛。患侧的睾丸有的肿疼，伴有强烈触摸疼，阴囊临近皮肤有水肿，有发红表现，阴囊的鞘膜腔内也可以见黄色的积液。女性患者主要表现是卵巢炎，有发热、呕吐、下腰部的酸痛，下腹部轻压的疼痛，或者是月经周期性的失调等。其他的并发症，像心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎，或者是血小板减少、关节炎等。眼睛的并发症有泪囊炎、巩膜炎或者虹膜睫状体炎、视乳头炎等严重的并发症。