脑水肿

脑水肿的高峰期一般与部位和严重程度有关，一般是3-5天最严重，但是部分患者高峰期会维持一段时间，所以一般病变1周左右为水肿高峰期，脑水肿患者可能会出现一过性的症状加重。严重的大面积脑梗患者会出现颅内压增高，表现为头痛伴恶心、呕吐，严重患者会出现脑疝，有生命危险，可能需要通过手术去骨瓣减压改善颅内压增高症状。脑梗早期需要进行溶栓、取栓，通过保护缺血半暗带的脑组织，有效减轻脑损伤，改善脑水肿。脑梗患者还要给予脑保护治疗，保护神经和血管，减轻水肿。通过上述治疗，可以有效减少大脑损伤，避免其发展成严重的脑水肿，而诱发脑疝。部分患者需要给予抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，改善血液循环和稳定斑块，预防脑梗复发。

颅内肿瘤手术后恢复期，不同肿瘤恢复也不同，如垂体瘤，可能1-2天恢复较好，但对于多数颅内肿瘤病人，通常恢复都需1周左右，有些病人甚至更长。通常做完手术后，当天晚上最危险，一般都在神经外科监护室，密切监护患者生命体征、神志、瞳孔等。如果当天晚上病人术后没有过多功能障碍，第二天转到普通病房，在普通病房时还需恢复期。恢复期就是脑水肿高峰期，脑水肿高峰期通常是1周左右。 一般1周是颅内肿瘤恢复期，在这期间伤口也可以拆线。当然出现功能障碍，比如偏瘫或出现不会说话，出现伤口感染，恢复期会适当延长。在延长住院期间，又需治疗不同疾病，比如偏瘫患者进行康复，感染患者进行抗感染治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿本身并没有特征性的症状和体征，也就是脑水肿本身没有特征性的临床表现。多数病人因为脑水肿引起急性或慢性颅内压增高，因而出现颅内压增高相关的症状，比如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。如果脑水肿发展迅速，还可能发生脑移位、脑疝形成，病人可能会出现意识不清、反应迟钝、淡漠等。除此之外，还可以表现为眼底静脉血管淤血、视乳头水肿、边界不清。在此基础上，患者还可以出现相应的体征，像偏瘫、失语等。如果发生脑疝，患者往往会出现昏迷，一侧瞳孔散大，病变对侧偏瘫等病理性的体征。

对于大面积的脑梗塞、昏迷，此类情况比较危险。患者在急性期3-5天，大脑水肿达到高峰，可以出现昏迷，甚至出现脑疝等情况。所以应该积极治疗，防止出现危险，有可能在3-5天内出现脑疝等诸多变化，危及患者生命。如果在3-5天内治疗、控制较为理想，并且在消除水肿以后积极进行治疗，包括内科保守治疗，比如脱水治疗、改善循环的治疗、保护脑细胞等综合治疗，还可以有神经外科的手术治疗，包括分流手术、减压手术等，患者的预后较为理想。在综合治疗以后，可以取得较好的治疗效果，患者的症状可能会得到缓解，并且可以从脑疝的危险中恢复，也可以从昏迷状态中逐渐清醒。再配合其他的支持疗法、防治合并症等综合措施，可能会挽救患者的生命。所以对于此类患者需要进行积极的治疗，并且在度过急性期以及进入康复期时，还需要进行康复治疗等综合措施。再加上二级预防，防止复发，可以取得较好的治疗效果，但是大部分患者可能会遗留后遗症。

脑部出血50ml能否恢复，需根据出血的具体位置判断，但多数脑内出血50ml的预后比较差，恢复的可能性比较小，病人的死亡率较高，具体分析如下：1、脑干位置出血：基本＞10ml的脑出血，可能便会存在生命危险；2、小脑位置出血：脑出血＞15ml，通常便存在手术指征，此时可能危及生命；3、大脑或基底节部位出血：一般大量的脑出血多发于大脑或基底节位置，该位置脑出血＞30ml，便存在手术指征。所以脑出血50ml比较危重，病人恢复的几率比较低，可能在脑出血发生时或在脑水肿的高峰时，病人便会出现生命危险。在脑出血发病1-2周内，病人可能出现很多并发症，比如癫痫发作、应激性胃溃疡、脑心综合征或肾脏损害。所以脑出血是较为危重的疾病，死亡率也非常高，脑出血50ml，此时出血量较大，无论在脑部任何位置发生该情况，病人的预后一般较差。

脑出血早期主要以血凝块形式存在于脑内，血肿周边会有水肿，3-7天后脑出血周围脑水肿达到高峰期，此后血肿在1-2周开始逐渐吸收，红细胞分解，血红蛋白逐步降解。血肿吸收过程因血肿大小不同，所需要时间也不同，一般约1-3个月，在炎性细胞浸润下被分解吸收。脑出血急性期患者临床分为轻、中、重不同类型，重症患者出血量大可以危及生命。 一般采用神经外科治疗，例如开颅血肿清除、钻孔血肿抽吸、脑室引流等，根据出血情况决定。轻中度脑出血患者多选择内科治疗，影响脑出血吸收原因较多，例如出血量大小、血肿周围循环情况、出血是否与脑室相通等。一般出血1-3个月时间内血肿基本吸收完毕，局部形成空洞，周边遗留胶质增生和含铁血黄素沉积的卒中囊。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤在CT上常会出现比较明显的水肿，甚至脑水肿的范围是脑转移瘤灶本身的数倍，甚至十几倍。针对这种情况，应该尽可能的针对病因进行治疗，也就是如果脑转移瘤病灶本身手术切除并不困难，转移灶的位置不是十分深在，尽可能的通过手术切除脑转移瘤。在这种情况下脑转移瘤切除之后，转移瘤周围的水肿多能够自行消退，不需要特殊的治疗。如果在短时间内难以采取有效的方法进行手术，可以使用甘露醇进行脱水治疗，同时加用皮质类固醇激素，比如甲强龙或者地塞米松，这种情况对于脑转移瘤周围的水肿能够有效的控制。

听神经瘤手术之后的患者在护理上需要注意以下几点： 1、手术患者回来之后数小时到1天，重点需要观察患者生命体征，主要是心率、血压、呼吸、脉搏等。对于这些情况有变化的患者，需要及时提醒医生，来了解术后是否有比较严重的脑水肿或者颅内血肿，引起患者颅内压增高，必要的时候需要复查CT。对于术后意识不清的患者需要注意是否有恶心、呕吐，避免呕吐物进入气道，造成窒息； 2、在术后第一天，一般需对患者复查CT，在复查CT之后，护理方面需要了解CT的情况，患者术区是否有血肿，有其他情况，如果有血肿或者有比较明显脑水肿的患者更需要加强护理； 3、患者在术后首次进食进水的时候，应由专业医生和护士进行喂水、喂食。主要是因为一部分听神经瘤患者术后会发生后组颅神经麻痹或者会有进水呛咳、吞咽困难等症状，一旦发生呛咳或者进食困难、吞咽困难、误入气道，可能会造成严重后果，所以这方面需要特别予以重视； 4、注意患者在听神经瘤术后，患者听力情况，面部是否有麻木、感觉障碍，对于有角膜反射消失的患者，必要的时候需要进行患眼凡士林纱条贴附，或者滴用眼药水、眼药膏等方法防止角膜溃疡发生。

蛛网膜下腔出血在中医治疗方面，急性期可减少患者脑水肿的出现，避免出现昏迷现象；恢复期采用中药或针灸等调理，有利于神经功能损伤的恢复，如肢体功能、胃肠道功能等，同时可以提升对患者的营养支持，增强免疫力，对整体病情的恢复帮助较大。因此建议蛛网膜下腔出血中医方面的治疗要全程治疗，持续调理，以达到较好的效果。

颅内出血分创伤性或者自发性，要根据出血量、出血部位以及功能障碍的情况决定预后，通常颅内出血的患者在出血后24小时左右开始出现脑水肿，未来3-5天其症状可进行性加重，发生再出血的几率增加，颅内压急剧增高还可引发脑疝，危及生命，危险期大约为1周左右。此外，还伴随气道梗阻、窒息、肺部感染、咳嗽咳痰能力差、电解质紊乱、多器官功能障碍、褥疮严重感染等危险因素。