胼胝

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

三维彩超是利用容积探头获取一连串二维图像，经计算机处理后获得的立体直观的影像。四维彩超即实时的三维彩超，也就是动态三维彩超。目前的高端超声机，基本同时具有三维彩超和四维功能彩超。通常推荐在中孕期系统的胎儿畸形筛查时采用三维彩超和四维彩超，可获取宝宝直观的照片，同时获取更多的普通二维不能获取的平面，帮助超声医生诊断胎儿畸形，如颅脑的畸形、Dandy-Walker畸形、胼胝体缺失等。

药物难治性癫痫的治疗方式包括手术治疗、神经调控治疗，部分儿童难治性癫痫可以考虑生酮饮食治疗。其中手术治疗的方法如下： 1、致痫灶切除术：常用颞叶内侧切除； 2、胼胝体离断术：适用于不能明确致痫灶、不能对致痫灶进行脑叶切除者； 3、软膜下横行神经纤维离断术：也称MST，适用于致痫灶在重要功能区，不能切除整个病灶者，手术可减少致痫灶切除引起的神经功能损伤； 4、栾氏手术：也称热灼手术，将大脑皮层前三层热灼毁损，不毁损四、五层以下的皮层，起到类似MST的疗效。

颅咽管瘤主要以手术治疗为主，再配合术后内分泌治疗，治疗过程中难度较大。尤其儿童颅咽管瘤，除围手术期各种下丘脑的症状，还需考虑水电解质平衡紊乱、激素内分泌功能障碍以及儿童体格发育、青春发育等问题，需要全面考虑，并且长期考虑。 由于颅咽管瘤对放疗和化疗都不敏感，因此目前主要治疗方式为手术切除。第一次手术特别重要，有经验的医生可以实现90%以上的颅咽管瘤全切除。如果第一次手术没有做到全切，几乎都会复发，会给再次手术带来更大困难。具体手术入路包括翼点额下入路、纵裂-终板入路、经胼胝体脑室入路等开颅手术形式和内镜下经鼻蝶手术，具体选择要根据患儿年龄、肿瘤部位和分型以及医生个人经验决定。 目前儿童多以开颅手术为主，内镜手术需要经鼻孔操作，低龄孩子鼻孔小，难以实现，一般6岁以上才会做内镜经鼻蝶手术。对于囊性复发的、反复手术不能切除的颅咽管瘤，可以采用立体定向向肿瘤内置入Ommaya囊，向囊内打干扰素，或者结合质子束放疗，为除手术切除以外的第二选择，并不是第一选择。 除肿瘤本身以外，手术治疗也会对下丘脑造成不同程度的影响，因为颅咽管瘤的位置深，周围重要结构多，因此术后需要配合各种激素替代治疗。围手术期主要使用激素，包括糖皮质激素、甲状腺素，同时弥凝是最重要的控制尿崩的药物。肿瘤全切稳定1-2年后，需要采用内分泌替代治疗，让孩子长身高。青春期时通过性激素调节，让孩子获得青春期发育。

脑部脂肪瘤是在神经系统影像学检查时常发现的一类疾病，脑部脂肪瘤的形成主要是先天因素占较重要的成分，即大部分脑部脂肪瘤是由于先天发育过程中组织分化不全，或者组织异位在脑部存留形成。因为正常成人的神经系统里不含有脂肪组织，脂肪的来源主要是在胚胎发育过程中脂肪组织异位形成。因此大部分脑部的脂肪瘤属于一种先天性肿瘤。在长期的临床观察过程中发现，脑部脂肪瘤以大脑半球中线部位较常见，如胼胝体周围、第三脑室周围都是脑部脂肪瘤常见的部位，而大部分的脑部脂肪瘤处于长期相对静止的状态。部分较大的脂肪瘤，可能会引起患者出现神经系统的症状，如记忆力下降、注意力不集中，即左右大脑半球失联的胼胝体受到影响的症状。此外，部分脑部的脂肪瘤可能会引起梗阻性脑积水，通常如果患者脑部脂肪瘤大小保持稳定，且没有引起患者的症状，在临床上不需要过多处理。如果脂肪瘤引起患者出现相关症状，则需要考虑通过神经外科手术的方式切除脂肪瘤，改善患者的神经功能。

脚底有硬块对应的临床疾病有很多种，首先区分是皮肤表面还是皮下病变。皮肤表面属于皮肤科，皮下结节属于骨科。 长在皮肤表面上对应皮肤科的几种疾病： 1、胼胝，俗称脚垫，是因为走路摩擦刺激造成的比较均匀的斑块，可能是黄色的，也可能是皮肤颜色； 2、鸡眼，是长期挤压摩擦以后造成的，跟胼胝不太一样的地方是相对面积更小，在长期受挤的地方，比如最后脚趾头的外侧缘，或者最后两个脚趾头对面的地方，前脚掌的位置，长期有受力点，面积会更小，并且疼痛会更多； 3、很容易误诊的是疣，叫跖疣，是病毒HPV感染所导致，可以是小的，也可以融合成大片。 需要去皮肤科门诊让医生帮忙鉴别诊断。

癫痫是神经内科、神经外科常见的一类疾患，针对癫痫的治疗，目前没有非常合理的食疗方法。建议患者尽早到医院，由临床医生来帮助评估是症状性癫痫，还是原发性的癫痫。对于病变引起的癫痫，唯有通过手术的方式将病变切除，癫痫才能易于控制。如果没有明确病灶，或者病灶难以通过手术的方式加以处理，则需要进行完善的评估，通过合理使用抗癫痫药物，或者使用迷走神经刺激术、胼胝体切开术等方法加以控制，单纯通过饮食的方法很难控制癫痫发作。建议癫痫频繁发作的患者，到正规的医疗单位通过头颅的磁共振检查、长时程的脑电监测等方法，明确致痫灶的具体位置，才能更科学的处理和控制癫痫。同时建议患者避免高空作业，避免独自乘坐车、船、飞机、扶手电梯等，以防突然间癫痫发作，患者突然间摔伤，或者造成其它更加严重的后果。

端脑的位置、结构及功能介绍如下： 一、端脑的位置： 脑可分为端脑、间脑、脑干、小脑，4个部分，端脑就是俗称的大脑，位于整个脑的最上端，占据了颅腔的大部分，其顶部外贴颅骨，下方笼盖着间脑和脑干，并把小脑推向后下方，与小脑之间有小脑目分隔。 二、端脑的结构： 端脑由大脑纵裂分隔为左右两个大脑半球，纵列的底为胼胝体，端脑表面凹凸不平，隆起处称为回，凹陷处称为沟，每个端脑半球都有三条较为特殊的沟，外侧沟、中央沟和顶枕沟，他们将每个大脑半球都分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶5部分，这5个部分对机体活动起到不同的作用。其中额叶能够支配肢体运动，思维计划以及书写等，顶叶可以接收肢体的深浅感觉等信号，颞叶能管理听觉、嗅觉等，枕叶主要负责辨别图形、面容及颜色等，岛叶主要与内脏的感觉与运动有关，当其受刺激或受损之后，可引起内脏感觉以及运动异常。还应注意按功能区分，上述5个脑叶的一部分，还共同构成了边缘叶，参与记忆、联想、情绪以及内脏活动等。 此外，在大脑半球的内侧面，胼胝体的下方还有一成弓形的纤维素叫做穹窿，二者被一层薄的透明隔所隔开，穹窿下端外侧与海马相连接，他们对短时记忆的存储转换等有重要作用。 端脑的内部结构主要由大脑皮质、髓质以及内腔构成，大脑皮质及大脑半球表面的灰质层，主要由排列有序的神经元、胶质细胞和神经纤维构成，髓质及深部的白质，在白质的深处还埋藏有灰质核团，称为基底核，包括纹状体、屏状核和杏仁核，其中纹状体是躯体运动的一个主要调节中枢，屏状核的功能目前尚不明确，杏仁核则与情绪内分泌以及内脏活动有关。 大脑内腔又称为侧脑室，位于大脑半球的深部，左右各一，并延伸至半球的各叶内，在侧脑室的里面还有侧脑室脉络丛能产生脑脊液。 三、端脑的功能： 端脑是脑的最高级中枢，它的结构和功能十分复杂。从整体来看，端脑形似半球状，可分为左右大脑半球，其中左大脑半球主要与语言、逻辑思维、分析综合和计算功能有关，右大脑半球主要与音乐、美术、空间、几何能力、人物面容的识别及视觉记忆等方面有关。 从局部来看，端脑分为6个结构，每个结构的功能具体如下： 1、额叶的功能：负责支配对侧半身的运动，支配双眼同时向左或向右转动，控制排尿、排便、支配书写功能、管理语言运动，也就是让我们能通过语言来表达想法。另外额叶还与认知、情感及精神行为有关，受损后可出现痴呆，注意力不集中，情感淡漠、反应迟钝、易怒等症状； 2、顶叶的功能：负责接收对侧肢体的深浅感觉，比如来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的运动、位置和振动等深感觉，以及来自皮肤和黏膜的疼痛、温度、触碰等浅感觉，顶叶还能帮助我们理解看到的文字和符号，参与体操、打篮球等复杂运动以及绘画、拼积木等劳动技巧； 3、颞叶的功能：负责管理、听觉、嗅觉以及感觉性语言，也就是让我们能听懂他人以及自己说话的含义。另外颞叶还与记忆、联想、精神等有关，受损后可出现记忆力下降、情绪异常、表情淡漠等精神症状； 4、枕叶的功能：主要与视觉功能有关，枕叶受损后可出现幻视、闪光、暗影、视物变形，无法辨别物体、图形或颜色，甚至失明； 5、岛叶的功能：与内脏感觉有关，比如能使我们感受到饥饿、饱胀、口渴、疲劳、窒息等，还与内脏运动有关，受损后可引起内脏运动改变，如唾液分泌增加，恶心、打嗝以及胃肠蠕动增加等； 6、边缘叶的功能：主要与调节记忆、情绪等高级神经、精神以及内脏活动有关，受损后可出现记忆及情绪障碍，行为异常、反应迟钝等精神症状，以及饥饿、口渴、胃肠蠕动改变等内脏活动异常的症状。

作者：凌海平，杭春华，那世杰，庄宗，刘涛，戴嵬，张庆荣，南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 胼胝体动静脉畸形是临床较为少见的一类 脑动静脉畸形 。由于胼胝体位于颅内中

脚底硬皮病并不是传统意义上的硬皮病，治疗上建议患者选择合适的鞋子，或到医院将比较厚的皮肤去除，即可好转。在日常生活中，脚底较为常见是摩擦部位的皮肤粗糙、增厚，表现为足底前有蜡黄状斑块，其实并不是硬皮病，可以称之为胼胝，俗称老茧。脚底硬皮病主要是由于摩擦引起，与系统性硬皮病是截然不同的两种疾病。硬皮病是系统性自身免疫性疾病，表现为皮肤紧绷、肿胀、硬化，到后期出现萎缩，主要诱因是自身免疫紊乱或成纤维细胞过度增生，胶原合成增多导致。