胡兵跃

先天性膈疝一旦临床确诊，大部分病人都需要积极手术治疗。手术禁忌症主要涉及到病人手术的耐受能力问题，如果出现严重呼吸困难、血氧饱和度下降，不能耐受全身麻醉，或者本身合并有严重心肺先天性疾病、营养不良的患儿，不能够耐受手术。当然排除以上手术禁忌的情况下，大部分患者确诊以后还是建议通过积极手术治疗。 先天性膈疝患儿通过积极手术治疗以后，一般不会留下后遗症。也有一些可能出现术后并发症，主要表现为手术后疼痛、肌肉紧张、呼吸困难，也可以出现复位以后消化道出血表现，患者出现贫血或者反流性食管狭窄、吞咽困难，手术后导致呕吐、肺不张、血气胸、肠粘连，出现相应肠梗阻的表现。大部分病人通过积极治疗以后，可以达到痊愈目的。

预防新生儿自发性气胸复发的方法具体如下： 1、积极治疗原发疾病，如果有葡萄球菌性小叶性肺炎，常见并发症为脓胸、气胸、脓气胸，故应积极治疗肺部感染疾病； 2、严重肺炎病人进行呼吸机治疗时，要尽量避免呼气末正压过大，预防新生儿疾病复发； 3、婴幼儿出院后应避免呼吸道感染再发，在流行季节尽量不要去公共场所。此外，提倡母乳喂养，改善营养不良，预防佝偻病发生。也要多参加户外活动，多晒太阳，培养良好的饮食和卫生习惯； 4、患儿出现气促、呼吸困难等症状时，应该及早治疗； 5、做好儿童积极免疫，特别是麻疹和百白破疫苗注射，减少继发性肺炎发生。 通过上述方面的预防措施，新生儿气胸复发几率相对较小。

新生儿自发性气胸产生原因可能是由于新生儿肺弹力组织发育不完善，足月以后出生的婴儿通过几次呼吸以后，呼吸压力过高，从而导致肺泡破裂形成气胸。本病痊愈时间也要根据具体情况而定，具体如下： 1、新生儿气胸通过早期确诊、积极治疗，采取保持引流通畅3-5天以后，胸腔闭式引流管无明确气体冒出，复查X胸片提示气胸消失，再观察24-48小时复查胸片，正常后可以拔管，可以达到治愈目的； 2、对于比较严重、有活动性支气管胸膜瘘的患儿，可能治疗时间相对比较长。保持引流通畅，达到肺成分复张，通过积极抗炎治疗以后，大部分患儿可以在半个月左右达到痊愈。

新生儿自发性气胸是指没有外伤或者人为因素情况下，发生肺组织或者胸膜破裂引起的气胸。此类病人通过积极抗炎、胸腔抽气或者胸腔闭式引流治疗以后，大部分病人可以治愈，患者复发几率较小。患有该疾病的患儿本身肺顺应性相对较差，后期若合并肺部感染，可能会有一定几率。 当然，发生气胸以后，如果为少量气胸，通常无需做特殊处理，通过抗炎等保守治疗即可治愈。对于严重的自发性气胸，还是需要积极进行胸腔闭式引流治疗。整体来讲，大部分新生儿自发性气胸患儿积极治疗以后，复发几率相对较小。

新生儿自发性气胸通常是因为某些原因引起肺泡破裂或者形成支气管胸膜瘘，空气从气道进入胸腔而形成。新生儿气胸主要分为医源性、病理性、自发性和退化性，医源性自发性气胸发生率比较高，导致新生儿自发性气胸的病因具体如下： 1、吸入性肺炎，因为炎症渗出或者胎粪吸入，部分气道受阻，引起气体在肺内，导致肺泡破裂后产生气胸； 2、继发肺部感染，常见金黄色葡萄球菌肺炎，再就是革兰氏阴性菌肺炎。此外，还可以继发于肺脓肿、肺坏疽等，由于感染而导致肺坏死、穿孔，形成自发性气胸。

儿童发生自发性食管破裂的病例相对较少，自发性食管破裂通常发生于腹腔内压力剧烈升高，常见于酗酒、剧烈呕吐，呕吐时腹肌和横膈强烈收缩，使胃内压力升高，强迫胃内容物进入食管。如果食管完全通畅或者开放，食物可经口吐出。酒醉患者因为神志不清，呕吐动作可能不协调，上食管括约肌不放松或者食管痉挛，从而导致食管压力剧增。由于食管下段左外侧壁肌层比较薄弱，周围组织支持较弱，容易在该部位发生食管破裂，引起呕吐动作不协调。 除了酗酒以外，服用大量镇静剂以及病人神志不清时，以及发生腹腔压力剧烈增高的情况，如剧烈咳嗽、分娩或者用力排便时，可以偶发自发性食管破裂。所以，从发生病因来讲，儿童发生自发性食管破裂的病例相对较少，常见于青壮年。

自发性食管破裂的护理措施具体如下： 1、一般护理，在患者血压平稳以后可给予半卧位。此外，保持口腔清洁至关重要，每天要进行口腔护理，口唇干裂可以用石蜡油涂抹保持湿润。部分患者体质瘦弱，可出现大量盗汗，携带胸腔引流管增加皮肤护理难度。为了防止褥疮发生，要保持床铺平整、干燥、无杂屑，褥垫应随时更换。保持衣服干燥、平整，及时更换汗水浸湿的衣服，每日用温水擦拭受压部位，避免暴露部位受凉，每两小时翻身一次； 2、导管护理，胃管应保持持续负压吸引，及时观察引流液颜色、性质和量，防止胃管扭曲或者堵塞，做好固定，避免胃管脱出。对于胸腔闭式引流管，需严格检查胸腔闭式引流管各衔接处是否密封，以免有漏气或者滑脱，保持引流管通畅，注意胸腔闭式引流量； 3、深静脉护理，患者以深静脉营养管为主，要掌握补液速度，防止补液过快引起心衰。

新生儿自发性气胸的治疗方法具体如下： 1、对于无症状气胸和自主呼吸状态下轻度气胸，临床上应密切观察，通常无需特殊治疗； 2、如果出现明显呼吸困难或者进一步加重的气胸，漏出气体常在24-48小时以内明显增加，临床症状急剧加剧，甚至影响血流动力学，可以进行急诊胸腔闭式引流。如果气体持续漏出，通过引流以后，可以明显改善患者呼吸困难； 3、当支气管胸膜瘘持续存在，胸腔闭式引流效果欠佳时，可以通过持续负压吸引促进肺的复张。也有部分症状不明显的少量气胸，通过保守治疗效果不佳，可改用胸腔闭式引流，达到治愈目的。

新生儿自发性气胸多半是指没有外伤或者人为因素的情况下，肺组织胸膜发生自发性破裂，从而引起气胸，新生儿自发性气胸能否痊愈具体如下： 1、如果是分娩或者产后的内源性气胸，通过吸氧、胸腔闭式引流、抗炎、营养支持和呼吸机辅助治疗等处理以后，通常可以治愈； 2、如果是难以治愈的气胸，通过充分引流，反复发作的新生儿气胸，也可以考虑在胸腔镜下做肺修补，多数患儿也可以达到治愈的目的。

新生儿自发性气胸的检查方法具体如下： 1、胸部X线检查，X线正位片和侧位片或者胸部透视拍片可以协助诊断。常见影像学表现为萎陷的肺边缘、气胸压迫肺组织的肺不张，以及肺组织明显被推向肺门，呈团状，气胸部分表现为过度透明，可不见任何肺纹理。新生儿气胸可位于前或内方，将肺组织推向后方，后前位照不见气胸线。所以，行X线检查可能存在一定局限性。 2、胸部CT检查，局部包裹相比胸部X线来讲，CT检查可以更加明确定位。