股骨骨折

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

膝关节的上面为股骨下面为胫骨，前面有髌骨，一般膝盖摔伤最常见为髌骨骨折；第二常见为胫骨骨折；第三则是股骨骨折。髌骨一般在跪下去时都可能会出现损伤，所以常见的还是髌骨骨折。具体判断标准如下： 1、有骨折则疼痛十分严重，且关节周围均有痛；而如果为某一点疼痛，其它部分不痛，有可能没有伤及骨头； 2、如果关节肿胀十分严重，特别是有淤血，表示关节内有出血。一般关节内出血，多数患者都存在骨头损伤，所以如果肿胀很严重，表示已经伤到骨头； 3、患者如果不能负重，一负重就疼的很严重。患者一踩疼的很厉害，可能伤及骨头； 4、X光片：最好的判断方法是X光片检查，发现有骨头损伤则可明确诊断。而有些骨折较不明显，目前可以通过核磁共振诊断。

股骨是人体最强壮的骨头，最大的管状骨，需达到完全愈合后才能进行内固定取出。术后若骨折完全愈合无缺损，通常一年半至两年期间即可进行内固定取出。若存在骨折未愈合或延迟愈合的情况，则不可进行内固定取出，需在骨骼完全愈合，达到功能要求后，再进行内固定取出。 内固定取出时需遵循采取微创、有效的方法，因股骨强壮，取钉较困难，故需准备各种各样的配套工具。尤其是在不同医院进行内固定取出时，需调阅既往内固定植入体公司名称、器械型号，以准备相应的专用工具。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

股骨骨折下床时间与股骨骨折类型有关。包括多点股骨骨折、粉碎股骨骨折、合并软组织损伤骨折、开放性骨折、闭合性骨折等。不同类型骨折下床时间不同。骨折下床时间与年龄有关，例如儿童骨折下床时间快，年龄较大患者由于骨质愈合较慢，所以下床时间较慢。一般患者单纯骨干骨折，下床时间需要3个月到半年。 具体个体存在差异。例如合并糖尿病、高血压、吸烟、营养不良导致骨折愈合缓慢，下地时间延长。所以具体骨折下床时间与每个人骨折愈合情况和患者随从性有关，下床过早、过重活动可以导致骨骼再发生骨折、移位，甚至会出现血管、神经、肌肉损伤。所以股骨骨折下床时间因人而异，因伤而异。

股骨骨折后遗症主要有以下几点： 1、股骨近关节面端出现骨折可引起创伤性关节炎，出现关节局部疼痛，影响肢体功能； 2、骨折愈合时可出现肢体畸形，影响功能； 3、骨折容易引起创伤性关节炎而出现慢性疼痛，异位骨化、骨化性肌炎及骨质疏松均可引起慢性疼痛； 4、由于治疗方法不当或手术时过度剔除骨折骨质，导致患肢不等长； 5、关节功能锻炼不足可遗留关节僵硬。

老年人股骨骨折的治疗方法较多，骨折范围较广，包括股骨颈骨折、粗隆骨折、股骨干骨折、髁上骨折、髁间骨折，每个部位骨折，治疗方法不同。老年人最容易发生粗隆间骨折，其次是股骨颈骨折。老年人股骨干骨折较少见，髁间骨折也较少见。所以老年人股骨骨折需要根据骨折部位、骨折损伤类型进行不同治疗方法。 粗隆间骨折患者即股骨上段骨折，一般采用髓内钉进行固定。老年股骨颈骨折根据类型选择空心钉固定，如果股骨颈骨折属于头下型或经颈型骨折，为改善患者生活质量一般采用关节置换方式，因为关节置换后很快可以下地，不影响关节功能，没有涉及到骨不连或骨头坏死情况。股骨干骨折患者需要根据患者情况进行髓内或髓外固定。

股骨骨折后遗症临床中有以下几种： 1、股骨畸形愈合，畸形愈合即骨头变歪，包括重叠畸形、成角畸形、旋转畸形、短缩畸形等； 2、骨不连，即骨骼不生长，一般股骨骨折需要一年到一年半的时间，甚至两年，但部分患者骨骼不生长，所以造成骨不连； 3、股骨骨折延迟愈合，正常是在一年到一年半愈合，但部分患者需要两年甚至三年，找不到原因，但生长慢，称为骨延迟愈合。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
大腿股骨骨折术后75天，如果愈合尚可，可以用拐杖辅助走路。大腿股骨骨折是临床常见的一种外伤，一般由于外力直接作用所导致，如车祸撞击、棍棒打击、高空坠落伤等，如果骨折断端刺破皮肤，还可出现流血等临床表现。患者会表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，需要迅速包扎后，到医院进行X线、CT、核磁共振，判断骨与软组织损伤的严重程度。\n一般闭合性的稳定骨折，可以采取手法复位石膏固定进行处理。如果是不稳定性骨折或者开放性骨折，则建议患者采取切开复位内固定或者二期内固定进行处理，来恢复骨的连续性。通常情况下，在术后一个月左右，石膏固定后或内固定固定后，可以进行辅助拐杖的行走，但是不能过度用力。在术后75天左右的时候，可以嘱患者稍微用力，以骨折断端的微动来刺激骨的愈合，但是想扔掉拐杖独立行走，建议患者至少三个月以后，根据影像学结果，判断骨折的愈合情况，再决定是否脱拐行走。

儿童股骨骨折并非均需要进行手术治疗。如短缩、移位不超过2cm，同时在正位片上的成角角度不超过30°，在侧位片上的成角角度不超过35°，则可进行保守治疗。如X光片正位片上成角移位超过30°，短缩、移位超过2cm，甚至一些粉碎性骨折，或者股骨骨折的骨骺损伤，则应进行手术治疗。手术方式多采用闭合复位弹性髓内针内固定。