肌肉萎缩

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
手术后出现肌肉萎缩，必须要判痛肌肉萎缩是否是因为手术损伤，或者压迫了神经导致神经出现损伤，导致肌肉不能活动而出现萎缩。另外，骨科四肢的手术之后由于早期不能够活动，而出现废用性的萎缩。如果是神经损伤导致的肌肉萎缩，必须要以治疗神经为主，可以应用营养神经的药物例如甲钴胺、复合维生素B片或者注射鼠神经生长因子，促进神经功能的恢复，神经功能恢复之后再慢慢的锻炼，肌肉萎缩就能恢复正常。如果是四肢骨折手术之后，因为不能活动而导致的废用性萎缩，必须要等骨折完全愈合之后再加强肢体的功能锻炼，肌肉萎缩也能够逐渐恢复。

脊膜膨出是一种比较常见的神经管发育不良，或者神经管闭合不全的疾病，这类疾病对患者的神经功能有一定影响。如果在脊膜膨出诊断明确之后，没有进行及时有效的手术治疗，或者进行了手术治疗之后，有可能会出现以下后遗症：1、排便、排尿功能障碍：比如尿频、尿急、大便里急后重的感觉，也可以是完全性的尿便失禁；2、下肢不同程度运动功能障碍：一侧肢体或者两侧肢体的肌力减退，严重时可能会有肌肉萎缩，甚至完全性的肢体瘫痪；3、下肢的感觉障碍：表现为麻木或者感觉缺失；4、皮肤营养不良性障碍：包括皮肤营养不良性溃疡等。所以脊膜膨出重在及早诊断，及时进行手术干预，能够有效的避免后遗症和并发症，尽早将患者神经功能损害的程度降到最低。

废用性肌萎缩主要是由于患者长期卧床、未进行体育锻炼而导致的肌萎缩，患者进行主动康复锻炼是恢复过程中重要方式，锻炼方式与锻炼部位有关，常见情况如下：1、上肢：患者可以进行双手合十的平举动作，将肩部、肘部、腕部和指关节全部伸直，进行反复屈伸锻炼；2、手指远端：患者可以通过手部精细练习达到恢复效果，如系扣、捏豆等动作；3、下肢：患者需进行循序渐进的康复锻炼，当下肢力量较弱时可能无法站立行走，此时可在床上进行肢体屈伸和抬举康复锻炼，需注意将髋部、膝部、踝部和脚趾关节活动到位。若为近端关节可以进行抬腿动作，若为远端关节则可以进行踝部旋转、伸趾、蹬腿等相关动作。当患者恢复一定力量且大于三级时，可以尝试在床边站立。如果站立能力有所好转，则可以尝试行走训练，循序渐进地进行肢体主动康复锻炼十分关键。

肘关节复位后，在石膏固定期间，可进行固定关节外其它关节的功能锻炼，如腕关节屈伸、手指屈伸、指握力锻炼，有助于消肿，防止肌肉萎缩。3周后可拆除石膏，进行主被动功能锻炼，具体方法如下： 1、屈肘练习：用健侧手握住患侧前臂，用力向内推扳，实现被动屈曲动作，做完后可进行主动尽力性微痛训练，每次2-3分钟，练习总时间在20分钟以内。 2、伸肘练习：病人仰卧平躺在床边，患肢的前臂伸出床外，充分放松，坚持20分钟，以10次为组，每天3组。屈肘练习与伸肘练习的进行需间隔3小时以上。

肩关节脱位复位后需要将患肢放置胸前，进行三角巾悬吊固定，手与肘关节坚持适当功能锻炼，如手腕屈伸功能锻炼、手握拳、肩关节伸直屈曲活动，同时可增加血液循环，减少肌肉萎缩。饮食方面，尽量多食用含钙质食物，如鱼、虾、豆制品、牛奶蹬，每天保持2小时左右时间太阳照射，促进钙质吸收，利于骨骼生长，促进肩关节恢复。受伤部位避免热敷、按揉等理疗，以免加重损伤程度。

血肌酐由肌肉代谢产生，它的值通常是恒定的，正常值是30-110μmoI/L，但是不同个体之间，由于肌肉含量不同，其正常值不同。女性和男性肌酐的正常值不同，男性肌酐值是80μmoI/L，女性正常的肌酐值可能只有50-60μmoI/L，尤其是老年人，肌肉萎缩后肌酐值会下降。如果女性的正常值是60μmoI/L，但是检测的是80μmoI/L甚至100μmoI/L，虽然在正常范围内，但是肾功能肯定存在问题。从肾脏科医生的角度，其肾功能已经出现问题，一定要去医院检查。 如果患者一年前的肌酐值是50μmoI/L，一年后涨到90-100μmoI/L，说明肯定是肾脏出现问题，一定要去医院复查，不要认为肌酐值在正常范围内就是正常的。肌酐值的范围在不同个体之间是不同的，尤其是较多男性肌酐值在上限，达到105-106μmoI/L，虽然在正常上限内，但除非患者是健身运动者或者健美运动员，肌肉含量非常发达，否则肌酐值都是高的，需要去医院排查肾脏疾病。

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
肌肉萎缩先要明确诊断，因为引起肌肉萎缩的疾病特别多，大概分以下几类：\n第一、压迫性造成神经损伤，比如颈椎病、腰椎病压迫神经根或者脊髓，造成神经系统的功能损害，肌肉失去神经营养而出现萎缩，这种疾病的治疗就是解除压迫，通过手术来缓解神经部位的压迫，肌肉就可以得到增长，肌力增加；\n第二、可能是外伤性质的神经损伤，比如摔倒或者刀砍伤造成的，可以用营养神经的药物，周围神经炎也可以用营养神经药物来进行治疗；\n第三、因为肌肉疾病造成的肌肉萎缩，这类疾病神经没有问题，而是肌肉本身出现问题，比如多发性肌炎造成的肌肉萎缩，需要用一些免疫调节药物来治疗，还有肌肉本身变性出现的肌肉萎缩，比如先天遗传性肌肉疾病，目前没有特别好的治疗办法；\n第三、废用性肌肉萎缩，即由于活动减少造成的萎缩，比如中风、偏瘫造成长期活动减少，导致肌肉萎缩，这部分需要通过功能锻炼和增加营养支持，还有补充蛋白来治疗。

颅脑外伤患者的护理方面，通常有以下几点需要注意：1、观察意识体征和体征变化：部分颅脑外伤会出现慢性血肿，或是由于水肿，加重患者神经功能障碍，必要时需复查CT，在护理过程中需要重点观察。如果有情况变化，应及时告知医生和护士；2、预防癫痫、肢体抽搐和偏瘫发作：多数颅脑损伤，特别是脑挫裂伤的患者，术后及保守治疗期间，容易发生癫痫，此时需要使用一些抗癫痫药物进行治疗，并且在治疗过程中，还要注意观察患者对这些药物治疗的敏感性，以及是否仍有癫痫发作；3、按摩和活动：偏瘫肢体的被动按摩，以防肌肉萎缩、关节僵硬和下肢静脉血栓形成；3、预防感染：在康复过程中是否有发热等情况发生，因为颅脑损伤后一方面可以发生神经系统的感染，另一方面也可发生肺部和泌尿系感染，此类感染都可能影响患者后期的康复；4、其他护理：去骨瓣减压手术的患者，要加强局部骨创范围的妥善保护。因为骨创局部可能没有颅骨，只有头皮、脑膜和脑组织，一旦受到外伤，脑组织会直接受到冲击，此情况比较危险。

股骨头坏死需要针对不同分期，及时进行手术治疗。手术方式不同，术后康复方法不同：1、修复性手术：如果在股骨头坏死早期进行修复性手术，医生根据修复情况，做有针对性指导，一定时期内要避免负重，医生根据股骨头坏死部位大小、坏死范围以及骨骼修复量，指导患者在术后几个月内负重锻炼。根据肌肉萎缩状态，做股四头肌等张收缩训练；2、人工关节置换手术：在假体足够稳定时，医生常在手术后第一天，鼓励病人积极进行负重锻炼，有利于预防术后并发症，也有利于肌肉收缩，从而尽早恢复到关节正常活动功能，使病人重返工作和生活。病人需注意，进行股骨头坏死进行手术治疗后，需到医生处进行定期复查。医生会根据目前康复程度和状态，做有针对性指导。对于某些动作做关节活动范围指导，医生也会针对肌肉萎缩情况，在安全范围内，针对性指导病人进行康复锻炼。

微创注射美容也称为注射美容或者微整形，主要采用注射的方法达到整形的目的。目前最常用的注射美容方式是注射肉毒素、注射玻尿酸。具体如下： 1、注射肉毒素的方法主要是通过使肌肉不运动、肌肉萎缩。肌肉不运动主要是消除动态性皱纹的目的，如鱼尾纹、眉间纹、额纹等，肌肉萎缩是瘦脸、瘦肩或者瘦腿等； 2、注射玻尿酸最重要的作用是充填，比如充填静态性皱纹。注射之后使身体的某些部位更加丰满，比如额头、太阳穴、苹果肌、鼻唇沟等更加丰满。 注射整形有风险，如果在不正规的机构进行注射，风险会增加。所以注射美容最好在正规医院的整形科或者整形医院，让有资质的整形外科医生操作才能将手术风险降到最低、手术效益最大。