罗马林

腹泻、肠绞痛存在急性肠胃炎的可能。急性肠胃炎主要表现在恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热等，经常于春秋季发作，并且主要是由于饮食不当、暴饮、暴食，或者吃了生冷、不洁的饮食导致。如果出现腹泻、肠绞痛，建议卧床休息、多喝温水，避免脱水引起电解质紊乱，注意腹部保暖、清淡饮食，不要吃辛辣、油腻等刺激性食物，适量喝小米粥等易消化的食物。 腹泻次数多的患者，可以口服葡萄糖、电解质或口服补液盐，补充体液的丢失，维持水电解质酸碱平衡。肠绞痛的患者必要时可以给予注射解痉的药物，如间苯三酚。如果腹泻次数仍多，还可以服用思密达止泻，必要时使用易蒙停加强止泻。腹痛、腹泻持续时间长，如果出现便血、高热，还是尽早去医院就诊。

急性肠胃炎是消化科最常见的疾病之一，多因饮食不当、暴饮暴食，吃了含有细菌、毒物的食物之后，刺激肠胃导致肠胃黏膜的急性炎症，特别是在夏季、秋季是发病的高峰，发病的时间为进食后12-36小时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等多种情况造成的典型表现。 全身的症状表现，急性胃肠炎的症状是发病之后出现慢性消耗症状，包括精神不振、少气懒言、全身乏力，特别怕冷。除了肠胃发生炎症之外，还可出现失水、酸中毒或休克出血的严重表现，多数在大便10次以下，大便呈黄色和黄绿色，且少量黏液或白色黏液症状，呕吐物呈现咖啡样物，甚至会出现低血钾，可能会有腹胀或全身中毒的症状，不规则的低热或高热会有严重昏迷的症状发生，消化系统障碍。 急性胃肠炎的症状是起病急，恶心、呕吐频繁以及剧烈腹痛、频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，常出现间断性的腹部疼痛、腹胀、腹泻等多种症状。遇到寒冷、情绪波动，特别是劳累之后表现很明显，同时大便的次数不断的累积增加，日行几次或十几次，严重的甚至会导致肛门下坠。慢性肠炎的急性发作，会有高热、腹部绞痛、恶心、呕吐、大便急迫以及黏液脓血便。

胆汁反流性胃炎的根治方法为药物治疗，具体如下： 1、胃动力药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进反流物排空，常用的有多潘立酮、莫沙必利等； 2、胃黏膜保护剂种类较多，主要作用包括能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激，加强消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生，促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜促进炎症愈合的作用。结合胆盐类药物，如铝碳酸镁，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，进而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药； 3、阴离子交换树脂，口服考来烯胺后释放出氯离子与胆酸结合，形成不可溶不吸收的复合物加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害； 4、抑制胃酸药，胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流同样有效，如H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。

慢性胰腺炎由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很大差异，具体如下： 1、腹痛是主要的临床症状，腹痛剧烈起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹放射至背部，累及全胰腺则呈腰带状的向腰背部放射痛。饮酒诱发胰腺炎，常在醉酒后12-48小时期间发病，胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛； 2、呕吐剧烈而频繁，可伴随咖啡样胃内容物； 3、腹胀早期为反射性的肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致，邻近胰腺的上段小肠横结肠麻痹扩张，腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显，病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。 腹膜炎体征，水肿性的胰腺炎压痛只限于上腹部，常无明显的肌紧张，出现坏死性胰腺炎时可并发肌紧张和反跳痛，范围较广，迁延全腹。还有其它症状，如在发病初期可以出现中度发热，合并胆管炎时可以伴有寒战、高热、胰腺坏死，伴随感染时高热为主要症状之一。黄疸可以见于胆源性的胰腺炎或者胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细数、血压下降、低血容量乃至休克，一部分出现呼吸困难、发绀，还有精神症状，如意识模糊、昏迷。少数重症胰腺炎可以出现左腰部、脐周青紫斑，胃肠出血时可发生呕血、便血，血钙降低时可出现手足抽搐。

慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能和防治并发症。慢性胰腺炎的治疗方法如下： 1、非手术治疗，一般治疗需戒烟戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素和微量元素，营养不良者可以给予肠内或肠外营养支持； 2、胰腺外分泌功能不全的治疗，如出现脂肪泻、体重下降、营养不良的表现时，需要补充外源性的胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正常给予3-4万单位脂肪酶的胰酶，辅餐给予1-2万单位的脂肪酶的胰酶，效果不佳者，可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂； 3、胰腺内分泌功能不全，治疗根据糖尿病的进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物。症状性的高血糖，口服降糖药物效果不佳者选择胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感，特别需注意预防低血糖发作； 4、疼痛治疗，非镇痛药物包括胰酶制剂，抗氧化制剂对缓解疼痛有一定疗效，疼痛治疗主要选择合适的镇痛药物，起初宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳者，可选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时，选用强阿片类镇痛药物。CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可以短期缓解症状，如存在胰头肿块、胰管梗阻等因素，应选择手术治疗； 5、其它治疗，自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎，首选糖皮质激素治疗，治疗期间通过监测血清IgG4以及影像学复查评估疗效。

慢性胰腺炎是各种病因导致，如饮酒、胆道疾病、自身免疫性胰腺炎、急性复发性胰腺炎等，引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症疾病。既然为不可逆改变，所以慢性胰腺炎是不能治愈的，但是可以通过药物及内镜或手术治疗缓解一定症状。慢性胰腺炎就是急性胰腺炎发作以后，胰腺的外分泌功能受损出现一些严重的表现，比如病人可以有慢性腹痛或者没有去除病因，如胰管胆管的结石偶尔会反复发作，主要是小发作导致慢性胰腺炎的炎症反复。 慢性胰腺炎的外分泌功能不足，病人会出现营养不良、消瘦、水肿，脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K缺乏，或者有慢性腹泻的症状。如果慢性胰腺炎反复发作，有可能导致胰腺癌发生。慢性胰腺炎内分泌功能受损，慢性胰腺炎引起胰腺β细胞受破坏，半数患者可发生糖尿病。

总胆固醇增高的原因如下： 1、阻塞性黄疸由于胆汁排出受阻，血中出现脂蛋白-X和肝内胆固醇合成亢进所致，以游离型胆固醇增加为主，引起总胆固醇偏高，阻塞性黄疸是造成总胆固醇偏高的原因之一； 2、肝细胞受损，胆固醇的酯化发生障碍，同样会引起胆固醇异常； 3、胆固醇增高与饮食有密不可分的关系，过多进食含胆固醇的食物，比如动物内脏，身体内摄入过多胆固醇引起总胆固醇偏高，也是造成总胆固醇偏高的原因之一。 总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含的胆固醇之总和，与甘油三酯一同隶属于血脂，人群总胆固醇水平主要取决于遗传因素和生活方式，总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和储存的主要器官。胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，前者对心血管有保护作用，称之为好胆固醇，后者偏高，冠心病的危险性就会增加，称为坏胆固醇。

急性胃肠炎不能吃的食物主要表现在以下方面： 1、出现急性肠胃炎时禁止服用对胃刺激的饮食及药物，根据病情短期内禁食，给予易消化、清淡、少渣流质饮食，有利于胃的休息和损伤的愈合，鼓励患者饮水，不要饮含糖多的饮料； 2、在肠胃炎好转期可吃些容易消化及营养丰富的流质、半流质食物，如大米粥、细面条等，宜采用少食多餐的方法，不宜喝牛奶和吃大量的糖； 3、肠道恢复期对食物非常敏感，要特别节制饮食，宜食用清淡、软烂、温热的食物，避免过早进食肥肉、油炸、生冷、坚硬的食物或多纤维食物。 出现急性肠胃炎，要分清楚轻、中、重度。急性肠胃炎建议暂时禁食，让胃肠道充分休息，有些急性肠胃炎患者连水都喝不下去，甚至需要去医院补液处理，补充水分和电解质。轻、中度的肠胃炎不是特别严重，如果患者能喝下汤水，可以进行少量汤水饮食，如米汤、米糊、面糊。

慢性胰腺炎的预防措施如下： 1、彻底治疗慢性胰腺炎，老年人慢性胰腺炎患者中有相当一部分人有急性胰腺炎的病史，推测慢性胰腺炎的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关，故此患者有急性胰腺炎，必须积极治疗、彻底治愈，以免留下后患； 2、积极防治相关疾病，胆系疾病是老年人的常见病、多发病，积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，与慢性胰腺炎发病有关的疾病，如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极防治； 3、合理饮食，防止暴饮暴食对预防慢性胰腺炎非常重要。老年人饮食宜清淡、少食辛辣、油腻，以防止肠胃积热引起慢性胰腺炎； 4、不酗酒、少饮酒，长期酗酒易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应该养成不酗酒或者少量饮酒的良好习惯。慢性胰腺炎患者为防止病情发展，必须彻底戒酒。