糖尿病神经病变

糖尿病神经病变能否治愈不能一概而论，与病情轻重密切相关。对于未发生严重神经脱髓鞘病变的早期患者，通过调控血糖、神经营养药物、抗氧化自由基药物等治疗，多数患者可获得完全缓解，甚至达到临床治愈。 对于出现严重疼痛、神经病变不可逆的终末期患者，通过治疗只能缓解症状，难以达到临床治愈。所以一旦发生典型的糖尿病神经病变的症状，如肢体末端的麻木和剧烈疼痛，应及时就诊，以免造成严重后遗症。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
糖尿病是一个全身系统性的疾病，会引起诸多神经系统的并发症。糖尿病会引起周围神经的病变，导致四肢末端的感觉异常，会有针扎不疼的感觉。另外会有自发的疼痛感，有些人还会疼痛过敏，严重的可能会出现四肢末端的肌肉萎缩、皮肤苍白、无汗、粗糙这些现象。糖尿病也会引起脊髓病变，引起自发疼痛，沿着四肢末端的过电样、烧灼样的自发疼痛。糖尿病还会引起中枢神经系统的病变，会引起视网膜、眼底视网膜、视神经的病变，引发视力下降，甚至失明。糖尿病还可以引起中枢神经系统的病变，也就是脑血栓，会引发偏瘫，所以它是一个全身系统性的疾病，会引起诸多恶果。

治疗糖尿病神经病变的药物如下： 1、基础治疗：严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的基础； 2、专科治疗：在血糖控制平稳的情况下，应采用针对神经病变的药物进行治疗。包括抗氧化自由基药物（硫辛酸）、抗炎镇痛药、双通道抗抑郁药（度洛西汀）、钙离子通道调节剂（普瑞巴林）等。对于顽固性糖尿病神经痛患者，可短期辅助应用阿片类药物如羟考酮、曲马多，以缓解疼痛症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

糖尿病神经病变能否恢复因人而异，与血糖控制情况、病期等有关。一般来说，早期神经病变表现为神经外膜敏感性增高，通过药物治疗恢复神经外膜功能，部分患者可能有一定的恢复几率。 对于病程超过半年、中度疼痛的患者，通过及时的神经阻滞治疗，可在一定程度上阻止病情进展。若病变累及运动神经系统，目前的治疗措施只能缓解症状，难以达到完全恢复的目的。因此，一旦出现痛温觉减退，应及时去医院就诊，早发现，早治疗。

糖尿病本身以及神经病变的病因和发病机理不明，因此糖尿病神经病变至今都缺乏特异性的病因疗法，目前治疗措施主要有以下几点： 1、严格控制患者血糖是基本措施； 2、药物治疗，如维生素B1、维生素B2、维生素B6以及甲钴胺、复合维生素，可以用于糖尿病神经病变的治疗。近年来又研发了很多的新药物，如醛糖还原酶抑制剂、肌醇、硫辛酸等药物； 3、对症治疗，包括药物疗法，针对麻木以及疼痛可以选用按摩、针灸、温热疗法、温水浴，可以有一定的效果，镇痛治疗常用的苯妥英钠、阿米替林、氟奋乃静等药物。如果患者有反复腹泻，可以用中药健脾、温肾止泻的药物，针灸治疗对糖尿病性腹泻也有一定的效果。糖尿病引起的神经源性膀胱，可以尝试在耻骨上按摩，每3-4小时鼓励患者自主排小便，较重者可以给予氨甲酰胆碱，必要时留置导尿。

糖尿病周围神经病变可进行运动。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，以周围对称性的感觉障碍最为多见，以感觉缺失、肌肉无力、腱反射减弱为主要病变，双下肢的病变为主，表现为肢体麻木、疼痛、蚁走感、灼热感、手套或袜套样感觉、手足冰冷、感觉过敏等症状。如果已经发生了周围神经病变，除了要强化降糖之外，也要重视运动疗法，以便更有效的控制病情，糖尿病神经病变患者在运动中要注意以下几点： 1、避免剧烈运动，糖尿病患者发生了神经病变时，感觉或者痛觉的反应都比较迟钝，任何剧烈的运动都容易造成损伤，患者应该避免打篮球、踢足球等剧烈运动； 2、注意运动环境，糖尿病神经病变患者要选择好运动的场所，周围的障碍物应该尽量要少一些，路面尽量平坦一些且不要拥挤，以防跌倒； 3、做好运动的准备，糖尿病患者在运动前要选择好舒适的鞋子、袜子，袜子要柔软透气，同时要注意检查鞋垫和鞋帮内有没有钉子之类的东西，清除干净，以免在运动中造成局部损伤； 4、选择的运动项目也要循序渐进，并且要坚持； 5、糖尿病患者在运动时尽量在餐后一小时左右进行，每次运动时间不宜过长，20-30分钟就可以。

中老年手麻有很多原因，可以是单侧或双侧肢体麻木，首先要看是单侧还是双侧。通常见于以下原因： 1、单侧肢体麻木患者最常见，因为常年工作习惯，如伏案工作引起颈椎病，导致一侧肢体麻木伴随疼痛，包括颈肩部疼痛，此时应于骨科就诊，做磁共振查看是否存在严重颈椎神经受压； 2、全身性常见原因为双侧对称性麻木，从手末端开始向上肢延伸，呈手套、袜套样改变的麻木，这种患者是糖尿病神经病变，以前有20-30年糖尿病病史累及神经导致神经病变，引起双侧上肢麻木； 3、神经受压，如手腕曾经受伤引起局部水肿，导致局部神经受压，形成神经卡压引起麻木，应到骨科就诊； 4、老年人因活动减少，如果睡眠姿势不对，会引起神经麻木，改变体位活动后，可明显改善。

糖尿病神经病变可以累及到中枢神经，也可以累及到周围神经。一旦确诊糖尿病周围神经病变，治疗包括两部分，一部分是对因治疗，另一部分是对症治疗，具体如下： 1、对因治疗：首先控制高血糖，同时保持血糖长期在稳定状态，其次注意神经修复，针对糖尿病神经病变的发病机制，采取神经修复治疗，同时包括抗氧化应激、改善微循环，以及改善因糖代谢异常导致的脂代谢紊乱，或血压等其它代谢紊乱； 2、对症治疗：主要针对痛性神经病变，因为糖尿病神经病变，疼痛是患者痛苦的原因，一方面疼痛是夜间游走性，针刺样疼痛比较明显，越是夜深人静，疼痛越明显，严重影响患者的生活质量，可给予止痛药或者抗焦虑药等对症治疗。

糖尿病的痛性神经病变，可以从多种方向进行治疗，具体如下： 1、积极的控制好血糖，血糖要达标； 2、使用B族维生素类药物，现在还可以选用醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲钴胺、硫辛酸类药物； 3、进行对症治疗，采用物理疗法治疗，针对麻木、疼痛，可以采用温水浴或者按摩、针灸等，有一定的疗效。镇痛剂的药物应用，可以选用抗抑郁、抗惊厥类药物，能够适当的缓解症状，常用的有卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁，这类药物可以减轻疼痛带来的痛苦。 糖尿病神经病变的主要表现就是四肢麻木、疼痛、针刺样、烧灼样、蚂蚁样爬的感觉，通常下肢比上肢严重，两侧的肢体可以同时或者先后发生。患者可以早期仅是末梢指尖或者脚尖的疼痛，严重时可以发展到整个手指或者脚趾。典型的症状有手套或者袜套样的分布，有时患者表现为痛觉过敏，严重时穿衣服、盖被子都会觉得疼痛，部分患者甚至洗澡水打在身上都觉得疼痛难以忍受。

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
糖尿病神经病变是糖尿病重要的慢性并发症之一，主要累及中枢神经、周围神经、交感神经、颅神经等。糖尿病神经病变的治疗方法主要有以下几点：一、严格控制血糖，在饮食运动治疗的基础上，在医生的指导下使用口服降糖药物或者胰岛素治疗，是治疗糖尿病神经病变的基础。二、改善循环，改善神经供血，比如拜阿司匹灵、他汀类药物抗动脉硬化治疗。三、予以营养神经的甲基化维生素B12治疗。四、用硫辛酸进行抗氧化应激治疗。五、醛糖还原酶抑制剂的应用，比如依帕司他来控制糖尿病的神经症状。六、对症处理，当神经病变以疼痛为主时可以使用止痛药物治疗。糖尿病所有的慢性并发症一旦出现都不可能逆转，所以糖尿病患者尽可能的从诊断糖尿病开始，保持血糖的良好控制，尽可能延缓糖尿病并发症的产生和发展。